Intoxicație cu vitamina D - o boală cauzată de hipercalcemie și modificări toxice ale organelor și țesuturilor datorită supradozajului de vitamina D sau sensibilității individuale la aceasta.
Un bine cunoscut aforism: "Mai bine rahitismul luminii decât hipervitaminoza ușoară D".
Etiologia. Nevoia de vitamina D au copii mici si pre-Witzlaus 400 ME pe zi, chiar și în absența completă a naturale in-solyatsii. Sensibilitatea la acest medicament este crescută în legătură cu reacția sistemului nervos - efectele hipoxiei, trauma nașterii VNU-tricherepnoy, kernicterus în stresante situa-tiile, pe fondul unei diete dezechilibrate, cu exces de calciu sau fosfor în deficit alimentar de proteine valoroase, vitaminele A , C, grupa B, la Nali Chii-disfuncție a tractului gastrointestinal, malnutriția severă. Prin urmare, dezvoltarea cauzele hipervitaminoza D ar trebui să fie considerată o supradoză de vitamina D, scopul său în timpul verii, dacă radiația solară int-regresive in combinatie cu iradiere cu raze ultraviolete, ulei de pește, preparate de calciu, utilizarea unor cantități mari de lapte de vacă și brânză.
Patogeneza. încălcare flagrantă a metabolismului calciului - hipercalcemie - hipercalciurie si depunerea de calciu in peretii vaselor cu calcifierea ireversibilă a organelor interne, in primul rand inima si rinichii + hiperfosfatemiei datorită reabsorbției crescute în fosfor tubilor proximal sub actiunea vitaminei D. In zdnee, cu leziuni renale scade reabsorbtia fosforului, aminoacizi, glucoza,-bikarbo nata = hipofosfatemie, hipoglicemie, hipokalemia și gipoMg-, în creștere-set care conține acid = acidoză metabolică citric. Sub influența metabolitului activ al vitaminei D și săruri de calciu ale fosforului purjat intens din oase si osteoporoza formate. În același timp, îmbunătățește depunerea lor în osul nou format, îngroșat corticalei osoase, noi nuclee de osificare, deoarece excesul de VJ Tamina D suprimă activitatea glandelor paratiroide.
Vitamina D creste peroxidarea lipidelor și generarea de radicali liberi, cu ra și prin aceasta conferă stabilitate membranelor celulare, inclusiv lizozomale și mitocondriale. peroxizilor lipidici și radicalii liberi se pot deteriora membranele celulare și subcelulare Ugne-hoațe enzime funcționale provoca denaturarea proteinei = suferă membranele lipidice ale celulelor nervoase ale tractului gastrointestinal, ficat și rinichi. Efectul direct toxice asupra celulelor endocrine LES (în primul rând paratiroide și timus) și ginerkaltsiemiya în creștere - duce la involutie timusului și lymphadenoid întregului sistem, iar mai târziu - treptată eșec de dezvoltare plyuriglandulyarnoy. Acest lucru determină o scădere bruscă a forțelor de protecție ale corpului și atașarea rapidă a unei varietăți de infecții secundare.
Toxicitatea OstrayaD-vitamina se dezvoltă cel mai frecvent la copii în primele șase luni de viață, atunci când recepția masivă de vitamina D într-un timp relativ scurt (2-10 săptămâni) sau există aproape de la începutul introducerii-TION a medicamentului în doze apropiate de fiziologice: toxemia intestinale sau neurotoxicosis. Apetitul scăzut, vărsăturile, greutatea corporală scade rapid, se produce deshidratarea, apare setea. Temperatura corpului crește de multe ori la subfebrilă de mare, lent, somnoros, pot pierde pe scurt conștiență, iritabilitate, convulsii, uneori, convulsii clonice-tonice. Disturbed starea funcțională a sistemului nervos autonom: există tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, determinate de phism roșu-dermogra. tegumente palide, de multe ori cu o tentă gri sau gălbuie, se confruntă cu viespe-nuvsheesya, sub umbra ochi. Țesuturile țesuturilor și, uneori, chiar și tonusul muscular sunt reduse.
La înălțimea bolii, pneumonia este adesea asociată. Ficatul este mărit semnificativ, splenomegalie. Caracteristică a tulburărilor disușice și a poliuriei. Este posibil să se dezvolte insuficiența renală. Un scaun este mai probabil cu o tendință la constipație, dar poate fi instabil sau fluid. Radiografiile osoase prezintă zone de osteoporoză, precum și benzi de scleroză în zonele de creștere. Există anemie, cauzată atât de acțiunea directă a vitaminei D asupra structurilor lipidice ale membranei eritrocite, cât și de supresia toxică a funcției măduvei osoase.
Găsit hipercalcemie (2,99 mmol / l sau mai mult), bine-al corelarea cu severitatea hipervitaminoza D, precum și alte modificări biochimice, precum și modificări în urină pielonefrite datorate. Testul lui Sulkovich este pozitiv.
HronicheskayaD-vitamina intoxicației lungi (6 - 8 luni sau mai mult) de medicament în doze moderate, dar depășesc-ing nevoie în aceasta fiziologică a organismului și caracterizează copilul Xia tablou clinic mai puțin strălucitoare. intoxicație
scăderea apetitului alimentar moderat, vărsături este rară. corp curba de creștere în masă a aplatizate sau flata, indicând progresia distrofie. iritabilitate Caracterizata, nesomn, semne adesea revelate ale pielonefritei cronice, modificări CAS, densitatea crescută a co-stey, închiderea prematură a fontanelei mari și pas imperforat alternanta cusătură, la radiografiile - depozite excesive de calciu în zonele de creștere, apariția timpurie nuclee osificare la încheietura mâinii.
Diagnosticul. Clinic, rent genograma osoase: a crescut densitatea lor cu depunerea excesivă a calciului în zonele de creștere și apariția nucleelor încheietura mâinii premature ochi-steneniya; Prezența Sulkovicha a unui eșantion pozitiv, martor-ing prezența hipercalciurie, hipercalcemia în combinație cu niveluri reduse de fosfor, potasiu, magneziu și urină (hiperfosfaturia, giperaminoatsiduriya, glicozurie).
Tratamentul. Se întrerupe imediat administrarea vitaminei D și a preparatelor de calciu. Atunci când toxicoza intestinală și excizia sunt umplute cu o deficiență de lichid, proteine și săruri. Lichid este introdus la rata de 150-170 ml per 1 kg greutate corporală pe zi, 70 - 80% din volumul său intravenos, restul gurii, în porții mici. Inițial folosesc numai soluțiile coloidale (gemodez, albumină, rata de reopoligljukin de 20 ml / kg) au fost apoi intercalată cu cristalin. Cu neurotoxicoza, în plus față de terapia prin perfuzie, pro-voditsya și deshidratare. Se atribuie injecții intravenoase și intramusculare de furosemid (lasix) la 0,5 mg / kg pe zi. În lupta împotriva acidozei în timpul run-respirabile oxigen umidificat, administrarea intravenoasă de 4% bicarbonat de sodiu - 5 - 7 ml per 1 kg de greutate (sub con trol acizi si baze studiu de echilibru). Pentru a stabiliza membranele biologice prezentat scurt curs prednisolon (5 - 7 zile) până la 1 - 2 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi.
Pentru a spori producția de calcitonină cu efect clar hipocalcemica insulinei administrat subcutanat la 2 - U 1 de 4 ori pe zi, cu 15 minute înainte de masă, simultan cu injectarea intravenoasă a soluției de glucoză. Exclude din alimentele dieta bogata in calciu: branza, lapte de vacă și alt copil din primele șase luni de viață exprimate desemnat de san mat-RINSCA sau laptele matern donator într-o cantitate de 50-70%, din cauza o creștere treptată a porțiunilor de volum .. Este mâncăruri obligatorii upotr-Blenheim legume și sucuri de fructe, consum excesiv de alcool (500 ml în ziua-s), incluzând 5% soluție de glucoză, soluție Ringer, 3% clorură am Monia contribuie excreția de calciu în urină, apă minerală alcalină și soluții de fitat și sulfat de sodiu (în lapte), legarea calciului în intestin.
Alocați tocoferolului în interior timp de 10-12 zile într-o soluție uleioasă 5-10% de 5-10 mg de 1-2 ori pe zi în materie de lapte sau intramuscular 10-20 mg o dată la 2 până la 3 zile. Vita-min A este prezentat, vitaminele C și B (B1, B6) sunt utilizate în doza asociată vârstei. Prednisolonul, vitaminele A și E sunt antagoniști fiziologici ai vitaminei D, pot fi considerați antidoturi, a căror utilizare este obligatorie.
Prevenirea. respectarea exactă a regulilor și instrucțiunilor privind utilizarea formulărilor de vitamină D; o abordare individuală a numirii acestui medicament; controlul medical al fiecărui copil care primește vitamina D cu scop preventiv și curativ; verificarea periodică a nivelului de calciu și fosfor din sânge și determinarea regulată a calciului în urină Sulkovich (o dată la fiecare 7-10 zile). Dacă există o suspiciune de intoxicare cu vitamina D, medicamentul trebuie întrerupt imediat și trebuie efectuat un test de laborator de calciu în sânge.
Trimiteți-le prietenilor: