Multe femei în vârstă fertilă au o tumoare care se dezvoltă în membrana musculară a uterului - miomă. Și dezvăluit în timpul examinării fibromilor uterini în timpul sarcinii poate avea un impact semnificativ asupra procesului de purtare a unui copil. Deși pentru unele femei, fibromul asimptomatic practic nu afectează nici viața de zi cu zi, nici sarcina.
Cât de multă sarcină în prezența fibroamelor va fi problematică depinde de varietatea, volumul și localizarea acestei educații non-maligne.
Este posibilă sarcina cu miomul?
Cu privire la întrebarea dacă sarcina este posibilă cu miomul, ginecologii răspund afirmativ, deoarece miomul uterin. ca regulă, nu este cauza principală a disfuncției reproductive, adică un obstacol pentru fertilizarea ovulului și implantarea blastocistului în endometrul uterului.
Cu toate acestea, depinde tot de locul de dezvoltare a patologiei sau a mărimii educației (care variază de la mărimea unui strugure de grâu sau de struguri la un măr mare). În cele mai multe cazuri, miomul submucosal sau submucos și sarcina care părăsesc cavitatea uterină și tulburau forma sa sunt incompatibile. Astfel de noduri miomatoase sunt localizate în mușchi sub endometrul uterului și având un miom al acestei specii, este dificil de conceput.
Parțial compatibil este miomul intramural intrauterin sau intermitent și sarcina care apare în interiorul membranei musculare a uterului (între straturile sale). O femeie mare de fibroame poate cauza, de asemenea, infertilitate: datorită stoarcerii și blocării trompelor uterine sau localizării în timpul tranziției cervixului în cavitatea ei.
Dar există și alte tipuri de fibroame, care aproape nu afectează cavitatea intrauterină. Deci, compatibil cu fața în direcția cavității abdominale a miomului subseros și a sarcinii. Dar acest lucru nu înseamnă că problemele apărute în timpul acestei sarcini nu: fibrom subseros capabile să crească la o dimensiune respectabil, în plus, ea poate crește pe tipul papilar, adică are un picior (care poate crea propriile probleme, de exemplu, răsucirea acestuia).
Sunt posibile miomul uterului și sarcina ectopică? Răspunsul la această întrebare este, de asemenea, afirmativ: dezvoltarea sarcinii ectopice datorită prezenței fibroamelor este posibilă atunci când formarea este localizată în zona de intrare a tuburilor uterine în cavitatea uterină și o blochează.
De asemenea, este posibilă planificarea sarcinii cu miomi. Și aceasta nu înseamnă îndepărtarea preliminară a tuturor nodurilor: o examinare amănunțită ar trebui să dezvăluie nodurile care interferează cu cursul normal al sarcinii și medicii recomandă să scape de astfel de formațiuni înainte de sarcină.
Cauzele fibromului uterin în timpul sarcinii
În ciuda faptului că fibroamele uterine sunt extrem de frecvente - cu o incidență globală de până la 25% între vârstele de 30-35 de ani și de două ori vârsta de 50 de ani - etiologia exactă rămâne neclarificată.
Ginecologii asociază cauzele acestor formațiuni, inclusiv cauzele miomului uterin în timpul sarcinii ca o patologie intercurențială - cu o producție excesivă de estrogen (17p-estradiol).
Factori de risc
Factori de risc pentru fibrom: deteriorarea stratului muscular al uterului și bolile sale mucoase inflamatorii ale organelor reproductive ale acestora, (avortul răzuire) cavității uterine chiuretaj, manipularea diagnostică a uterului și apendicelor, precum și intervenția chirurgicală asupra organelor pelvine. În plus, experții atribuie tulburări metabolice (diabet, obezitate, hipotiroidism) factorilor de risc.
Această patologie este adesea familiala (pana la 20-25%), ceea ce explică mutațiile punctiforme moștenite ESR1 și ESR2 gena care codifica receptorii de estrogen și mutații specifice genei MED12 (care codifică o proteină factor enzimă de sinteză transcriere).
Patogeneza vezi într-o expunere crescută la estrogen la receptorii specifici nucleari și cu membrana de steroizi sexuali în țesuturile uterine (ERa și ERp), inadecvate a căror exprimare determină modificări ale funcțiilor celulelor mușchiului neted uterin (miotsiotov), stimulează proliferarea lor și, evident, provoacă sinteza violare proteine miofibrilară majore (miozină și actină).
Structura membranei musculare multistrat a uterului conține, de asemenea, un sistem ramificat de sânge și vase limfatice, iar în matricea intercelulară - fibrele de țesut conjunctiv de elastină și colagen. Încălcarea uneia dintre structuri, mai ales dacă există fibroame multiple sau fibroame mari în timpul sarcinii, poate duce la o scădere a funcției miometrului, care asigură contracția și relaxarea uterului, precum și întinderea acestuia în timpul sarcinii.
De asemenea, trebuie amintit că, în timpul sarcinii, modificări morfologice semnificative apar în structura miometrului, care sunt prezentate în creșterea cantității de miocitelor (datorită mitozei rapide), crește dimensiunea lor (datorită hipertrofia nucleii celulelor) și creșterea producției de colagen.
Simptomele miomului uterin în timpul sarcinii
În stadiul inițial de dezvoltare a majorității tipurilor de această patologie, nu există simptome. Myoma se întâmplă de obicei înainte de sarcină, iar majoritatea femeilor nu știu despre aceasta: educația se găsește în timpul examenului ginecologic sau în timpul unui examen cu ultrasunete.
Odată cu debutul sarcinii poate începe o creștere a educației, iar apoi se vor manifesta simptome de fibrom uterin in timpul sarcinii, ca sentimente neplăcute de disconfort, presiune, greutate sau durere, chiar dacă formarea de presiune asupra organelor din jur sau structurile pelviene. Uneori aceste sentimente sunt însoțite de o ușoară febră și greață.
Atunci când peretele frontal al uterului este afectat de miom, crește urinarea și atunci când sarcina și miomul uterin al uterului se combină pe peretele din spate, apare problema constipației permanente.
Durerea acută în miomul în timpul sarcinii în cavitatea abdominală inferioară cu iradiere în regiunea lombară poate fi rezultatul compresiei nervoase sau al manifestării degenerării fibroide în chist. Starea abdomenului acut cu febră și leucocitoză temporară are loc cu o complicație rară a miomului - hemoragie internă în nodul tumoral (infarct hemoragic). O crampe dureroasă în abdomen sau o durere de tras este observată atunci când tulpina fibromului suberos este răsucite.
Durerea este cel mai frecvent semn al fibroamelor la vârsta gestațională ulterioară și se manifestă cel mai adesea dacă se produce un fibroid mare în timpul sarcinii (> 5 cm).
În stadiile incipiente de sângerare cu miom în timpul sarcinii este asociată cu localizarea educației: atunci când placenta se formează în imediata vecinătate a locului de țesut hipertrofic cu miom submucos. De fapt, o astfel de sângerare este un avort spontan, adică întreruperea spontană a sarcinii cu miomul uterin.
De asemenea, provoacă o descărcare sângeroasă în miomi în timpul sarcinii, când miomul este mare sau crește în grosimea miometrului. Ginecologii spun că miomul poate provoca o recădere a unui avort spontan, care se întâmplă atât de devreme încât o femeie nici măcar nu știe că este însărcinată.
Creșterea fibromilor în timpul sarcinii
Conform observațiilor clinice, utilizând ultrasunete, în aproape o treime din cazuri, sa observat creșterea fibroamelor în timpul sarcinii - mai ales în primele zece săptămâni. Creșterea medie a volumului tumorii variază de la 6 la 18%, dar la unele femei gravide creșterea fibroamelor poate fi de 25-30% din volumul inițial.
Creșterea miomului în timpul sarcinii depinde de caracteristicile individuale ale organismului femeii și apare sub efectul stimulativ al unui nivel ridicat de estrogen și alți hormoni produși de placentă. De asemenea, creșterea nodurilor miomului se datorează în mare măsură tipului și nivelului factorilor de creștere placentară și pituitară (CYT) care sunt prezenți în sânge.
Complicații și consecințe
Întrebarea principală - ce este miomul periculos în timpul sarcinii? Luand act de impactul negativ al fibroamelor asupra sarcinii, experții accentuează importanța deosebită a preliminare (în stadii incipiente) evaluează amenințarea complicațiilor. În același timp, ea admite că prezice modul în care tumora se va comporta aproape imposibil si poate viziona doar ca sarcina se dezvolta, examinarea cu regularitate a uterului gravidă cu ultrasunete.
Mărimea miomului și localizarea acestuia în uter sunt printre factorii care determină posibilitatea complicațiilor obstetricale. În mod special, consecințele și complicațiile sunt observate cu creșterea nodurilor miomatoase central, adică în cavitatea uterină.
Terminarea spontană a sarcinii cu miome uterine se întâmplă de două ori mai frecvent decât la femeile gravide fără fibrom. În acest caz, după cum arată experiența, miomul multiplu în timpul sarcinii - în comparație cu prezența unui singur fibroid nodular - crește incidența pierderilor de sarcină de trei ori. Un avort spontan se întâmplă mai des cu un miom submucos situat în partea superioară a uterului, la care se dezvoltă hipertensiunea uterului.
Consecințe și complicații în timpul sarcinii fibroame includ placenta abruptio, mai ales atunci când miom retroplatsentarnoy (ceea ce duce la țesut placentar ischemie decidua), și multiple fibroame submucoase; poziția incorectă a fătului în uter și necesitatea operației cezariene; prematură a travaliului (observată mai ales dacă există mai multe noduri sau fibroame adiacente placentei).
Necroza fibromilor uterini în timpul sarcinii datorită unei încălcări a trofismului țesuturilor sale poate fi o indicație pentru o întrerupere de urgență a sarcinii. Pentru mai multe informații, consultați - Întreruperea nutriției miomului uterin
De asemenea, întreruperea sarcinii cu miomi poate fi necesară dacă este imposibil să se reducă durerea severă în întinderea uterină; cu anomalii ale placentei și detașarea acesteia; cu sângerare severă; la noduri foarte mumoase și deformări uterine însoțite de spasm al fibrelor musculare ale peretelui uterin.
Miomul și sarcina înghețată sunt asociate cu o încălcare a formării placentei, care determină o foamete prelungită de oxigen a fătului și o oprire în dezvoltarea sa.
Efectele fibroamelor în timpul sarcinii pentru un copil
O altă întrebare importantă: ce ar putea fi consecințele fibroamelor în timpul sarcinii pentru un copil?
În cazurile în care fibromul uterin are un efect de compresie asupra placentei, funcțiile sale sunt încălcate și apare insuficiența placentară. care duce la hipoxia fătului (lipsa oxigenului) și hipotrofiei (deficit de nutrienți). Din cauza a ceea ce are loc întârzierea dezvoltării prenatale.
Cu retard de creștere intrauterină este asociată nu numai lipsa de greutatea copilului la nastere, dar, de asemenea, probleme grave cu respirația și autoritățile de reglementare independente, precum și activitatea organelor interne și a sistemului nervos central.
În plus, sub presiunea fibroame mari pot prezenta defecte fizice, cum ar fi răsucirea coloanei cervicale, deformarea formei craniului, membrelor anomalii.
Tratamentul fibromilor uterini în timpul sarcinii
Tratamentul principal al miomei uterine în timpul sarcinii este redus la terapia simptomatică și monitorizarea constantă a stării femeii însărcinate și a comportamentului fibromilor.
Din al doilea trimestru, dacă nu există constipație și creșterea producției de gaze, pot fi atribuite suplimente de fier: Gyno-tardiferon (un comprimat pe zi), Maltofer (100-200 mg o dată pe zi), etc. De asemenea, femeile insarcinate cu fibrom nevoie de vitaminele B6. B9, B12.
Chime (Dipiridamol) este utilizat pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a placentei și pentru a preveni degenerarea acesteia - pentru detalii, a se vedea Kurantil în timpul sarcinii.
De obicei, tratamentul chirurgical - eliminarea fibroamelor în timpul sarcinii (miomectomie) - în timpul sarcinii nu este efectuat din cauza prea mare risc de deteriorare a uterului și avorturi spontane. Poate efectua enuclearea nodului cu miom subseros numai în caz de necroză.
Laparoscopia fibroamelor uterine și a sarcinii. Operația necesită o anestezie generală și trei sau patru perforări ale peretelui abdominal; avortul este dificil de evitat, prin urmare, această intervenție se realizează exclusiv în cazuri de urgență.
Spuneți-ne despre eroarea din acest text:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: