Tuberculoza stomacului are loc sub diferite forme. Distinge Bugorkova leziuni ale mucoasei gastrice, formarea leziunilor tuberculoase in ganglionii limfatici ale stomacului și ligamentele sale, forma sclerotic, așa-numita tuberculoza lignit din plastic, ulcer peptic și formele hipertrofice. Cu aceasta din urmă se dezvoltă în peretele stomacului o tumoare inflamatorie tipică.
Adesea, aceste forme sunt combinate. De exemplu, atât ulcerul cât și infiltrarea de natură tuberculoasă sunt observate simultan. Cea mai comună este clasificarea bolilor de tuberculoză ale stomacului, propuse de Lerish și Ponce. Există 4 forme de tuberculoză a stomacului:
- ulcer peptic,
- hipertrofică,
- inflamator
- miliardar (cu tuberculoză miliară).
Frecvența tuberculozei stomacului. Este rar. SS Gruzdev sa întâlnit cu leziuni tuberculoase ale stomacului la 24598 de autopsii de 24 de ori, care este de 0,12%. Tranziția procesului de tuberculoză la duoden se observă la 1 din 4 pacienți. Mulți oameni cred că dacă examinarea histologică a medicamentului după rezecția stomacului a fost efectuată mai des, tuberculoza acestui organ nu ar fi considerată o astfel de boală rară. Tuberculoza stomacului este mai frecventă la bărbați decât la femei (3: 2).
Etiopatogenia. Tuberculoza stomacului apare cel mai adesea cu tuberculoza severa a plamanilor si a tractului respirator. În aceste cazuri, boala apare datorită înghițitului constant al sputei infectate. Cu toate acestea, doar 2% din toate autopsiile de decese cauzate de tuberculoză sunt modificări tuberculoase în stomac. Aceasta arată că este foarte rezistent la infecțiile cu tuberculoză. Este necesar să credem că raritatea tuberculozei stomacului este explicată prin activitatea bactericidă ridicată a sucului gastric în raport cu bacilul tuberculos. Caracterul hematogen și limfogenetic al apariției tuberculozei gastrice are loc în tuberculoză miliară sau în leziunea ganglionilor limfatici retroperitoneali.
Leziunea primară este o boală independentă, care prezintă cel mai mare interes pentru chirurgi. Prin această formă, tuberculoza plămânilor nu poate fi stabilită, iar etiopatogeneza bolii rămâne neclară.
Anatomia patologică. Manifestările patologice ale tuberculozei stomacului sunt foarte diverse. Uneori, pe mucoasă există tuberculi multipli de dimensiunea boabelor de mei, histologic - un tubercul tuberculos tipic. Tuberculoza ulcerului gastric este dificil de diferențiat microscopic de un ulcer obișnuit, diagnosticul fiind efectuat numai cu examinarea histologică. care este detectată de necroza crăpată. Cu forma tumorală hipertrofică de tuberculoză a stomacului, există aproape întotdeauna o descompunere crăpată în centrul tumorii. Același lucru se observă și în cazul hiperplaziei tuberculoase a ganglionilor limfatici localizați în ligamentele gastrice. Uneori există o combinație de tuberculoză și cancer de stomac.
Simptomele tuberculozei stomacale
Pentru tuberculoza gastrică, nu există simptome specifice și este foarte dificil să se distingă de alte boli, de exemplu ulcere sau cancer. În sucul gastric, se constată o aciditate scăzută, aciditatea rar este normală. Deseori există o tendință de diaree. Un scaun lichid poate fi o constanta de cateva ori, uneori diareea se alterneaza cu un scaun normal sau constipatie. Temperatura corporală la acești pacienți este adesea subfebrilă. Compoziția sângelui diferă puțin de normă, există doar o ușoară accelerare a reacției de sedimentare a eritrocitelor. Constricția pilorului este cea mai frecventă manifestare, este foarte dificil să se facă distincția între o stenoză și un ulcer peptic.
O diagnosticare corectă a tuberculozei gastrice se poate face dacă bacilii tuberculari se găsesc în conținut gastric, fecale, dacă simptomele tuberculozei pulmonare și ale tractului intestinal sunt absente. Cu tuberculoză și ulcerații ale stomacului, ca și în cazul ulcerelor acestui organ, sunt posibile complicații grave sub formă de sângerări profunde și perforații. În literatura de specialitate sunt descrise 10 perforații ale ulcerului tuberculos. Este foarte posibil ca numărul lor să fie mult mai mare, deoarece diagnosticul histologic este posibil numai prin rezecție, iar cei cu perforare sunt rare.
Diagnostic diferențial. Manifestările clinice ale tuberculozei stomacului sunt foarte asemănătoare cu cele ale ulcerului peptic, cancerului și sifilisului. Este cu aceste boli și ar trebui să fie diferențiate. În cazul în care peritoneul în timpul operațiunii a relevat prezența unei erupții tuberculos tuberculos, diagnosticul este simplu, deși uneori dificil de a distinge această erupție de cancer. Dacă nu este cazul, atunci este foarte dificil să se diferențieze tuberculoza de celelalte boli ale stomacului. Chiar și gastrotomia nu facilitează diagnosticul. Se stabilește mai fiabil natura procesului de examinare histologică urgentă. Când tuberculoza în ganglionii limfatici sunt foarte des întâlnite erupții cutanate, necroza crăpată. În tuberculoza ulcerativa a stomacului pentru a determina natura procesului ajută la localizarea ulcere: acestea sunt cel mai adesea pe curbura mai mare, și în boala ulceroasă care afectează în primul rând curbură mică, cu toate că această caracteristică nu este de multe ori suficient de convingătoare.
Tratamentul tuberculozei stomacului
Tratamentul este întotdeauna de dorit pentru a fi conservator, dar în practică se poate face rar. Numărul copleșitor de pacienți înainte de intervenție chirurgicală nu poate fi diagnosticat cu exactitate și, pentru a nu pierde cancerul, acești pacienți operează de obicei. Operația este absolut indicat pentru stenoza de pilor tuberculoasă și hipertrofică și formele sclerotice de leziuni tuberculoase, uneori, chiar și atunci când în momentul intervenției nu poate fi în siguranță pentru a respinge diagnosticul de carcinom. Este absolut necesar ca acești pacienți să aibă o rezecție. În ulcerațiile tuberculozei și în duoden, este de asemenea prezentată rezecția stomacului, uneori pentru a opri duodenul. Operațiunea nu poate fi abandonată și dacă este vorba de copii și adolescenți bolnavi. Experiența arată că, cu stenoza unui pilor provocat de tuberculoză, chiar și în copilărie, rezecția este pe deplin justificată.
Este destul de subliniat că rezecția ar trebui să fie recursată mai devreme, când nu a existat încă o epuizare semnificativă. Odată cu sângerarea și perforarea ulcerului tuberculos, tactica chirurgului este aceeași ca și în cazul complicațiilor normale, dar aici un radicalism mai mare în sensul rezecției este pe deplin justificat. Pericolul unui focar de infecție cu tuberculoză după o intervenție chirurgicală pentru tuberculoza gastrică este exagerat. Rezultatele imediate și pe termen lung sunt bune.
Chirurgia paliativă, cum ar fi gastroanastomoza și pirolo- plastica, produce rezultate slabe și ar trebui respinsă. Numai la unii pacienți foarte slăbiți, pentru care rezecția este insuportabilă, se poate recomanda anastomoza gastrointestinală. Dacă a existat un proces izolat de tuberculoză în stomac, rezecția vindecă definitiv bolnavii și prognosticul este destul de favorabil. Dacă există proces tuberculoasă mai larg raspandita, cu multe glande hiperplastice in jurul stomacului, chirurgia este, de asemenea, de mare beneficiu, dar la acești pacienți, după abdominale nou focar posibil de tuberculoză.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: