Potrivit lui E. Chung (1971) * parazistul se găsește în 1-1,5 cazuri la 1000 ECG. Conform observațiilor lui PV Zabela (1979), raportul dintre parazist și extrasistol este 1:21. N. P. Paleev și colab. (1981), LI Kovaleva și coautori (1986) au înregistrat mai frecvent aritmii parazistolice - la 5,4% dintre pacienții cu patologie cardiovasculară.
În rapoartele anterioare privind parazistul, sa subliniat faptul că este inerent doar persoanelor cu leziuni severe ale miocardului. Acest punct de vedere înrădăcinat în timpul nostru este o critică justificată. Devine din ce în ce mai evident că parazistul apare deseori la persoanele care nu suferă de boli cardiace organice. De exemplu, D. Muerburgh și V. Levis (1971) au înregistrat o astfel de aritmie în 37 din 5746 (0,67%) de piloți complet sănătoși. Această formă de paraziastă se numește idiopatică, EV Zemtsovsky (1979), LI Vasil'eva (1986) a notat apariția parazistului la sportivi bine instruiți cu semne de distonie neurocirculativă. Printre 33 de pacienți cu parazist, observat de I. I. Yanushkevičius și coautori. (1984), 6 (> 18%) au avut, de asemenea, distonie neurocirculatorie. Acest lucru nu trebuie să fie surprinzător, deoarece efectele neurohumorale asupra miocardului pot contribui ele însele la formarea unui focar parazist și influențează funcția acestuia. Fără îndoială, parazisturile au uneori vagă sau simpatică origine, în special, rezultatele exercițiilor și analizele farmacologice (cu atropină, propranolol) conving [Treshkur TV 1988]. Acest lucru trebuie luat în considerare la alegerea medicamentelor antiaritmice.
Printre cauzele parasystole nu pot menționa intoxicație cu digitalice (în special atunci când parasystole atrială), hipopotasemie, gipokaligistiyu, anemie si deficit de fier, sodiu și retenție de apă, hiperglicemie, disfuncției renale și hepatice, ischemie și miocardică distrofie. Desigur, în fiecare caz de paraziastă este necesară o examinare cuprinzătoare a pacientului.
Experiența clinicii noastre arată că apariția parazistului nu agravează întotdeauna cursul bolilor de inimă, precum și prognosticul general (de exemplu, cu PMC). Știm că pacienții care au parazistul ventricular au fost păstrați de la 3-5 până la 20 de ani fără complicații. Întrebarea este controversată dacă parazisturile ventriculare, cum ar fi ZHE, pot provoca VF. Unii cercetători sunt înclinați să creadă că influența asupra miocardului a acestor două forme de activitate ectopică este ambiguă [El-Sherif N. 1980; Luceri R. și colab. 1982]. Pentru ilustrare, prezentăm datele lui N. Kotler și colab. (1973). Dintre cei 160 de pacienți care au suferit infarct miocardic, parazisturile ventriculare au fost înregistrate la 27 (16,8%).
La acest grup de pacienți, nu a existat un singur caz de moarte subită, în timp ce printre 123 pacienți care au avut un ZE, 14 au avut o moarte subită.
La o altă concluzie a venit TV Treshkur (1988). Pe parcursul a 3 ani de urmărire prospectivă, 38 de pacienți cu paraziastă ventriculară au decedat. La 17 dintre acestea, cauza imediată a morții subite a fost VF, care a fost precedată de paraziastul ventricular. Toți acești pacienți au suferit un infarct miocardic și au prezentat semne de insuficiență circulatorie. Aparent, pentru decizia finală cu privire la valoarea de prognostic a parasystole ventriculare la pacienții cu infarct miocardic acut si CHD care curge mai greu, necesită o acumulare de dovezi clinice.
Tratamentul parazistului. TV Treshkur (1988), V. Deal și coautori. (1986) sugerează că tratamentul cu ventricular pacienți parasystole demonstrat al cui îmbunătățită sau provocat încărcătura fizică. Două parazisturi (perechi) consecutive merită atenție. ritmul paraziastolic accelerat și atacurile VT parasitolice. Un număr de pacienți care nu suferă de afecțiuni hemodinamice prezintă un sentiment de nereguli, palpitații. Pentru a le scuti de aceste simptome, trebuie mai întâi să eliminați factorii non-cardiali. Aceste măsuri pot conduce la dispariția parazistului sau la eliminarea manifestărilor acestuia. Succesul și tratamentul eficient al bolilor miocardice (IHD, reumatism, miocardită). Pentru efectele farmacologice asupra parazistului, se utilizează aceleași medicamente ca și în cazul extrasistolului. Am reușit să elimine parasistolicheskuyu aritmie folosind propranolol (40 mg de 2-3 ori pe zi), etmoznna (200 mg de 3 ori pe zi, timp de 7-10 zile, urmată de menținerea la doze de 300-400 mg pe zi). În alte cazuri, etiazina (50 mg de 3 ori pe zi) sau ritmilena (100 mg de 2-3 ori pe zi) sa dovedit a fi eficientă. În cazurile cele mai severe, pacienții sunt administrate Cordarone, care suprimă atât ventriculară și supraventriculară parasystole care, aparent, este o consecință a consolidării paratsentra de ieșire blocadă. 600 mg de cordaronă (în 2 doze), pacienții iau 7-10 zile, apoi doza zilnică este redusă gradual la 200-300 mg de medicament pe zi. E.MaBiІB și co-autori. (1987) a descris cazul vT paraziastolic idiopatic la un băiat de 15 ani susceptibil la verapamil. Cea mai importantă condiție pentru tratamentul cu succes al paraziastului este menținerea ionilor normali de K + și Mg ++ în plasmă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: