Vitrectomia (vitreoctomia) ce este această operație (descriere completă)

Despre vitros

Umorul vitros este format din aproximativ 99% apă, conține fibre de colagen, proteine ​​și acid hialuronic. Această substanță asemănătoare gelului, care formează centrul ochiului, ocupă aproximativ două treimi din volumul său și ajută la menținerea formei.

Datorită consistenței corpului vitros poate afecta diferite procese patologice și boli care pot duce la umflarea, acumularea sau chiar umplerea cu sânge, ceea ce face dificilă obținerea corectă a lumina asupra retinei. Aceste condiții patologice determină o scădere a vederii, lacrimi încețoșate, detașarea retinei și alte patologii grave.

Ce este vitrectomia?

Vitrectomia plastică modernă a fost dezvoltată de Robert McHamer în 1970. Machemer a creat un dispozitiv de aspirație, care a devenit primul dispozitiv pentru efectuarea vitrectomiei în sistem închis, necesară pentru controlul nivelului de presiune intraoculară în timpul operației. Această realizare a fost monumentală în domeniul oftalmologiei, deoarece a fost pentru prima dată controlul accesului la segmentul posterior al ochiului.

Inițial, vitrectomia a fost utilizată în principal pentru curățarea vitreului de opacitate, de exemplu sânge. În chirurgia oftalmologică modernă, dezvoltarea tehnologică și echipamentele avansate permit utilizarea acestei proceduri mult mai larg. În prezent, vitrectomia este o operație de rutină pentru un chirurg vitreoretinal și poate fi efectuată ca procedură în ambulatoriu. Mult timp plecat sunt zilele în care pentru prima dată a fost introdus vitrectomie 20 calibru. Acum, oftalmologii au sisteme de calibrare 23, 25 și 27 cu cicluri de lucru îmbunătățite și viteze de tăiere.

Vitrectomia ochiului poate fi de două feluri, în funcție de modul în care corpul vitros este îndepărtat, integral sau parțial:

1. Total (corpul vitros);
2. Subtotal sau parțial (parte din corpul vitros).

Subtotal vitrectomie, la rândul său, este împărțit în anterior și posterior.

În cazuri rare, corpul vitroasă pătrunde prin pupil în camera anterioară a ochiului.

Acest lucru se poate întâmpla:

Deoarece scurgerea gelului vitros poate duce la probleme grave, vitrectomia anterioară este necesară pentru a minimiza riscul complicațiilor și pentru a contribui la restabilirea vederii.

Această operație este instrumentul cel mai important în recrutarea de competențe chirurgicale, care operează segmentul frontal al ochiului. Deși Vitrectomy anterior planificată poate fi realizată pentru a elimina cataracta traumatice sau glaucom, această procedură este adesea plus neplanificate și nedorite la chirurgia cataractei.

Chiar și chirurg cel mai experimentat uneori stalkivatsya cu problema pe care corpul vitros se infiltrează în segmentul anterior al ochiului. În acest caz, cunoștințe de bază a anatomiei corpului vitros, pentru a înțelege toate aspectele legate de comportamentul intraoperatorie al corpului vitros. Componentele de colagen și hialuronat da o consistență asemănătoare unui gel și un grad ridicat de elasticitate. În timp ce boabe sticloase poate absorbi o cantitate mică de tracțiune, în cazul în care acesta devine prea mult, se poate trece prin fasciculele de colagen în spate și o parte periferică a ochiului care duce la lacrimi de retina si edem macular.

Posterior Parte Plane vitrectomie

Vitrectomia, efectuată cu afecțiuni ale segmentului posterior, se numește spate sau pars plan. Acest tip este efectuat de un specialist în retina ochiului.

Umoarea vitroasă servește ca bază pentru toate straturile ochiului nou-născut în timpul dezvoltării intrauterine. La maturitate, este complet transparent și umple ochiul. Suprafața sa posterioară se află parțial la nivelul retinei și este fixată numai la discul optic. Această regiune reprezintă două treimi din volum a ochiului numit cavitatea vitroasă, care, împreună cu retina, epiteliul său pigment, coroidă și formele segmentului posterior sclerotica.

Vitrectomia este uneori necesară în tratamentul unor astfel de boli:

• Găuri maculare;
• Macular riduri;
• Detașarea retinei;
• Retinopatie diabetică;
• Hemoragie în vitro;
• Infecții la nivelul ochiului (endoftalmită).

Peretul din plastic este potrivit pentru cazurile în care accesul la segmentul posterior al ochiului este necesar pentru tratament.

Indicatiile comune sunt:

• Regmatogen sau detașarea tracțiunii retinei;
• Hemoragia în vitro (hemophthalmus);
• Fragmente de lentile reținute după operația de cataractă;
• endoftalmită;
• Membrana epiretinală;
• Fose maculare;
• Vitriomacular traction;
• Corpuri străine intraoculare.

Contraindicații

• dacă există un retinoblastom suspect sau activ;
• în unele cazuri, melanomul coroidian activ, deoarece incizia ochiului poate fi asociată cu răspândirea celulelor tumorale prin sistemul circulator.

În unele cazuri, cum ar fi îndepărtarea membranelor epiretinale sau tratamentul găurilor maculare, utilizarea de medicamente pentru subtierea sângelui (de exemplu, aspirina sau warfarina) este o contraindicație relativă.

Uneori, pacienții care primesc un anticoagulant de acțiune indirectă (warfarină) nu pot înceta să-l folosească din motive vitale. În astfel de cazuri, înainte de operație, medicul prescrie heparină sau enoxaparină, iar warfarina poate fi reluată după o intervenție chirurgicală. În ziua operației, un astfel de pacient ar trebui să doneze sânge unei coagulograme. Este necesar să se determine timpul de protrombină, chiar dacă medicamentul a fost anulat înainte de intervenția chirurgicală pentru a se asigura că nivelul sanguin este suficient de scăzut și că poate fi efectuată intervenția chirurgicală.

Plasma vitrectomie Parsa este adesea efectuată în cazuri de urgență:

• tratamentul detașării retinei reumatogene;
• cu gestionarea endoftalmitei;
• când se extrage un corp străin intraocular.

În aceste condiții, procedura poate fi contraindicată numai dacă ochiul nu are percepție luminoasă și dacă refacerea vederii este imposibilă.

În majoritatea cazurilor, este adecvat un anestezic local cu sedare intravenoasă. Se poate utiliza un bloc retrobulbar format dintr-un amestec egal de lidocaină cu acțiune scurtă 2% și 0,75%; bupivacaina cu acțiune mai lungă.

Înainte de a efectua blocul retrobulbar, propofolul poate fi prescris de un anestezist pentru sedare pe termen scurt (de obicei 5-6 ml).

În unele cazuri, poate fi necesară anestezia generală. Acest lucru trebuie luat în considerare de către anestezist pentru pacienții pediatrici și pentru pacienții cu anxietate excesivă. Anestezia generală trebuie efectuată și atunci când este de așteptat ca timpul de operație să fie mai lung decât de obicei sau când pacientul o cere.

În operare

Pacienții sunt duși în sala de operație într-o pat de picior cu o tetieră corespunzătoare. Patul este situat lângă microscopul de operare și este fixat, apoi chirurgul îl corectează și devine complet plat. Pacientul este fixat astfel încât capul să se sprijine confortabil pe tetieră.
Mâinile pacientului trebuie să fie bine fixate astfel încât să nu atârne pe părțile laterale ale patului. Foaia poate fi înfășurată în jurul trunchiului pacientului și asigurată pentru a împiedica mișcarea neintenționată în timpul intervenției chirurgicale.

Operație vitrectomie

Această procedură implică îndepărtarea completă sau parțială a vitreului ochiului prin tăiere și aspirație cu ajutorul unor mici instrumente oftalmice care sunt injectate în ochi. Îndepărtarea chirurgicală a corpului vitros este necesară pentru accesul neîngrădit la retină.

Oftalmolog în timpul operației afectează inciziilor cu laser retinei sau a elimina tesut cicatricial si morfopatologic schimbat treptat alinierea componentelor sale sau găuri reparații în ea.

• Vitreotom pneumatic de mare viteză (disponibil sau reutilizabil) - este un cilindru special cu un cuțit (îndepărtează lent și în mod controlat corpul vitros);
• Iluminat cu fibră optică;
• Canulă de perfuzie (port de perfuzare folosit pentru a înlocui lichidul din ochi cu soluție salină și pentru a menține presiunea corectă a ochiului);
• Un tub flexibil, de 25 cm lungime, este atașat la sursa de perfuzie.

Pacienții pot prezenta disconfort ușor timp de câteva zile după această procedură.
Corpul vitroasă îndepărtat nu crește, ci este înlocuit cu un lichid, care este de obicei produs de ochi. Acest gel este foarte important în timpul dezvoltării ochilor, dar nu este necesar pentru sănătatea lor sau concentrarea după naștere.

Deși rezultatele vitrectomiei variază în funcție de starea individuală, majoritatea pacienților prezintă o îmbunătățire a acuității vizuale după această procedură.

Această operație este considerată sigură, dar există anumite riscuri asociate cu orice procedură chirurgicală. Unele dintre acestea includ detașarea retinei, creșterea fluidului, creșterea vaselor de sânge noi, infecția și sângerarea ulterioară în vitro (hemophthalmus). Formarea de cataractă este adesea accelerată la acei pacienți care nu au operat anterior înlăturarea acesteia.

Complicații și consecințe

Cele mai frecvente complicații postoperatorii:

• Infecție (aproximativ 0,039-0,07% din cazuri);
• Detașarea retiniană (5,5-10% din cazuri) poate să apară în timpul vitrectomiei, dacă în timpul procedurii se produce o ruptură a retiniului terțiar (de exemplu, în cazul contactului accidental).

cerinţe

• Pacientul trebuie să înceteze să mai ia anticoagulante indirecte înainte de intervenția chirurgicală.
• În timpul operației, este necesar să se mențină o homeostază adecvată, pentru a controla presiunea intraoculară astfel încât să nu provoace hemoragie coroidală.
• Înainte de operație, ochii trebuie spălați cu o soluție diluată de povidonă-iod.
• Subconjunctival sau topical antibiotic ar trebui să fie administrat înainte de intervenția chirurgicală pentru ochi este completă. Medicul numește picăturile pentru ochi pacientului cu un antibiotic timp de cel puțin o săptămână după operație.

Microalvezia vitrectomică

Această operație oftalmică constă în extragerea (îndepărtarea) unei părți mici sau a întregului corp vitros. Se efectuează prin 3 găuri de bază de dimensiuni de 0,3-0,5 mm. Particularitatea acestei intervenții chirurgicale este aceea că chirurgul introduce instrumente mult mai mici în ochiul pacientului, în timp ce frecvența de funcționare a vitreotomului pneumatic sau electric cu această procedură este mult mai mare - nu 2500 pe minut (ca de obicei), dar de două ori mai mult.

Virectomia microinvazivă se efectuează utilizând spoturi speciale cu închidere automată.

• mai puțin traumatic;
• reduce semnificativ riscul de hemoragie intraoperatorie și postoperatorie;
• poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu, aceasta nu necesită spitalizarea pacientului în spital;
• de obicei, se efectuează sub anestezie locală (injectabilă) cu sedare (pacientul este treaz în timpul procedurii, dar nu simte durerea sau nu vede procedura);
• pacienții se întorc acasă cu un plasture pe ochi, care este îndepărtat în cabinetul medicului în ziua următoare operației;
• durata perioadei de reabilitare a fost semnificativ redusă.

Durata operației variază de la una la câteva ore, în funcție de starea pacientului. În anumite situații, medicul poate efectua o altă operație chirurgicală, de exemplu, pentru a elimina cataracta.

Chirurgul efectuează operația privindu-l pe pacient cu un microscop. Diverse instrumente miniatură sunt plasate în ochi prin incizii minuscule în sclera. Cele mai multe dintre condițiile retinei pot fi restaurate folosind un sistem chirurgical minim invaziv, realizat prin incizii care se sigilează și nu necesită cusături.

Progresul operației

• Corpul vitros este îndepărtat.
• Toate țesuturile cicatrice disponibile sunt eliminate (este necesar ca retina să fie readusă în poziția fiziologică normală).
• Un bule de aer sau gaz este plasat în ochiul pacientului pentru a ajuta retina să rămână în poziția corectă. Bubul nu pleacă, va dispărea treptat de la sine.
• Apoi se introduce un lichid special (de exemplu, ulei de silicon), care este apoi scos din ochi cu ajutorul unei intervenții chirurgicale.
• Îndepărtarea siliconului se efectuează de îndată ce corneea se vindecă.

Perioada postoperatorie

Pacientul poate prezenta disconfort minor în timpul reabilitării. Medicii recomandă purtarea unui bandaj special pentru ochi și evitarea stresului. Pentru unii pacienți medicul prescrie medicamente pentru durere după operație.

Dacă o bulă de gaz este introdusă în ochi, specialistul poate recomanda pacientului să-și țină capul pentru o vreme într-o poziție specială. Cu o bule de gaz sau altă substanță în ochi, vederea va fi neclară. După vitrectomia microinvazivă, există anumite limitări. Pacientului nu se recomandă să zboare într-un avion sau să călătorească la altitudini mari, până când dispare bulele de gaz.

După operație, este interzis timp de 6 luni:

• ridicați greutatea mai mult de 2 kilograme;
• vizitați solariul;
• înclinați-vă capul și priviți-vă de mult timp;
• citiți cărți și scrieți mai mult de 30 de minute;
• stă lângă un foc deschis sau se apleacă peste un incendiu (acesta include o sobă cu gaz);
• frecați ochii și apăsați pe globul ocular;
• să se angajeze în sporturi profesionale;
• lungi pentru a viziona televizorul sau pentru a lucra la calculator;
• puternic slab;
• se implică intens în sport;
• să viziteze saună și saună;
• Puteți să vă spălați capul, dar foarte atent și evitând obținerea de șampon și săpun în ochi;
• vara trebuie să purtați ochelari de soare, nu vă puteți uita la soare.

Epilare cu membrană epiretinală

Epiretinală, cunoscută și sub numele de "ridura maculară", este o afecțiune patologică în oftalmologie, când membrana fibroasă crește pe macula, ca țesutul cicatrician. (Macula este partea centrală a retinei responsabile pentru melkodetalizirovannoe centrale vederii noastre.) În unele cazuri, creșterea moale și, practic, nu cauzează simptome vizibile, dar în alte cazuri, denaturează retinei și, prin urmare, înaintea ochilor. Drept urmare, liniile drepte apar ondulat și curbate. Acest lucru poate provoca și alte probleme de vedere, cum ar fi estomparea. Dacă membrana continuă să crească, simptomele se pot agrava progresiv în timp.

Cauzele posibile ale membranei epiretinal:

În unele cazuri, membrana epiretinală se dezvoltă pur și simplu ca atare, ca rezultat al procesului natural din ochi.

Dacă provoacă o vedere slabă, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Puteți efectua o memeectomie, denumită și peeling epiretinal.

• Primul pas în această operație este vitrectomia anterioară cu membranopilare, așa cum s-a descris mai sus.
• După ce sticla este îndepărtată și înlocuită cu soluție salină, chirurgul folosește instrumente fine cu praf de diamant pentru a îndepărta membrana.
• Chirurgul vitreoretinal folosește forceps extrem de subțire sub o mărire mare pentru a înțelege și separa ușor membrana de retină.
• Pentru a închide tăietura, se aplică cusături subțiri absorbabile.

La majoritatea pacienților, nivelul de revenire al vederii este numit "ambulatoriu", ceea ce înseamnă că persoana operată vede numai obiecte mari la distanță. Acest lucru permite unei persoane să se deplaseze practic într-un mediu familiar. Dar probabilitatea de a restabili viziunea suficient de mult pentru a citi este destul de scăzută.

Trimiteți-le prietenilor: