În comparație cu succesele în rezolvarea altor probleme legate de hepatita virală, progresele înregistrate în terapia acestor afecțiuni sunt încă destul de modeste astăzi. Baza tratamentului pacienților cu diferite forme nazologice ale hepatitei virale acute este terapia patogenetică. Acesta include, de obicei, terapie de bază (non-droguri) și non-specifice. În ultimii 10 ani sa efectuat o căutare intensivă a terapiei eficiente etiotropice și imunocorective pentru diferite forme nosologice de hepatită virală. Datele disponibile ne permit să formulăm câteva criterii pentru terapia etiotropică și imuno-orientată:
medicamentele antivirale existente ar trebui să fie prescrise doar pentru hepatitele virale, care au o natură progresivă a cursului și o amenințare de cronizare (HS, HS, GO);
în tratamentul pacienților cu HS (și, probabil, HD), medicamentele etiotrope sunt prescrise din primele zile ale bolii cu un curs de cel puțin 3 luni;
indicație pentru agenții etiotropic pentru HBV sunt semne aciclice (progredientă) ale bolii: detectare pe termen lung a ADN-VHB din sânge (săptămâni ZA sau mai mult), NVeAd (4 săptămâni sau mai mult), AgHBs (6-8 săptămâni sau mai mult), IgM anti -HBC (6-8 săptămâni sau mai mult) și absența seroconversiei anti-HBe;
contraindicarea relativă la numirea ca agenți etiotropici a nucleotidelor aciclice (azidotitimidina etc.) este pronunțată colestază;
în terapia etiotropică a GPV, se recomandă utilizarea unei combinații de nucleotide aciclice și interferoni recombinanți a-2v sau inductori de interferon;
când grele (și simptome ale HS colestază și pe GO fundal), împreună cu utilizarea interferonului recombinant recomandate urso- Preparate heno- si acid taurodeoxicolic;
o creștere a activității aminotransferazelor și a altor indicatori ai creșterii sindromului citolitice reprezintă o consecință firească a terapiei etiotrope în curs de desfășurare și nu ar trebui să fie motivul retragerii acestor medicamente;
Pentru a reduce efectul secundar al utilizării interferonilor sau a inductorilor lor (sindromul asemănător gripei etc.), pot fi utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
durata cursului terapiei etiotropice trebuie să fie suficient de mare și terminarea acesteia este determinată de dinamica pozitivă a markerilor HH din sânge;
în terapia etiotropică a GPH în combinație cu nucleotidele aciclice, pot fi utilizate imunoglobuline hiperimune și polispecifice pentru administrarea intravenoasă (IVIG);
în tratamentul pacienților cu hepatită fulminantă imunotolerantă (cu dezvoltare târzie a OPE), doze mari (10 milioane de unități / zi) de interferon recombinant în
combinarea cu nucleotidele aciclice și AINS;
ca terapie antivirală, utilizarea cea mai optimă a interferonilor recombinanți a-2v (intron A, realiron, etc.). Proprietățile imunocorective sunt în mare parte posedate de interferoni p- (feron) și, în special, y- (imukin).
Tabelul 1 de mai jos. 1 reflectă tendințele actuale în tratamentul pacienților cu diferite forme nosologice ale OBH. Ar trebui să se țină seama de faptul că instrucțiunile și metodele de tratament prezentate sunt date fără a lua în considerare forma și severitatea infecției. Odată cu numirea tratamentului unui anumit pacient, este necesar să se individualizeze strategia și tactica terapiei, luând în considerare datele de mai jos.
Strategia și tactica de tratament a pacienților cu GP
1. Modul de siguranță.
2. Produse alimentare de sănătate (dieta numărul 5 sau numărul 5a - în faza acută cu o boală moderată și severă).
2. Terapia de detoxifiere
2.1. Excreția substanțelor toxice din intestin.
a) preparate din celuloză: microcitomoză (MCC) 3-4 comprimate de 3 ori pe zi, polifenă, lignosorb, vaulen etc. pe 15-20 g de 3 ori pe zi.
b) medicamente derivate din PVP: enterodesis (sau enterosorb) 5 g în 100 ml de apă de 3 ori pe zi.
2.2. Excreția substanțelor toxice din sânge prin rinichi.
1. Administrarea orală a unui volum suplimentar (la rație) a lichidului (sub formă de sucuri de fructe și legume, apă minerală) într-o cantitate de 2-3 litri pe zi.
2. Hemodiluția: cristaloide 3 părți, coloizi 1 parte (prescriere de diuretice și hormoni posibil).
2.3. Excreția substanțelor toxice prin piele.
Îngrijirea pielii și confortul termic (îmbunătățirea microcirculației, curgerea și salinitatea).
2.4. Cuprinderea peroxidării lipidelor și a hipoxiei tisulare.
1. Antioxidanti (Essentiale, vitamina E, vitamina C, rutina).
2. Antihioxanți și precursori macroergergici (citocrom C, citomac, riboxin, etc.).
2.5. Metode extracorporale de detoxifiere.
Schimbul de plasmă, plasmefereza în combinație cu plasmosorbția și hemoxigenarea, plasmafereza în combinație cu plasmosorbția, hemosorbția etc.
3. Terapia, corectarea funcției de sinteză a proteinelor din ficat și a proceselor de regenerare a acesteia
1. Aditivi alimentari pentru proteine (enpi, proteine izolate "SUPRO", "PROTEIN", etc.).
2. Soluții de aminoacizi sintetici (poliamină, alvezină, moriamin, aminofusină etc.) intravenos.
3. Preparate proteice (intravenos): albumină, proteine, plasmă.
4. Multivitamine și microelemente.
5. Preparate de potasiu.
6. Anabolic (nesteroidieni și steroizi).
4. Suprimarea necrozei și a fibrozei
1. inhibitori ai proteinazei (contracraniene, gordox etc.);
2. Preparate de potasiu.
5. Copierea simptomelor de colestază
1. Preparate UDCA (Ursofalk) la o doză de 10 mg / kg / zi sau acizi heno- și taurodezoxicolic (Henofalk, taurofalk).
2. Adsorbenți ai acizilor biliari (colestiramină, bilignină) sau enterosorbenți (polifen, etc.).
3. După dezvoltarea crizei biliari - hidrocholeretice și alte coleretice, tjubazhi.
6. Corecția hemostazei
În conformitate cu indicatorii de coagulogramă.
7. Terapia antivirală
7.1. Medicamente antivirale
1. Ribavirina (în asociere cu interferon sau interferon inductori) - hepatită, cauzate de virusurile care conțin ARN într-o doză de 0,2 g până la 3-4 ori pe zi (10 mg / kg / zi). Cu hepatita virală C, medicamentele sunt prescrise din primele zile ale bolii cu un curs de cel puțin 3 luni.
2. azidotimidină (în asociere cu interferon sau interferon inductori) de 0,4-0,8 g / d - cu evoluție progresivă a virusului hepatitei B (fără colestază severă).
3. Lamivudină (în combinație cu interferon sau inductori de interferon) 0,1-0,3 g / zi - cu flux progresiv de hepatită virală B (fără colestază pronunțată).
Articole similare
-
Profilul serologic al hepatitei cronice virale - clinica de instruire, diagnostic și tratament
-
Tratamentul complex de boli moderate a bolilor respiratorii, # 10
-
Simptome și tratament pentru laryngitis acută decât tratarea laringitei acute la adulți
Trimiteți-le prietenilor: