Simptomele și diagnosticul bolii Crohn
Boala Crohn este o inflamație cronică transmurală a tractului digestiv, care poate afecta orice parte a acesteia din urmă de la cavitatea bucală la anus. Secțiunea terminală a ileonului, a intestinului gros și a regiunii perianale este cel mai frecvent afectată.
Epidemiologie. Bărbații și femeile se îmbolnăvesc în mod egal. Deasupra datelor medii, boala lui Crohn a fost observată la evrei. Sunt descrise cazuri individuale de frecvență înaltă a bolii Crohn într-un număr de familii. O legătură genetică mai puternică a fost găsită în boala Crohn decât în colita ulcerativă.
Etiologia și patogeneza bolii Crohn. Cea mai importantă valoare este dată factorului imunologic, există anomalii ale numărului și funcției limfocitelor T, în special supresoare. Factorii genetici joacă un rol, deoarece incidența este mult mai frecventă la gemeni și rude apropiate. Boala Crohn, în general, încă afectează bărbații.
Factorul infecțios nu a fost identificat, dar cazuri de morbiditate ridicată în unele familii și populații mici mărturisesc în favoarea sa. În mod deosebit, este necesar să se efectueze cercetări privind micobacteriile.
Patologia și histopatologia bolii Crohn. Cel mai caracteristic semn patologic al bolii Crohn, precum și colita ulcerativă sunt abcesele cripte - acumularea în cavitatea criptelor intestinale ale neutrofilelor. În boala Crohn, aceste abcese sunt focale, în timp ce în colita ulcerativă, aceste constatări sunt de natură difuză.
Următorul pas după formarea unui abces este o ulcerație a mucoasei, de obicei peste foliculi limfoizi. Caracterizat prin ulcere profunde longitudinale sau transversale cu edem pronunțat. Mucusul devine astfel aspectul nodulară, care oferă o imagine „caldarîm“ fluoroscopie și subseros ulcerații profunde văzută ca o linie punctată în contrast, dispuse perimetral în raport cu lumenul intestinului.
În lamina propria, macrofagele penetrează, care formează, în timp, granulele necalificate limitate în mod clar în orice strat al intestinului. Granulom patognomonic pentru boala Crohn, dar absența granuloamelor în preparat nu exclude diagnosticul. Cu un proces prelungit, peretele intestinal se ingroasa si se ingroasa datorita dezvoltarii tesutului fibros, iar lumenul devine ingust.
Foarte tipic bolii Crohn. în contrast cu colita ulcerativă, este segmentarea zonelor afectate, alternând cu zone perfect sănătoase ale intestinului.
Terminalul terminat izolat anatomic al ileonului este afectat în 30-40% din cazuri, în timp ce intestinul mic și gros este de 40-55%, numai intestinul gros este de 15-25%. Rectul nu este afectat de boala Crohn, în timp ce în colita ulcerativă rectul este implicat în proces în 99%. În același timp, inflamația pararectală și periană este caracteristică și apare la 30% dintre pacienți, în special la Crohn-Colitis. În ultimii ani, a existat o creștere relativă a colitei Crohn, în loc de ileită, în special la pacienții vârstnici.
a - Boala Crohn, stadiu activ. Imagine microscopică a ulcerelor înguste și profunde ale ileonului. În zona leziunii, o reacție inflamatorie pronunțată cu formarea țesutului de granulare
b - Boala Crohn. Imagine microscopică a stratului submucosal al peretelui de ileon. Acumularea de granuloame noncaseing este înconjurată de un infiltrat dens de limfocite
Clinica de boală Crohn
Durerea din abdomenul inferior. mai des pe dreapta și intensificarea acestora după masă este foarte caracteristică. Febră, oboseală, scădere în greutate, lipsă de apetit. Diareea este tipică, dar se observă și constipația. Obstrucția intestinală apare la 25% dintre pacienți. Rare (3%) hemoragie intestinală. Pielea, în special fistulele perianale, sunt foarte tipice și apar la 20% dintre pacienți. Anemia exprimată în mod obișnuit este încetinirea creșterii și dezvoltării mentale la copii.
Disfuncția ficatului cu o deviație a testelor hepatice este observată la 50-75% dintre pacienți. Caracteristica apariției pericholangitei, colangitei sclerozante, cirozei hepatice. Riscul de aparitie a calculilor biliari este crescut datorita unei incalcari a circulatiei hepato-cutanate a acizilor biliari. Se observă nefrolitiază și stricturile ureterelor. pietre urați sunt rezultatul accelerării proliferării celulare și distrugerea eliberând cantități mari de acid uric și absorbția câștig de oxalat în intestin favorizează formarea de pietre de oxalat de calciu.
Stricturile ureterale sunt cauzate de inflamația cronică a intestinului în buclele intestinale adiacente ureterelor și formarea fistulelor. Spondilita anchilozantă apare la 2-10% dintre pacienți, iar artrita periferică este de 10-12%. Bolile de piele sub formă de eritem nodosum și piodermul gangrenosum sunt rare, dar trebuie să le amintim. Epicleita și uveita apar la 3-10% dintre pacienții cu boală Crohn.
b - o anumită îngroșare a peretelui a două bucle intestinale (săgeată goală). Cordurile inflamatorii în mesenteria intestinului subțire (săgeată lungă). Blocurile inflamatorii din mezenter se aseamănă cu un pieptene (săgeată scurtă) și reflectă modificările vasculare și inflamația perilimfatică. Tomografia computerizată la nivelul crestăturilor iliace ale aceluiași pacient ca în figura (a).
c - o creștere a valurilor intestinale în boala Crohn. În partea distală a ileului, sunt observate cinci noduli (indicați de o săgeată), vitele intestinale sunt lărgite datorită edemului și infiltrației inflamatorii. Cantar de bariu ridicat.
g - Boala Crohn a ileonului terminal. Vizibile pe ulcer lung regiune mezenteric intestin ca un degajări fin umplut cu bariu (săgeată subțire) înconjurat edematoasă mucoasei crescute radiotransparent. Membrana mucoasă a părții distante a segmentului terminal al ileonului este înnodată.
Valva inferioară se îngustează (săgeată groasă). Studiu radiocontrast cu bariu.
Diagnosticul bolii Crohn
Diagnosticul bolii Crohn se bazează pe o imagine clinică tipică și pe o descoperire radiografică în trecerea bariului în intestinul subțire. Aceste atribute includ:
1. Zone de constricție a ileonului care formează o fâșie lungă subțire cu extensii (semnul șir).
2. Ulcerarea ileului sau a cecului, apariția unei fistule.
3. Simptomul "pavaj pietruită" în zona afectată a intestinului.
4. Alternarea zonelor afectate și sănătoase ale intestinului (zone de sărituri).
Când este afectat un intestin gros, este evident că colonoscopia și biopsia vizuală sunt importante. Studiile de laborator arată anemie, leucocitoză, ESR accelerată, hipoalbuminemie, malabsorbție, dar toate aceste constatări sunt nespecifice. Diagnosticul diferențial se efectuează cu limfom, tuberculoză, ersiniozom și enteritis cu radiații, care afectează aceleași zone ale intestinului.
b - Boala Crohn: stomatita aftoasă
c - Artropatia articulațiilor genunchiului - efuziune în sacul suprapatelar
g - radiografia genunchiului unui pacient cu boala Crohn
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: