Informații despre agenții antibacterieni
Pagina 11 din 14
Dintre infecțiile spitale, pneumonia este cea mai periculoasă, deoarece rata mortalității este de 50%, în ciuda terapiei intensive și a utilizării noilor antibiotice (1-5). Cea mai mare dificultate a pneumoniei nosocomiale este identificarea agentului (agenților) cauzal (e). Acest capitol discută aceste probleme și unele metode care ajută la reducerea numărului de erori de diagnosticare.
microbiologie
Cel mai frecvent agent etiologic al pneumoniei nozocomiale este necunoscut, deoarece la un studiu atent bacteriologic aproximativ 50% din cazuri nu au putut detecta agentul infecțios [H]. Lista microorganismelor izolate pentru boala indicată și frecvența acestora sunt prezentate în Tabelul. 44-1. Spre deosebire de pneumonie, care apar în afara spitalului (care este cea mai mare parte pneumococ), pneumonia nosocomiala, cele mai frecvente cauze aerobe bacili gram-negativi (printre ele este dominată de unele specii de Pseudomonas) și stafilococi (ele ocupă o poziție de frunte printre bacteriile Gram-pozitive) [1-5]. Legionella responsabil mai puțin de 5% din pneumoniei nozocomiale [6], deși pot exista epidemii scară diferită, de exemplu, prin ingerarea agentului patogen în spital sursa de apa.
Letalitatea ridicată în pneumonie spitalicească este adesea explicată prin virulența microorganismelor, însă astfel de afirmații sunt doar dovezi ale unei dezvoltări științifice slabe a acestei probleme.
Bacterii izolate din tractul respirator inferior la pacienții cu pneumonie spitalicească
Patogeneza pneumoniei spitale
Pneumonia apare datorită aspirației conținutului cavității orale în tractul respirator superior. 1 ml de salivă conține până la 1 miliard de bacterii [7], astfel încât aspirația, chiar 1 μl, poate introduce un număr mare de microorganisme în tractul respirator. Spectrul de bacterii patogene în pneumonie spitalicească se modifică ca urmare a modificărilor în compoziția microflorei orofaringiene.
MODIFICĂRI A MICROFLORULUI RHOTULUI
La adulți sănătoși, inclusiv locuitorii orofaringelui este dominat de bacterii anaerobe, dintre care cel mai frecvent detectat Bacteroides melaninogenicus. La unii pacienți spitalizați cu modificări florei orofaringiene și să înceapă să domine aerobic bacilii gram-negativi (adică există colonizarea orofaringelui) (Fig. 44-1). Modificări microflora orofaringian numai la pacienții spitalizați imunocompromiși și aproape neschimbat în oameni sănătoși și personalul medical spital [8]. În consecință, modificări în componența microflorei orofaringelui joacă un rol major de severitate al bolii, și mediul nosocomiale are un efect redus asupra lor.
Se crede că modificările în compoziția microflorei se datorează schimbărilor în capacitatea bacteriilor de a adera la epiteliul mucoasei orale. La persoanele sănătoase, membrana mucoasă care acoperă cavitatea bucală acoperă un strat de fibronectină (diferit de cel care circulă în sânge). Acest strat protector previne atașarea microorganismelor gram-negative care trăiesc în intestine la celulele epiteliale care sunt supuse celulelor epiteliale. În bolile severe, stratul protector este pierdut și bacteriile patogene intestinale gram-negative aderă la suprafața neprotejată a epiteliului, devenind cele principale în orofaringe.
Fig. 44-1. Colonizarea orofaringelului cu tije aerobice gram-negative în diferite grupuri de adulți (sănătoși și bolnavi). Ordonata este raportul dintre numărul de persoane cu culturi pozitive din orofaringe și numărul total al subiecților examinați în fiecare grup,%.
Pe baza datelor obținute, sa dezvoltat o metodă de acoperire a mucoasei orale cu geluri antibiotice, ceea ce face posibilă reducerea frecvenței pneumoniei spitale [21, 22].
MODIFICĂRILE MICROFLORULUI STOMACHULUI
Sucul gastric având acid (pH 1,5-1,8), ajută la distrugerea bacteriilor înghițite cu saliva (vezi cap. 5). Cu toate acestea, atunci când aciditatea gastrică redusă (antiacide, blocante ale receptorilor histaminici H2, tub de alimentare enterală etc.), Saliva, bacteriile sunt capabile să supraviețuiască în stomac și chiar proliferează pentru a forma colonii acolo. Firește, în astfel de cazuri, stomacul poate fi o sursă de bacterii care intra in tractul respirator superior. Acest lucru poate explica frecventa mai mare de pneumonie la pacienții care primesc medicamente care reduc aciditatea gastrică (de exemplu, antiacide sau blocante ale receptorilor H2 histaminici) [10]. Prevenirea ulcere de stres ale stomacului cu ajutorul sucralfat, nu reduc aciditatea gastrică la majoritatea pacienților, a dus la o reducere a incidenței pneumoniei nozocomiale [9]. Acesta este adevăratul motiv pentru studii mai detaliate în viitor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: