Metode conservatoare de tratament, ginecologie și obstetrică

Reducerea greutății corporale este esențială pentru restabilirea ciclului menstrual și a ovulației.

Cu rezistența la insulină și hiperinsulinemia, pacienții (atât cei cu greutate corporală excesivă cât și normală) prezintă următoarele:







• nutriție rațională (dietă cu conținut scăzut de calorii până la 1.500-2.200 kcal / zi);
• instruirea în școli pentru corectarea tulburărilor metabolice;
• meridia - 1-15 mg o dată pe zi timp de 3-6 luni;
• xenical - 120 mg 1 capsulă pe zi timp de 3-6 luni;
• metformin - 500 mg, 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 3-6 luni;

Aportul acestor medicamente poate fi combinat cu gestagenii:

• Duphaston 10 mg de două ori pe zi, începând cu a 16-a până la a 25-a zi a ciclului menstrual timp de 3-6 luni;
• Morozhestan - 100 mg de 3 ori pe zi, din ziua a 14-a sau a 16-a, în ziua 25 a ciclului menstrual timp de 3-6 luni.

După scăderea în greutate pentru corectarea neregulilor menstruale într-o anumită perioadă de timp, se poate utiliza administrarea ciclică a gestagenilor sau a contraceptivelor orale.

Acestea din urmă reduc secreția de hormoni steroizi prin ovare și glandele suprarenale și reduc parul la 70% dintre pacienții cu hirsutism.

Progesteronul, parte a OC, suprimă secreția de hormon luteinizant, contribuind astfel la scăderea sintezei androgenelor din ovare.

Estrogeni stimulează sinteza globulinei, care leagă steroizii sexuali, ceea ce ajută la reducerea nivelului de testosteron liber în serul de sânge.

În plus, componenta estrogenă inhibă 5-reductaza pielii, perturbând astfel transformarea testosteronului în dehidrotestosteron.

OK, de asemenea, reduce secreția de androgeni cu cortexul suprarenale.

Medroxiprogesteronul este eficient în hirsutism. Acționează asupra sistemului hipotalamo-pituitar, reducând secreția gonadoliberinei și a hormonilor gonadotrope. Ca rezultat, nivelurile de testosteron și estrogen scad. Medroxiprogesteronul este prescris la 20-40 mg / zi sau 150 mg IM o dată pe 6-12 săptămâni. Reducerea pierderii parului este observată la 95% dintre pacienți. Efectele secundare ale medroxiprogesteronului includ amenoreea, cefaleea, edemul, creșterea în greutate, modificările parametrilor biochimici ai funcției hepatice și depresia.

Glucocorticoizii. Cu sindromul ovarului polichistic, dexametazona este eficientă. Reduce atât hirsutismul cât și acneea. Medicamentul este prescris în doză de 0,25 mg pe cale orală în fiecare noapte sau în fiecare zi. Dacă este necesar, creșteți doza astfel încât nivelul de sulfat de dehidroepiandrosteron din ser să nu depășească 400 μg%. Deoarece dexametazona este de 40 de ori mai activă decât cortizolul, nivelul cortizolului din serul de sânge este determinat în mod constant pentru a preveni opresiunea sistemului pituitar-suprarenale. Pentru a evita dezvoltarea sindromului Cushing, doza de dexametazonă nu trebuie să depășească 0,5 mg pe zi.

Ketoconazolul inhibă steroidogeneza. La o doză de 200 mg pe zi, se reduce semnificativ nivelul de androstendionă, testosteronul total și liber în serul de sânge.

Spironolactona (veriotiron), un antagonist al aldosteronului, se leagă în mod reversibil la receptorii săi din tubulii distal. Spironolactona este un diuretic care economisește potasiu și a fost inițial utilizat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Cu toate acestea, acest medicament are o serie de alte proprietăți, datorită cărora este utilizat pe scară largă în hirsutism. Acestea includ:







1. Blocarea receptorului intracelular dehidrotestosteron.
2. Suprimarea sintezei testosteronului.
3. Accelerarea metabolismului androgenelor (stimularea conversiei testosteronului la estradiol în țesuturile periferice).
4. Suprimarea activității 5-reductazei pielii.

Cel mai frecvent efect secundar al spironolactonei este încălcarea ciclului menstrual prin tipul de metroragie. La administrarea medicamentului la o doză de 200 mg / zi sângerarea uterină apare la 68% dintre pacienți. Reducerea dozei ajută la restabilirea ciclului menstrual. Ocazional există urticarie, durere la nivelul glandelor mamare și alopecie. Când se administrează medicamentul în doze mari, este posibilă greața și slăbiciunea.

Deoarece spironolactona este un diuretic care economisește potasiu, nu trebuie utilizat pentru insuficiență renală cronică și hiperkaliemie. În timpul tratamentului trebuie stabilite în mod regulat niveluri de potasiu și creatinină în ser.

La 6% dintre pacienții cu amenoree în timpul tratamentului cu spironolactonă, se restabilește ciclul menstrual. În legătură cu aceasta, este necesară contracepția. Acest lucru este deosebit de important, deoarece la începutul sarcinii pe fundalul tratamentului la un făt mascul se poate dezvolta pseudohermafroditism.

Ciproteronul aparține progestogenului, care are un efect puternic antiandrogenic. Medicamentul se leagă în mod reversibil la receptorii de testosteron și dehidrotestosteron. De asemenea, induce enzimele microzomale ale ficatului, accelerând astfel metabolizarea androgenelor. Cicproteronul este caracterizat printr-o activitate slabă a glucocorticoidului și poate reduce nivelul serului de dehidroepiandrosteron din ser.

În țările din Europa, în sindromul ovarelor polichistice, o combinație de ciproteron și etinilestradiol a fost utilizată cu succes de mulți ani. Reduce statistic semnificativ nivelurile hormonilor testosteron și gonadotrope din serul de sânge și, de asemenea, crește nivelul de globulină care leagă hormonii sexuali. Ciproteron administrat la 50 mg / zi oral din 5 până în ziua a 16, iar etinilestradiol - 0,05 mg / zi, în interior, de a 5-a până în ziua a 26-a a ciclului menstrual. După atingerea efectului, doza de cyproteron este redusă treptat (la intervale de 3-6 luni). În acest caz, se observă sângerări menstruale regulate și se oferă contracepție sigură. Combinația este eficientă chiar și cu hirsutism sever și acnee.

Printre efectele secundare ale ciproteronei se numără creșterea greutății corporale, scăderea dorinței sexuale, sângerarea periodică de la nivelul organelor genitale, grețurile și cefaleea. În cazul administrării concomitente de etinilestradiol, aceste reacții adverse sunt mai puțin frecvente. Experimentul a aratat ca cyproterone poate provoca tumori hepatice, asa ca FDA nu a permis utilizarea acestuia in SUA.

Flutamida este un anti-androgen nesteroidian utilizat în cancerul de prostată. Se leagă slab la receptorii androgeni decât spironolactona și cyproterona. Numirea în doze mari (250 mg pe cale orală de 2-3 ori pe zi) face posibilă creșterea eficacității sale. Flutamidul inhibă și o anumită măsură sinteza testosteronului. Când ineficienței combinate OK plus flutamidă conduce la o scădere a distribuției de păr, niveluri reduse de androstendion, dihidrotestosteron, hormonul luteinizant si hormonul foliculostimulant. Efectele secundare ale unei combinații de flutamidă și OK includ pielea uscată, bufeurile, creșterea apetitului alimentar, amețeli, cefalee, grețuri, oboseală, scăderea dorinței sexuale și umflarea sânilor.

Cimetidina are un efect slab anti-androgenic. Medicamentul se leagă competitiv de receptorii androgeni. Anterior sa crezut că cimetidina reduce părul în exces în hirsutism. Studiile ulterioare nu au confirmat acest lucru.

Finasterida are, de asemenea, un efect antiandrogen, dar nu acționează asupra receptorilor androgeni, dar inhibă 5-reductaza. În SUA, este folosit pentru adenomul de prostată. Atunci când se compară spironolactonă (100 mg / zi, oral) și finasterin (5 mg / zi, oral) a demonstrat ca ambele medicamente in mod semnificativ si la fel de eficiente în reducerea creșterii părului atunci când hirsutism, nivelurile de androgeni, deși acestea acționează în mod diferit. Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina locul finasteridei în tratamentul hirsutismului.

Când se utilizează cu succes hiperinsulinemia, medicamentul antidiabetic metformin, în special la femeile cu anovulări cronice.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: