Teste clinice funcționale ale sistemului cardiovascular - abilități practice ale medicului pediatru

Pagina 40 din 76

Testele funcționale clinice ale sistemului cardiovascular au o valoare de diagnostic important pentru caracterizarea stării funcționale a sistemului cardiovascular la copii sănătoși și bolnavi, pentru a identifica gradul de capacitatea lor, evaluarea capacității inimii de rezervă și a corpului, limita capacitatea funcțională a sistemului circulator, care vă permite să alegeți modul adecvat . În plus, testele funcționale pot oferi o evaluare prognostice și pot caracteriza rezultatele tratamentului conservator sau chirurgical. Testele funcționale au o mare importanță diagnostică atunci când le evaluează în dinamică, combinate cu date clinice. Cele mai frecvent utilizate în studiile pediatrice pe o bicicleta ergometrica, bandă de alergare, „steptest“, în care de încărcare standardizate și în timp ce se poate înregistra ECG. Alte tipuri de teste de stres (test de sarcină cu o doză de Shalkovu, proba Kushelevsky, clinoorthostatic) care nu permit dozarea exactă a activității fizice, pot fi utilizate numai pentru cercetare orientative.






Indicații pentru probele: cardialgia, modificări ECG (schimbări nespecifici în unda T segment ST și în repaus), aritmii (. Extrasistole, istorie tahicardie paroxistică et al), Arterial hiper- și hipotensiune arterială (pentru dezvăluirea ascunse hiperreactivitatea vasculară) stare după boli cardiovasculare (miocardita, febra reumatică, etc ..) și chirurgie cardiacă, tulburări ale metabolismului lipidic, obstructie ejecție * ventriculul stâng (sub si stenoza aortica supravalvulara, cardiomiopatie hipertrofică , Coarctație aortică), drept supraîncărcare cronică sau de volum a ventriculului stâng (mitrale, tricuspide sau valve semilunare).
Issaedovanie efectuat în 1,5-2 ore după masă, când temperatura camerei este de 18-22 ° C Studiul trebuie să implice două persoane - un medic și o asistentă medicală care se va efectua în mod corect încărca și în timp util Notă simptome care indică necesitatea de a termina testul. Pentru a efectua acest studiu, medicii au recunoscut care deține metoda de electrocardiograma si special instruit pentru cardiologie de urgenta. Sunt necesare teste funcționale: ergometru (bicicleta ergometrica, pas pentru a „step test“ banda de alergare), electrocardiograf, osciloscop, un defibrilator, un aparat de respirație ventilator portabil, cântare, metru înălțime, tava sterilă de seringi și ace, medicamente (Promedolum, nitroglicerină, mezaton sau adrenalina, lidocaina, procainamida, obzidan, Isoptin, atropină, Pananginum, soluția izotonică de clorură de sodiu, 10% soluție de amoniac).
Cu o selecție adecvată de pacienți și respectarea regulilor de efectuare a testelor, complicațiile sunt relativ rare, însă personalul ar trebui să fie familiarizat cu acestea, să cunoască măsurile de prevenire și tratament. Un mediu calm și prietenos contribuie la eliminarea fricii și emoțiilor negative în subiect și trebuie să fie încrezător în siguranța sondajului.
Contraindica eșantionului: insuficiență NB circulatorie - stadiul III, procese inflamatorii active în mușchiul cardiac, convalescență după boli infecțioase cronice sau acute, aritmii severe (fibrilloflutter, extrasistole ventriculare de grad înalt) și conductivitate (full atrioventikulyarnaya bloc blocada intraventricular ), atacuri de tahicardie ventriculară și fibrilația în istoria combinate cu sau fără sincopă, hipertensiune arterială ridicată (tensiunii arteriale sistolice yshe 180/100 mm Hg. v.).
Dacă există semne (clinice, electrocardiografice, hemodinamice) care indică limita de toleranță a sarcinii, eșantionul cu încărcătura fizică măsurată este oprit.
Semne clinice: apariția durerii în inimă (chiar dacă nici o schimbare în ECG), dureri de cap, amețeli, paloare crescută sau cianoza pielii, lipotimie, apariția de dispnee severă (60 min), senzație de sufocare, refuzul pacientului de studii suplimentare din cauza disconfort (frică, slăbiciune în mușchii membrelor inferioare și altele.). Eșantionul este oprit de semne clinice, chiar și fără o dinamică negativă pe ECG.






semne hemodinamice: creșterea excesivă a tensiunii arteriale (sistolică peste 200 mmHg diastolicheskogo- peste 120 mm Hg ....) sau reducerea (sistolice la 20 mm Hg sub o sarcină după creșterea acestuia, diastolice mai mare de 30 mm Hg ... Originea fenomenului de ton infinit.
Caracteristici electrocardiografice: dezvoltare (atrioventricular sever afectata sau de conducere intraventriculară) bloc cardiac, scăderea sau creșterea segmentului ST la 2 mm sau mai mult într-una sau mai multe piste, aritmii aspect amenintator (paroxistic tahicardie, fibrilație atrială, extrasistole ventriculare), tensiune crescută și dinți ce se extind Q în comparație cu nivelul inițial, dinte tranziție QS Q la o scădere a amplitudinii /. creșterea tensiunii undei R în I / 5-6 conduce.

Bicicleta ergometrie.

Acesta este cel mai frecvent test de stres, care permite efectuarea unei sarcini fizice exacte și efectuarea controlului electrocardiografic în timpul desfășurării acestuia. Testul de încărcare pe veloergometru este mai des efectuat în poziția de ședere a pacientului, mai puțin adesea culcat. Proba se efectuează continuu sau intermitent. Când proba continuă mai multe etape nu trebuie să depășească 3 minute cu intermitenta - 5 minute după fiecare pas necesită o pauză de 10 minute. Viteza pedalelor este de 50-60 rpm. Electrozi pentru ECG suprapuse în poziții convenționale cu excepția electrodului piciorul stâng, care este plasat la marginea inferioară a liniei mamelonului arc costal sau derivațiile sunt utilizate pe cer.
Atunci când efectuează o probă, aceștia monitorizează permanent starea subiectului și ECG-ul pe osciloscop. ECG se înregistrează în fiecare minut, se măsoară și tensiunea arterială și frecvența respiratorie. Aceleași măsurători se efectuează la 1, 3, 5, 7 și 10 minute de recuperare. Puterea exercițiilor fizice cu veloergometrie este de 0,5, 1, 2, 3 W / kg (3, 6, 12, 18 kGm) pe minut.
Eșantionul este considerat pozitiv pentru deplasarea segmentului ST deasupra sau sub Izoliniile de 1 mm sau mai mult, apariția de aritmie (ritm cardiac de 170 bătăi / min), sau apariția clinice, hemodinamice și ECG semne de probă pozitivă.

"Pas-test" (ridicarea pe un pas).

Această probă este simplă, accesibilă, fiziologică, deoarece corespunde mișcărilor naturale ale copilului și, în plus, este ușor de reprodus. "Testul pas" poate fi folosit ca opțiune de încărcare standard sau ca sarcină de creștere a puterii (test continuu în mai multe trepte). Pentru a efectua teste mai convenabil de a utiliza un model pas cu înălțimea schimbare a Hettinger propuse și RoDaL sau contactul (Fig. 46). Înălțimea pas necesar pentru fiecare test sunt selectate în funcție de lungimea picioarelor, pentru a crea condițiile cele mai fiziologice pentru mișcările copilului în timpul ascensiuni și coborâri. Lungimea piciorului este măsurată de la capul femurului până la talpă. Înălțimea treptei este determinată de nomograful Hettinger și Rodal (figura 47). Nr de lovituri pe minut pe un pas împărțind setul de muncă timp de 1 minut la locul de muncă cheltuită în timpul ascensiunii și coborâre pe o treaptă și definită de formula W = 1,3-P / w, kgm / min, cu 1,3 - coeficient care să permită funcționarea la coborâre din treaptă; P - greutatea corporală a subiectului, kg; h este înălțimea treptei, m; n este numărul de creșteri pe pas în 1 min. Ordinea de suișuri și coborâșuri pe cele patru etape: primul pas pe metronomul a pus piciorul stâng, cu al doilea - dreapta, al treilea - piciorul stâng în jos la podea, a patra - dreapta. La mișcare examinatul păstrează mâna dreaptă pentru o mână-șină. Sarcina durează 3-5 minute. Faza ulterioară a lucrărilor (a doua sarcină, dacă este necesar, în funcție de obiectivele studiului) Testarea începe atunci când valorile inițiale pulsată (restul, timp de aproximativ 5 minute, dacă este necesar - mai mult). Proba se realizează cu electrozi atașați la extremități (în timpul exercitării sarcinii, ECG se observă pe un osciloscop).

P și p. 47. Nomogramă pentru determinarea înălțimii pasului în "pas-test" în funcție de lungimea piciorului subiectului.

Fig. 46. ​​Adaptarea pentru "pas-test".
După terminarea testului, ECG-ul este înregistrat în poziția în care copilul se află, apoi din nou după 2, 4, 6, 10 și 15 minute.
O probă cu o sarcină dozată în conformitate cu NA Shalkov.
În repaus, subiectul este determinat de ritmul cardiac și măsurat prin tensiunea arterială. Prin metoda lui Erlanger și Guker, volumul minute (MO) al sângelui este setat (MO = pulsul de presiune X rata pulsului pe minut). Având în vedere starea copilului, natura bolii și modul este una sau alta tulpina (Tabel. 35) și frecvența pulsului și tensiunea arterială nou măsurată se calculează imediat după MO sarcinii, 3, 5, și, dacă este necesar, 10 min.
Cu un răspuns favorabil la stresul fizic, dificultăți de respirație, absența oboselii. Comparativ cu starea de repaus nu au o rată de puls mai mare de 25%, presiunea sanguină maximă este moderat crescută, iar minimul nu este schimbat sau ușor scăzut. După 3 minute după încărcare, toți parametrii subiectului revin la normal. Când răspuns inadecvat la stres fizic creste rata pulsului brusc (cu mai mult decât în ​​starea de repaus de 50%), presiunea maximă este redusă, iar cea minimă nu se modifică sau crește, perioada de recuperare durează 5-10 minute și mai mult. Fiecare sarcină dozată ulterioară este atribuită numai după o reacție favorabilă față de cea precedentă.
Tabel. 35. Încărcăturile diferențiate utilizate

Natura activității fizice







Trimiteți-le prietenilor: