Proteze de inimă prostate - diagnostic de disfuncții
Una dintre complicațiile grave ale protezelor este obstrucția supapelor cauzată de tromboza valvei sau formarea de pannus.
Frecvența acestei complicații este de aproximativ 1-6%. Mecanismele de formare a disfuncției includ un flaps de mobilitate dificultate progresive, ceea ce duce la spălarea slabă a sistemului rotativ sanguin elemente de supapă, ceea ce conduce la clapele de fixare datorită formării unui tromb secundar pe sistemul rotativ. Cauza obstrucției supapei artificiale este considerată terapie anticoagulantă inadecvată.
Semnele ecocardiografice ale afectării
Semnele ecocardiografice ale tulburărilor hemodinamice intracardiace în pannusul mitral sunt:
- obstrucția la nivelul valvei artificiale cu dezvoltarea unui gradient diastolic înalt pe proteza mitrală (18-19 mm Hg);
- o creștere a atriului stâng și o creștere a dimensiunii ventriculului drept.
Contractilitatea miocardului este menținută în limitele normale.
Cu pannusul valvei aortice, tulburările hemodinamice intracardiace sunt cauzate de formarea obstrucției la nivelul supapei aortice artificiale. Dimensiunile cavității ventriculului stâng rămân în limite normale. Se atrage atenția asupra dezvoltării hipertrofiei septului interventricular, o creștere a gradientului sistolic de până la 90 mm Hg. Art. și o creștere a debitului sistolic la 3 m / sec.
Citește și: Factorul de necroză tumorală-α
Cu pannusul supapei tricuspidi, tulburările se manifestă printr-o creștere a gradientului pe proteză până la 8 mm Hg. Art. și o scădere a zonei gaurii efective. Dimensiunile ventriculului drept aproape că nu cresc.
Fistulele paraprotetice
Următoarea complicație este fistulele paraprotetice. Frecvența apariției acestora după proteza valvulară mitrală, conform literaturii, variază de la 2 la 5,7% după înlocuirea valvei aortice - de la 0,4 la 10%.
Cea mai frecventă cauză a formării fistulelor sunt endocardite paraprotezny (35%), calcifierea comun (11%), displazia de țesut conjunctiv (sindrom Marfan - 11%), precum și de eroare chirurgicală.
Localizarea cea mai frecventă a fistulelor paraprotetice este un inel fibros în proiecția valvei mitrale a supapei posterioare și a zonei de comisă. Fistula de paraproteză aortică este mai frecventă în jurul perimetrului din zona sinusului coronarian drept anterior al valvei aortice.
Când fistula paraproteznoy mitrala in timpul auscultare marcate amplificarea zgomotului sistolice și creșterea în zona de propagare, și există o relație certă între amploarea și zona de propagare a zgomotului paraproteznoy fistula sistolice.
Citiți și: Cum să alegeți un prezervativ?
In severa fistula paraproteznoy aortică, pentru a reduce zgomotul de fond caracteristic sistolică a înregistrat zgomotul protodiastolic (al doilea și al treilea spațiu intercostal pe stânga), iar intensitatea este corelata cu fistulă magnitudinea paraproteznoy. Cu fistulele valvei mitrale, la majoritatea pacienților se observă tulburări de ritm: fibrilație și / sau flutter atrial; tulburări în sistemul de conducere sub forma blocului atrioventricular incomplet și blocarea picioarelor mănunchiului.
O indicație ecocardiografică directă a fistulei este un jet de regurgitare în zona paraprotetică, care poate fi detectat prin cartografiere Doppler color. În plus, cu o dopplerografie efectuată într-un mod cu val constant, se determină un gradient înalt al presiunii diastolice. Astfel, pe supapa instalată în poziția aortică, fistula poate da o creștere a gradientului până la 80 mm Hg. Art. Regurgitarea fistulă conduce la supraîncărcarea volumului, care, cu fistula mitrală, determină o creștere a atriului stâng și, în cazul fuziunii aortice, ventriculul stâng. Cu fistula aortică, la unii pacienți se poate vedea "flutterul diastolic" al clapetei supapei anterioare.
Citește și: Cum să piardă în greutate fără să dăuneze sănătății?
Contractilitatea miocardului ventriculului stâng, de regulă, nu se schimbă.
Este important de remarcat faptul că apariția paraproteznoy fistulei însoțită de o serie de simptome clinice: deteriorarea stării generale, apariția de dispnee, oboseala si dezvoltarea de insuficienta cardiaca. Auscultativ asupra supapei se aude un zgomot patologic nou, datorită blocării elementelor de blocare.
Motive și evaluare a gradului de încălcare
Pentru a clarifica cauza și pentru a evalua gradul de întrerupere a funcției supapelor implantate cu inima folosind ecocardiografie transtoracică, în ciuda nivelului înalt de echipament ultrasonografic actual, nu este suficient. Metoda cea mai informativă pentru evaluarea parametrilor hemodinamici ai pacienților cu valve valvulare cardiace este ecocardiografia transesofagiană.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: