Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic într-un departament neurologic al orașului
În acest raport, dorim să prezentăm două cazuri de tratamente conservative de succes ale accidentelor hemoragice în unitatea de terapie intensivă a spitalului obișnuit al spitalului municipal.
Pacientul V.
Pacientul V. 53 de ani, la admitere sa plâns de slăbiciune generală, durere de cap ușoară în regiunea occipitală, amețeli de natură nesistemică.
Anamneza bolii. Potrivit pacientului și fiului său, la 23 februarie 2007, când sa întors de la serviciu, a observat o leșinare, nu a consultat medicii, nu a luat medicamente. În dimineața zilei de 24 februarie 2007, fiul a găsit un pacient bolnav întins pe un pat într-o minte confuză, explicând în mod clar ce sa întâmplat, pacientul nu putea. SMP a fost cauzată, a fost înregistrată o tensiune arterială de 140/90 mm Hg.
Anamneza vieții. Med. documentația nu este furnizată. Tuberculozei, malariei, hepatitei, tifosului, bolilor venerice, infecției HIV, alergicilor bolnavi și rudelor neagă. Presiunea arterială a fost crescută mult timp, dar pacientul nu a luat nicio măsură în legătură cu acest lucru. Hipotensivele au luat episodic.
Obiectiv: starea generală de severitate moderată. Pe scara comă Glasgow - 13 puncte. Pielea, mucoasa ușor palidă, ganglionii limfatici periferici nu sunt extinse. În plămâni auscultura - respirație veziculară, percuție - sunet pulmonar clar. Activitate ritmică cardiacă, ritm cardiac - 64 bpm, tensiune arterială - 200/120 mm Hg. Abdomenul este moale, nedureros când este palpată. Nat. Trimiterea comenzilor (cerută în mod independent pentru o navă). Edemul periferic este absent. În timpul examinării, pacientul a dezvoltat o singură vărsătură.
Starea neurologică: starea de conștiență este moderată uimitoare. Întrebările au răspuns corect, instrucțiunea este efectuată, oarecum inhibată. Fantele de ochi S sunt puțin mai mari decât D, elevii S sunt mai mari decât D, fotoreacția este redusă, pareza privirea este la stânga. Există o impresie de hemianopsie pe partea stângă. Ignorarea jumătății din stânga a corpului. Slăbirea ușoară a pliului nasolabial stâng. Limba este în linia de mijloc, fonația nu este ruptă. Reducerea forței musculare la extremitățile stângi la 1 punct. Reflexele cu mâinile sunt animate, S este puțin mai mică decât D, genunchii au o animație medie, fără o diferență clară. Simptom Babinsky din 2 părți. Creșterea tonusului muscular în piciorul stâng. Simptom Kernig cu un colț de 135 de grade de pe 2 laturi. Rigiditatea gâtului este absentă. Afișează hemigipalgesia din stânga, inclusiv fața.
Evaluarea statului pe scara inițială - 35 de puncte.
Diagnosticul la internare: pe tip hemoragic de accident vascular cerebral (24/02/07 g) în bazinul MCA drept cu un hemipareză stânga față-verso profundă, gemigipesteziey din stânga față-verso din cauza GB treia st.
Schema de tratament a pacientului B. este prezentată în Tabelul. 1.
26.02.07 pacientul a fost efectuat SKT creier în Gusak Academia de Științe Medicale din Ucraina. Regiunea temporoparietal pe dreapta determinată de zona de 80 x 32 x 56 mm, densitate apropie de sânge proaspăt, cu contururi neregulate, cu sânge care intră ventricul 3 si ventriculul lateral dreapta cu deplasarea spre stânga a structurilor mediane la 6 mm.
Concluzie: semnele de ONMC din bazinul arterei cerebrale medii din dreapta tipului hemoragic, cu o descoperire a sângelui în ventriculul 3 și ventriculul lateral drept.
Pe 16 martie 2007, pacientul a suferit o CT de control al creierului în InVHH al AMS din Ucraina. În regiunea temporo-parietală din dreapta, se determină o zonă de formă neregulată cu dimensiunile de 69 x 27 x 52 mm, densitate hiperdensă, cu un contur hipodensitiv. Deplasarea structurilor mediane la stânga este de până la 5 mm.
Centrul ventricular lateral este comprimat: cornul anterior - 4 mm, corpul - 6 mm; stânga lărgită: corn față - 10 mm, corp - 14 mm.
Concluzie: stadiul de dezvoltare a ONMK pentru tipul hemoragic în bazinul PSMA. Comparativ cu studiul din 26.02.07 - dinamica pozitivă sub forma scăderii dimensiunii și intensității zonei de hemoragie, o scădere a severității sindromului de dislocare.
Dinamica pacientului B. în conformitate cu scala inițială este prezentată în Fig. 1.
In timpul tratamentului starea pacientului sa îmbunătățit, regresat simptome cerebrale, simptom meningealå, tulburări oculomotori, conservate hemiplegie pe partea stanga, durere la nivelul extremităților ramase (talamice). AD în termen de 140/80 mm Hg
Diagnosticul la externare: accident vascular cerebral hemoragic în piscina PSMA (24/02/07 g) din sânge în descoperire ventriculelor conform cu SKT (26.02.07 g) cu hemiplegie stânga față, în consecință, GB gemigiperalgeziey 3rd st.
Diagnosticul concomitent: angiopatia meshului OI.
Se recomandă: observarea și tratamentul dispensar la un neurolog la locul de reședință; continuați să luați berlipril 5 mg de 2 ori pe zi, controlul tensiunii arteriale; ceraxonă 200 mg (2 ml) oral 3 ori pe zi timp de 1 lună; neuralgin 300 mg de 3 ori pe zi pentru o lungă perioadă de timp sub supravegherea unui neurolog; nimotope 30 mg de 3 ori pe zi - 2 săptămâni. apoi de 2 ori pe zi timp de încă 2 săptămâni.
În Fig. 2 prezintă dinamica secțiunilor SCT la începutul și la sfârșitul tratamentului.
Pacientul P.
Pacientul P, de 74 de ani, nu a prezentat plângeri în timpul spitalizării din cauza unei tulburări de vorbire.
Anamneza bolii. Potrivit rudelor, pe 23 februarie 2007, pacientul sa plâns de o durere de cap în regiunea fronto-temporală din stânga, o încălcare a vorbirii a fost observată sub formă de non-verbalizare a cuvintelor. A fost chemată o echipă de SMP, o creștere a tensiunii arteriale până la 180/100 mm Hg a fost observată. acordat asistență. În dimineața zilei de 24 februarie 2007 a avut loc o violare a discursului, la domiciliu examinată de terapeutul districtului (nu a fost furnizată nicio documentație medicală), tratamentul a fost prescris. Totuși, seara se înrăutățește, discursul se înrăutățește, pacientul se agită, durerea de cap crește. SMP reamintit, tensiune arterială înregistrată 160/80 mm Hg.
Anamneza vieții. Med. documentația nu este furnizată. Tuberculoză, malarie, hepatită, tifos, boli venerice, infecție HIV, alergii la medicamente, rude neagă.
Obiectiv: starea generală de severitate moderată. Creșterea nutriției. Pielea, mucoasa ușor palidă, ganglionii limfatici periferici nu sunt extinse. În plămâni, respirația veziculară slăbită, sunetul pulmonar clar al percuției. Activitate ritmică cardiacă, ritm cardiac - 74 bpm, BP - 160/80 mm Hg. Abdomenul este moale pe palpare, nu răspunde la palpare, crește prin țesutul gras subcutanat. Edemul periferic este absent.
Starea neurologică: Conștiința clară. Afazie completă motor și parțial senzorial: nu răspunde la întrebări, el execută parțial instrucțiunile. Crăpăturile de ochi și elevii fără o diferență clară, fotoreacția în viață, slăbiciune moderată a convergenței de pe 2 laturi. Slăbirea ușoară a foliei corecte nazolabiale. Limba nu stă la dispoziție la cerere. Coborârea membrelor drepte în proba Barre. Reflexele de la extremități sunt reduse, fără o diferență clară, Achilele nu sunt cauzate. Semnele de stopare patologică, semnele meningeale nu sunt dezvăluite.
Evaluarea statului pe scara inițială - 38 de puncte.
Diagnosticul la internare: ischemica tip accident vascular cerebral (de 23.02.07), în MCA stâng cu lumina hemipareză dreapta, motor și afazie senzoriale, ca urmare a CA parțiale treia st. cu hipertensiune arterială.
În a treia zi, starea pacientului sa înrăutățit, în conformitate cu scara inițială - până la 28 de puncte. ONMK este suspectat de tip hemoragic.
27.02.07 pacientul a fost efectuat SKT creier. Regiunea temporal stâng definit dimensiunile giperdensivnaya extinse suprafață de 64 x 49 mm, cu zona gipodensivnoy a lungul perimetrului, determinând comprimarea ventriculului stâng și trecerea dreapta a structurilor mediane de 16 mm.
Concluzie: semne de leziuni hemoragice la emisfera stângă a creierului cu efect de masă pronunțat.
În Fig. 3 prezintă dinamica pacientului în funcție de scala inițială.
Schema de tratament a pacientului P. este prezentată în Tabelul. 2.
Pe 15 martie 2007, pacientul a suferit o CT de control al creierului: în regiunea temporo-parietală din stânga a fost determinată o zonă hipodensială de 60 x 43 mm, site-urile hemoragice nu au fost descoperite. Structurile mediane nu sunt părtinitoare. Centrul ventricular lateral este comprimat: cornul anterior - 4 mm, corpul - 6 mm; stânga lărgită: corn față - 10 mm, corp - 14 mm.
Concluzie: stadiul de dezvoltare a ONMK pentru tip hemoragic în bazinul SMA din stânga. Comparativ cu studiul din 27.02.07 - dinamica pozitivă. Reducerea severității sindromului de dislocare.
Caracteristicile generale ale evoluției bolii la pacienți sunt prezentate în Fig. 4.
Articole similare
-
Accident vascular cerebral hemoragic - cauze, simptome, diagnostic și tratament
-
Remedii populare și tratamentul sforăitului la domiciliu! Motivele pentru sforăitul!
-
Accident vascular cerebral Strotal și simptomele, cauzele, consecințele, tratamentul
Trimiteți-le prietenilor: