Ce este gangrena de gaz -
Gangrena de gaz este cauzată de Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens și Cl. histolitycum. Gangrenul de gaze se dezvoltă, de obicei, prin zdrobirea extensivă a țesuturilor (răniți, răniți, răniți), adesea contaminate cu pământ, resturi de îmbrăcăminte. Cele mai multe țesuturi sunt distruse, în special mușchii, cu atât sunt mai favorabile condițiile de dezvoltare a gangrenei gazoase.
Care sunt cauzele / cauzele de gangrena de gaz
Agenții cauzali ai gangrenului de gaz sunt microbii anaerobi care locuiesc în mod constant în intestinele herbivorelor domestice. Acestea pot fi semănate din piele și din fecalele persoanelor fizice practic sănătoase. Mediul hrănit este mușchii morți și alte țesuturi ale rănii. Reproducerea microbilor apare într-un mediu lipsit de oxigen. Majoritatea microbilor anaerobi formează un gaz în procesul activității vitale. Infecția anaerobă tinde să se răspândească rapid, provocând o intoxicare generală pronunțată a organismului. Porțile de intrare sunt cel mai adesea detașamente traumatice ale membrelor, răni ale rănii, mult mai puțin frecvent - corpuri străine, leziuni ale intestinului gros. Chiar și o mică rană poate fi complicată de o infecție anaerobă. Gangrena anaerobă se dezvoltă în primele 24 de ore din momentul rănirii și mai rar - mai târziu.
Simptomele de gangrena de gaz
Caracteristicile clinice ale fluxului de gangrena de gaz depind de tipul de bacterie. Deci, Cl. perfringens este caracterizat de curenți toxici hemolitic, fibrinolitic și necrotic. Cl. septicum provoacă edemul sângeros-seros al țesuturilor, în timp ce gazul este eliberat în cantități mici și nu întotdeauna. Acțiunea toxinelor sale conduce la hemoliza celulelor roșii din sânge. Introducerea toxinei Cl. septicul din experiment determină o reacție generală imediată: o scădere a tensiunii arteriale, tulburări de ritm cardiac sever, în funcție de deteriorarea mușchiului cardiac. Cl. oedematiens provoacă un edem rapid al țesuturilor, cu eliberarea unei cantități mari de gaz; Ca și alte bacterii din acest grup, aceasta eliberează toxina hemolitică. Cl. histolitycum este capabil să dizolve țesuturile vii, să topiască mușchii, țesutul conjunctiv. După 10 până la 12 ore de expunere, țesuturile moi pot fi distruse astfel încât oasele să devină vizibile.
Imaginea clinică este caracterizată prin simptome locale și manifestări generale. În funcție de simptomele locale, există 4 forme de gangrena de gaz:
- forma emfizematoasa (clasica). Edemul local al țesuturilor sub influența microbilor și a toxinelor acestora trece în necroză cu gaze pronunțate. Rana devine uscată, fără semne de granulare, cu necroză extinsă. Atunci când se palpează zona plăgii, se pot elibera din ea bule de zaharină și bule de gaz. Pielea din jurul plăgii devine palidă, rece și acoperă cu pete maronii. În rană sunt vizibile musculare pomozhnyonnye, care pentru câteva ore devin moarte, dobândind o nuanta gri-verde. Creșterea bruscă a durerii în rană. Dispari pulsul pe arterele periferice. Când mușchii cedează, apare un miros cadavru. Părul devine treptat maro, senzația este pierdută și devine moartă pe parcurs. Acest puroi nu se formează;
- edem toxice. Inițial, în jurul ranii există un edem extins, apoi se răspândește și se îndepărtează de zona afectată. Formarea gazelor este nesemnificativă. Nu există un departament purulent. Un lichid sângeros din culoarea chipsurilor de carne iese din rană. Edemul crește literalmente în fața ochilor (dacă un fir este aplicat în jurul membrelor, după câteva minute firul va începe să "se prăbușească" în piele). Mușchii sunt palizi și umflați de pe rană datorită comprimării fluidului edematos. Substanța subcutanată a speciilor de gelatinoasă gelatinoasă de culoare verzuie. Pielea este intensă, strălucitoare, rece la atingere. Pulsul dispare și, progresând rapid, se dezvoltă necroza. Bulele de gaz pot fi observate pe raze X. Cu aceasta forma de gangrena de gaz, gazul din rana este nesemnificativ sau absent cu totul;
- formă flegmonă. Această formă de gangrena de gaz este mai puțin turbulentă și adesea limitată la o anumită zonă. Cu această formă, este chiar posibil să se delimiteze profunzimea procesului și să se izoleze formele profunde și de suprafață ale leziunii. Separat purulent, cu bule de gaz. Mușchii de culoare roz, adesea cu zone de necroză. Procesul inflamator se răspândește adesea prin spațiile intermusculare. De obicei, temperatura locală a pielii nu scade și pielea se calmează. De regulă, pulsul navelor periferice rămâne. Petele de pe piele sunt absente sau nu sunt marcate la fel de mult ca edemul;
- putred sau putrid formă. De obicei se dezvoltă foarte brutal, însoțită de o dezintegrare violentă. Procesul este în principal răspândit în celuloză, în spațiile intermusculare. Apare o necroză foarte rapidă a fasciilor musculaturii din rană, în timp ce aceștia dobândesc o culoare cenușie murdară. Putrefactiv detașabil, cu zone de țesut mort, cu gaz și un miros ascuțit de putrefacție. Astfel de schimbări, ca regulă, sunt cauzate de o simbioză a bacteriilor anaerobe și putrefactive. Trebuie remarcat faptul că agenții patogeni ai infecțiilor putrefactive au toxine care distrug proteinele din orice țesut, inclusiv pereții vaselor de sânge. Prin urmare, cu această formă, există adesea sângerări secundare erozive. Dacă primele trei forme sunt cel mai adesea localizate pe membre, forma putrefactivă se răspândește în apropierea rectului, a mediastinului etc.
Astfel, principalele simptome locale ale gangrena de gaz sunt:
- umflare;
- prezența gazului în țesuturi moi;
- dezintegrarea mușchilor;
- absența simptomelor caracteristice procesului inflamator.
Simptome comune.
Perioada de incubație pentru infecția anaerobă este scurtă - 2 - 3 zile. Rareori se observă o formă de fulgere rapidă a gangrenei de gaz. Simptomele comune ale bolii:
- tahicardie;
- scăderea tensiunii arteriale;
- excitare pacientului, loquacitate (uneori, dimpotrivă, o stare depresivă);
- insomnie insuportabila;
- temperatura corpului de la începutul bolii este crescută, de multe ori peste 38 - 390C. Hipertermia este un simptom prognostic slab;
- joacă un rol în intoxicația generală, deshidratare;
- respirația este rapidă;
- puls la 120 - 140 batai pe minut;
- dezvoltă hemoliza celulelor roșii din sânge, ceea ce duce la dezvoltarea rapidă a anemiei;
- nivelul hemoglobinei scade la 70 - 100 g / l;
- numărul de celule roșii din sânge scade la 1 - 1,5. 1012 / l;
- leucocitoza este observată până la 15-20, 109 / L cu o deplasare a formulei leucocitare la stânga, datorită creșterii neutrofilelor de înjunghiere, cu apariția de forme tinere, în absența eozinofilelor;
- Funcția excretoare a rinichilor suferă brusc, se dezvoltă oliguria și apoi anuria. În cazuri severe, poate să apară hematurie.
Boala este foarte violentă și, dacă a început rapid tratamentul rapid (în decurs de 2-3 zile), apare moartea.
Diagnosticul de gangrena de gaz
Diagnosticul se face pe baza unei rani caracteristice, a intoxicației generale. Diagnosticul este confirmat radiografic (se determină "porozitatea" țesuturilor musculare) și microscopic (detectarea clostridiei în rănile detașabile). Diagnosticul diferențial se efectuează cu o flegmonă de formare a gazelor fasciale (fără leziuni musculare) și o infecție putredă (putrefactivă).
Tratamentul gangrenei cu gaz
Condiția principală pentru prevenirea gangrenei cu gaz este o rană PCR în timp util și completă, cu excizia țesuturilor neviabile, precum și margini și partea inferioară a plăgii în țesuturile sănătoase. O astfel de operație trebuie efectuată sub anestezie sau sub anestezie conductivă. Experiența arată că speranța pentru acțiunile preventive ale serurilor antigangrenoase este nejustificată. În plus, introducerea serului cauzează adesea complicații severe până la apariția șocului anafilactic. Având în vedere că anaerobii sunt sensibili la antibiotice, cu orice rană extensivă, chiar și sub PCO adecvată, este necesar să se efectueze terapie locală și generală cu antibiotice cu spectru larg.
Prevenirea gangrenei cu gaz
În cazul în care suspiciunea de dezvoltare a gangrena de gaz necesită o combinație de tratament chirurgical activ cu activități generale energice. Este necesar să se realizeze o deschidere la scară largă a tuturor ariilor suspecte, pentru a acoperi toate țesuturile neviabile. Inciziile largi paralele (lobate) ar trebui să dissectă fascia și țesutul moale până la profunzimea completă. Drenarea corectă ar trebui să asigure ieșirea din rană. Trebuie subliniat faptul că rănile trebuie să rămână deschise. Este necesar să se introducă antibiotice cu spectru larg în fundul și marginile rănilor. Cu confirmarea diagnosticului și a răspândirii gangrenei, este necesară amputarea sau exarticularea imediată a extremităților. Rana nu poate fi cusută după amputare. Ca supliment la operație, dar nu în locul acesteia, este indicată oxigenarea hiperbarică. În acest scop, pacientul este plasat într-o cameră cu presiune crescută (până la 3 atmosfere), în prima zi de cel puțin 3 ori timp de 2 - 2 1/2 ore. În următoarele zile, sesiunile pot fi efectuate o dată pe zi.
În plus, imediat după detectarea gangrena, este necesară terapia intensivă cu perfuzie cu introducerea de albumină, plasmă, soluții electrolitice și proteine. Cu anemie, este transfuzată o masă de sânge integral sau masă de eritrocite proaspăt preparată. În același timp intravenos sau intraarterial, se introduc doze mari de antibiotice.
Serurile antigangrenoase (când se detectează agentul patogen - monovalent și dacă nu sunt stabilite - polivalente) sunt administrate intravenos într-o doză de 150.000 AE. Serul este dizolvat în soluție izotonică de clorură de sodiu și încălzit la 36-37 ° C.
Pacienții cu gangrena de gaz trebuie izolați. Trebuie să aibă o sindicală separată. Toate lenjeria, uneltele trebuie prelucrate special. Este important să ne amintim că formele vegetative ale bacteriilor mor prin fierbere, iar sporii lor își păstrează funcțiile vitale și mor doar cu fierbere fracționată (repetată). Este mai bine dacă instrumentele sunt sterilizate cu aer (într-un dulap cu incendiu) la t 1500С sau sterilizate într-un sterilizator cu abur la o presiune de 2 - 2 1/2 atmosfere.
Lucrătorii medicali care îngrijesc pacienții trebuie să respecte igiena personală. Pansamente, tratarea gurii, pielea trebuie făcută cu mănuși de cauciuc care trebuie dezinfectate în mod regulat (cloramină, acid carbolic, lizol, etc.) după fiecare dressing. Toate pansamentele ar trebui să fie arse imediat după dressing.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: