Zgomote în inima unui copil

"Copilul tău are un zgomot în inima lui." Aceste cuvinte sunt îngrijorătoare pentru părinți. În unele cazuri, poate fi justificată, dar într-un număr semnificativ de copii totul este mult mai bun decât se aștepta. Să încercăm să înțelegem această întrebare.

Cauzele zgomotului in inima

Inima omului este un organ musculos gol împărțit în patru camere, două atriile (dreapta și stânga) și două ventricule (stânga și dreapta). Între atrii și ventricule sunt valve atrioventriculare: premolar (mitrală) în ventriculul stâng și tricuspida - pe partea dreaptă. Intre ventriculul stang si aorta care se extinde de la ea, precum și între ventriculul drept și extinzîndu-se din valve arteriale pulmonare sunt de asemenea disponibile cu trei uși. Din cauza formei ciudate a supapelor, ele sunt numite semilunare. Inima de lucru a identificat două faze principale - diastolă, atunci când există sânge umple inima, si sistola, atunci când sângele este expulzat în vasele principale. tonuri - - primul și al doilea (sunetele pe care le pot auzi ureche „gol“ - „tuk-tuk“), anumite sunete, numit în limba de medicina la contracția inimii apar. Acestea sunt asociate în principal cu închiderea valvelor atrioventriculare și semilunare. Dacă modificați condițiile de tonurile de inima pot schimba caracterul sau intensitatea lor, și, uneori, acestea sunt unite de zgomotul - sunetele, uneori pentru a asculta pauzele între tonuri. Zgomotul generat în cazul în care există vârtejuri (turbulențe) ca fluxul sanguin sau drastic schimbarea vitezei sale, de exemplu, atunci când volumul fluxului sanguin care deschiderea discrepanță prin care trebuie să „săriți“ pe unitatea de timp. Astfel de modificări ale circulației sanguine sunt observate cu diferite anomalii anatomice; cele mai importante dintre acestea sunt defecte cardiace congenitale (CHD). Cel mai adesea însoțească stenoza de zgomot (îngustarea) a valvelor cardiace sau ale vaselor mari. O alta cauza lor nu este suficient de funcționare fiabilă a supapelor, clapele care nu se închide complet, iar prin intermediul lor, există un flux invers de sânge în timpul unei operații de inimă (regurgitare). O altă cauză a zgomotului este prezența unor defecte (gauri) în septurile cardiac (între atrii sau ventricule) sau prezența de comunicare între artera pulmonară și aortă (patent ductus arteriosus), prin care o porțiune din sânge (adică, curentul normal este perturbat in cavitatile cardiace ). Unele dintre aceste găuri opereaza in utero (de exemplu, brevetul ductus arteriosus) și după naștere închise independent. Deseori, cauzele zgomotului sunt așa-numitele anomalii ale inimii mici. Suprafața interioară a camerelor inimii nu sunt perfect netede, este posibil să se vadă musculare poduri (trabecula) și gropi; ventriculii sunt musculare și de tendon toroane papilare speciale - coardă (din limba greacă -. string), conectarea cu aripi valve atrioventriculare. Dacă contracții ventriculare în lumen lor pot fi unele proeminențe, schimbarea configurației cavității. În aceste condiții, chiar și o singură coardă sau trabecula, situate pe traseul de curgere corect (cruce), creează un murmur cardiac.

Natura zgomotului inimii

Astfel, zgomotul poate să însoțească anomalii structurale mici în dezvoltarea inimii care nu au un efect semnificativ asupra funcționării sale sau să reflecte perturbări semnificative ale fluxului sanguin asociate cu boala cardiacă congenitală. În conformitate cu acest zgomot mai devreme a fost împărțit în "funcțional" și "organic". Dar, odată cu introducerea examinării ecografice a inimii (ecocardiografia) într-o practică largă, a devenit clar că, pentru apariția zgomotului, este necesar un lucru anatomic, adică toate sunt "organice". Prin urmare, se consideră acum mai adecvat separarea zgomotului în "nevinovat" și "patologic". Zgomotul nevinovat nu este însoțit de tulburări circulatorii care afectează starea inimii sau a altor organe. Electrocardiograma (ECG) și radiografia toracică sunt normale. Zgomotele nevinovate sunt adesea auzite la nou-născuți și sugari și reflectă procesele de restructurare a circulației sanguine care apar în sistemul cardiovascular datorită adaptării la viața extrauterină, dar pot fi găsite și la adulți. Se crede că, în medie, din zgomotul detectabil, 40-50% este exact zgomotul nevinovat. Zgomotul patologic este asociat cu afecțiuni cardiace congenitale, care într-o anumită măsură încalcă circulația sângelui. În medie, frecvența malformațiilor congenitale variază de la 0,6 la 1,4% la nou-născuți. De exemplu, la Moscova, cu o fertilitate medie de 66.000 de copii pe an, 400-900 dintre ei vor avea un fel de probleme cardiace. O parte din patologia cardiovasculară este diagnosticată devreme, în primele luni de viață, deoarece există simptome evidente (scurtarea respirației, cianoza - cianoza pielii, întârzierea copilului în dezvoltare etc.). Cu toate acestea, adesea abaterile în formarea și activitatea inimii sunt însoțite doar de prezența zgomotului și nici părinții, nici medicii nu sunt conștienți de gravitatea problemei existente. În plus, unii dintre nou-născuți ar putea să nu aibă zgomot, dar apare abia după o lună, când va exista o anumită restructurare a circulației. Creșterea zgomotului în timp este considerată un fenomen nefavorabil.

Diagnosticarea zgomotului in inima

Auscultarea (auscultării) inimii trebuie să fie obligatorie și o cercetare regulată a tuturor nou-născuților, deoarece permite detectarea precoce a patologiei congenitale a inimii (dacă există), determină tactica tratamentului și prognosticul. Cu toate acestea, observăm imediat că absența zgomotului nu înseamnă că nu există defecte cardiace. Se presupune că un cardiolog pediatric calificat poate determina prin natura zgomotului dacă patologia inimii este semnificativă și dacă va necesita intervenție chirurgicală. Dar, în majoritatea cazurilor, un nou-născut nu aude un zgomot sau este interpretat greșit. Evaluarea corectă a rezultatelor auscultării este în mare măsură legată de experiența medicului, de timpul și frecvența studiului, de starea copilului și așa mai departe. Neonatolog în spital, medic pediatru sau medic de altă specialitate, examinând copilul. ar trebui să detecteze cu promptitudine orice anomalii ale inimii, inclusiv zgomot, și să trimită pacientul la o instituție calificată pentru o examinare completă și calitativă.

Principala metodă de a studia inima este ecografia - ecocardiografia (Echo-KG), care este sigură, nedureroasă și foarte informativă. Instrumentele moderne permit imagistica unilaterală, bidimensională și tridimensională a inimii, determină viteza fluxului sanguin și presiunea în diversele departamente, determină direcția și turbulența fluxului sanguin. Cu toate acestea, trebuie reamintit faptul că rolul principal în diagnosticare este jucat de un specialist care efectuează cercetări și interpretează datele obținute. Din păcate, chiar și la Moscova nu există multe instituții în care să efectueze ecocardiografie calificată la copii. Practic, acestea sunt spitale de cardiochirurgie orientate spre patologie complexă și severă și instituții de cardiologie specializate pentru copii care se ocupă de boli mai puțin severe, dar mai frecvente.

În plus față de ecocardiografie, pentru diagnosticare se utilizează tomografie computerizată [1] sau imagistică prin rezonanță magnetică [2]. uneori în combinație cu introducerea unui mediu de contrast intravenos. Aceste studii sunt deosebit de valoroase dacă este necesar să se vadă simultan starea sistemelor corporale diferite - cardiovasculare și respiratorii. Aceste tehnici, precum și ecocardiografia, pot fi efectuate pe bază de ambulatoriu fără a se recurge la spitalizarea copilului. Cu toate acestea, ele sunt destul de costisitoare și necesită imobilizarea pacientului pentru perioada de studiu, ceea ce este dificil de realizat de la copil (dar dacă oricare dintre aceste tehnici este necesară pentru stabilirea diagnosticului, copilul va fi anestezist). Dacă medicul trebuie să clarifice presiunea și conținutul de oxigen din cavitățile inimii, este folosită cateterizarea cardiacă [3]. De regulă, este introdus și un mediu de contrast pentru a vizualiza cavitățile inimii și vaselor (angiocardiografie [4]). Aceste studii sunt mai complexe și necesită spitalizare într-un spital.

Principii de observare și tratament

Un copil cu orice zgomot din inimă trebuie cel puțin o dată să treacă un studiu calificat pentru a stabili un diagnostic precis și pentru a determina tactica observării și tratamentului. Pentru a primi o trimitere pentru un studiu, puteți contacta pediatrul din district. Pacienții cu zgomote inocente au nevoie de o monitorizare periodică (consultație echo-CG și cardiolog) aproximativ o dată pe an, deoarece pot apărea modificări legate de vârstă în supape sau alte structuri inimice și semnificația zgomotului se poate schimba. Din același motiv, este mai bine să observăm același medic care poate înregistra caracterul, timbrul zgomotului și dinamica acestuia cu timpul. După cum arată experiența, cu zgomote nevinovate pentru o lungă perioadă de timp nu există probleme serioase, copiii se pot angaja în sport, dans, alte activități asociate cu stres fizic ridicat. Pacienții cu zgomot și prezența bolilor cardiace congenitale pot fi împărțiți în trei grupuri.

Primul grup include persoanele care au nevoie de o intervenție chirurgicală timpurie pentru a preveni complicații grave și, uneori, deces. Acești copii ar trebui să facă referire la un spital cardiac. După o operație reușită, se observă o observație la un cardiolog pediatric care prescrie sau corectează terapia medicală, recomandă o activitate fizică adecvată etc.

Cel de-al doilea grup constă în copii cu patologie care nu pot fi corectate sau care au alte boli grave care fac operația lipsită de sens (de exemplu, cu leziuni cerebrale grave concomitente). Proporția acestor pacienți este de aproximativ 15% în rândul pacienților cu afecțiuni cardiace congenitale. În astfel de cazuri, numai terapia de susținere a medicamentelor este posibilă.

În al treilea rând. cel mai mare grup constă din copii cu tulburări circulatorii mici; riscul de intervenție chirurgicală în ele depășește riscul de complicații grave în cursul natural al bolii. Acești pacienți trebuie să fie supravegheați dispensar la cardiologul copiilor; frecvența examinării este determinată de natura defectului cardiac, în unele cazuri tratat cu diuretice sau alte medicamente. Când boala progresează, se ridică problema operației.

Sfaturi pentru părinți

Ar trebui să cereți medicilor să ascultați inima copilului dumneavoastră în spital și într-o lună pentru a exclude bolile cardiace congenitale.
Nu vă speriați dacă copilul dvs. este considerat a fi zgomotos. Există o mare probabilitate ca el poate purta un caracter „nevinovat“, care nu este însoțită de circulația sângelui depreciate și nu limitează firimiturile de activitate fizică.
Pentru a afla cauza zgomotului, încercați să faceți un studiu ecocardiografic calificat.
În prezența bolii cardiace congenitale, observarea este necesară la un cardiolog pediatric cu o frecvență corespunzătoare gravității bolii. Dacă este necesară corectarea unui defect cardiac, copilul va fi trimis la un spital cardiosurgical pentru o operație.

[1] Tomografia computerizată (CT) - examinarea cu raze X, permițând să se obțină stratificate (2-10 mm grosime) a corpului imaginii pentru a determina locația exactă și amploarea procesului patologic. Se realizează cu ajutorul dispozitivului - un calculator care are un tomograf tub de raze X, care se mișcă în jurul unui obiect staționar.

[2] Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) - una dintre metodele de diagnostic cele mai informative (care nu sunt asociate cu radiații cu raze X), care permite obținerea unei imagini corpurile stratificarea (până la un milimetru), în planuri diferite pentru a construi o reconstrucție tridimensională a regiunii investigate.

[3] cateterism cardiac - introducerea în cavitatea inimii printr-o venă periferică și artera catetere speciale. Aplicat pentru diagnosticarea defectelor cardiace complexe, clarificarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru tratamentul chirurgical.

[4] angiocardiografie - examinarea radiologică a cavităților inimii și a vaselor mari de sânge după injectarea în fluxul sanguin de mediu de contrast prin cateter. Aplicată pentru diagnosticarea defectelor cardiace și anomaliilor în dezvoltarea vaselor majore.

Sursa fotografiei: Shutterstock

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare