Conferențiar universitar - doctor. Profesor asociat Irina E. Kravchenko
Angina pectorală streptococică. Diagnostic. Tratamentul. Caracteristici ale difteriei moderne
Angina (. Angeo, Gr - stoarce, asfixiere) - boală infecțioasă acută etiologie predominant streptococ care duce la picaturi infecție și caracterizate prin două sindroame:
• Sindromul leziunilor locale în formarea limfatică a faringelui și a ganglionilor limfatici regionali
În 51% din cazuri (date VMA), diagnosticul de angina pectorală nu este corect. Acest lucru se datorează faptului că sindromul amigdalit are multe boli infecțioase și neinfecțioase.
1. Incidența ridicată a populației (8-15% în structura patologiei infecțioase și ocupă locul II după gripa și ARVI)
2. Prezența complicațiilor: paratonzilită, abces paratonzilar, abces zaglugal, mediastinită și cea mai formidabilă complicație - sepsis tonsiligenic
3. Capacitatea de boli metatonsillar: reumatism, miocardite și alte cardită, glomerulonefrita, etc. holangioholetsistit bolilor țesutului conjunctiv.
4. Posibilitatea trecerii la o formă cronică recurentă
Sursa infecției: pacient sau purtător. Mecanism de transmisie: aerosol, contact. Căi de transmisie: cădere de aer, contact de uz casnic, alimentar (rar). Sezonalitate: sezoane cu temperaturi scăzute și umiditate ridicată - toamna târzie și primăvara devreme. Densitatea populației este importantă, de exemplu, începutul anului universitar. Susceptibilitatea: de mare 70-100% - persoane în vârstă 17-30 de ani, după 50 de ani, oamenii se îmbolnăvesc foarte des, acest lucru se datorează faptului că, odată cu vârsta există o involuție a sistemului imunitar, în special, a amigdalelor, ei încetează să mai fie o barieră în calea infecției și microorganismele pot pătrunde mai adânc în corp, de exemplu, în tractul respirator, cauzand bronsita si pneumonia. Tensiunea Immunity (1-5 ani), dar specifice de tip (pentru M-proteină este cunoscută 80 serotipuri diferite streptococcus).
# 946; grupa -hemolytic A streptococ (Streptococcus pyogenes, BGSA) - 70%, S. aureus - 18-20% (apare cel mai frecvent cronizarea), streptococi sunt adesea găsite asociații și stafilococi. La pacienții cu angină numărul de microflorei patogene în mod condiționat pe amigdale mult mai mare decât la persoanele sănătoase (flora de aproximativ la fel). Acest lucru se datorează unei scăderi a funcțiilor de protecție a imunității și cauzează un curs nefavorabil. Streptococcus are o multitudine de antigene de suprafață, cel mai patogenă dintre ele provoca pentru proces patologic: M-proteina imobiliza fagocite, îi lipsește de capacitatea de fagocitoză; acidul lipoteicoic este un receptor pentru țesuturile limfoide ale faringelui și asigură aderența la acestea streptococcus; măști acid glucuronic microorganisme străine din corpul uman și permite eludarea răspunsului imun; O polizaharidă. Streptococul este un microb combinat exo-endotoxină. enzime toxice streptococcus: Streptolizina O având efect cardiotoxic blocarea și efectuarea de respirație tisulară impulsuri cardiace; Hialuronidazei crește permeabilitate tisulară și fragilitate capilară conduce la dezvoltarea de edem; proteinază provoacă umflarea mucoidelor structurilor țesutului conjunctiv; toxina eritrogenică Dick, dacă se dezvolta scarlatina, absenta - angina. Microbul poate fi transformată în formă de L - starea inactivă, în care se poate exista în mod continuu în corp și să fie de nerecunoscut de către sistemul imunitar (cauza amigdalite cronice).
Patogeneza anginei pectorale streptococice
1. Prima fază - introducerea BGA în țesutul limfoid al faringelui; fixarea pe suprafața amigdalelor, reproducerea; mobilizarea factorilor de protecție nespecifici și specifici. Aceasta corespunde perioadei de incubație - 1-2 zile.
2. A doua etapă - o intoxicare specifică datorată bacteremiei, toxemiei. Corespunde debutului bolii cu dezvoltarea unui sindrom toxico-infecțios.
3. A treia fază este un proces inflamator local asupra amigdalelor datorită acțiunii BGSA și a toxinelor acesteia. Corespunde dezvoltării sindromului amigdalelor.
4. A patra fază este pătrunderea toxinelor în ganglionii limfatici cu dezvoltarea limfadenitei regionale. Poate că dezvoltarea patologiei organice din sistemul nervos central, sistemul cardiovascular, rinichii.
5. Faza a cincea - formarea unui răspuns imun specific. Formarea posibilă a unui proces autoimun provoacă:
· Producția masivă de anticorpi la diferite tulpini de streptococi, formarea CEC în cantități mari
Afinitatea antigenică a streptococului pentru țesuturile miocardului, timusului, rinichilor; producția de autoantioane
Clasificarea clinică (de lucru) a anginei
Angina (amigdalita acuta)
Angina pectorală este o durere în gât, care a apărut pentru prima dată în viață sau la 2 ani după transferul anterior. Angina angina pectorală repetată, care a avut loc mai puțin de 2 ani după transferul anterior, se consideră că răspunsurile imune persistă timp de doi ani. Frecvente recidive - recidive ale unei dureri în gât 3 și de mai multe ori pe an.
Principalele criterii de diagnosticare pentru angina pectorală
1. Început clar
2. Sindromul de intoxicare (febră, cefalee, slăbiciune, stare de rău, în cazuri grave, greață și vărsături)
3. Sindromul de tonzil (dureri la nivelul gâtului în caz de înghițire, hiperemia amigdalelor și arcade palatine, amigdalele mărită, suppurarea amigdalelor)
4. Limfadenită regională (creșterea și inflamarea ganglionilor limfatici tunelari [submandibulari])
Amigdaliene parenchimului este format din foliculi limfatici, mai ales o mulțime de ei în golurile. Streptococul afectează foliculul limfatic și provoacă inflamația catarrală. angină catarală se caracterizează prin sindromul intoxicație moderată și sindromul amigdalian (ușoară durere în gât la înghițire, roseata a amigdalelor, suprapunere mucoase pe amigdale), are loc sub masca de SARS, boala poate in acest scop. Următorul pas - supurație limfoid folicul microabcese formare - amigdalita, caracterizată prin sindromul pronunțat intoxicația (febra febrilă, stare de rău, cefalee) și sindromul amigdalian (durere severă în gât, înroșirea și amigdalelor, purulente foliculi pe suprafață și în golurile amigdalelor - pe fundalul hiperemiei, se observă abcese albe). Topire foliculilor limfatici si in afara puroi in golurile, mai ales pe suprafața amigdalelor - amigdalită lacunar. Criterii de diagnosticare: sindrom de intoxicație pronunțat; Sindromul amigdalian - roseata si amigdalelor, purulentă impunerea unor lacune profunde pe suprafata amigdalelor. Procesul poate implica parenchim amigdalian - adenoids necrotic suprafata, necrotic cade pe fibrina - angina necrotică fibrinopurulent. Un sindrom de intoxicație pronunțat este caracteristic; Sindromul tonzilogenny - hiperemie și amigdalelor, purulent overlay decalaje profunde și pe suprafața amigdalelor, siturile de necroză, fibrina acoperite (pentru a fi diferențiate de difterie).
Principalele criterii de diagnosticare ale amigdalei cronice:
1. Angină frecventă în anamneză
2. Semne locale de amigdalită cronică:
· Adeziuni cristalice între amigdale și palatine
· Amigdalele comprimate modificate cu scarlat
Plutele purulente în lacune
Pentru amigdalita cronică compensată, ambele criterii sunt caracteristice; pentru decompensare, ambele criterii + patologie din organele interne (SSS, rinichi și alte boli ale țesutului conjunctiv). Tonsilita cronică compensată trebuie tratată conservator; indicațiile pentru tratamentul chirurgical (amigdalectomie) sunt amigdalele cronice decompensate și tratamentul nereușit al amigdalei cronice compensate.
Diagnosticul diferențial trebuie realizat cu difterie, infecție adenovirus, mononucleoza infecțioasă, infecție cu herpes, febra tifoidă, iersinioza, tularemie, sifilis, leucemie, agranulocitoză.
Difteria este o boală infecțioasă care apare datorită inflamației fibrinoase locale, în principal a amigdalelor, intoxicației, deteriorării sistemului nervos și a inimii. Ultima vaccinare de rutină se efectuează la 16 ani, apoi la fiecare 10 ani este necesară revaccinarea.
Caracteristici ale difteriei moderne
1. Prevalența în rândul adulților bolnavi (72% în ultimul focar)
2. Cursă severă și rate ridicate de mortalitate la persoanele neaccinate și vaccinate pe termen lung
3. Difteria este diagnosticată cu o întârziere mare sau, în general, nu este recunoscută în legătură cu reversibilitatea tardivă a pacienților
4. complicații frecvente din inimă, din sistemul nervos, rinichi datorită tratamentului inițial inutil
Diagnosticul diferențial al etiologiei difteriei și anginei cocci
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: