Mecanisme și metode de metastaze tumorale
Termenul metastază înseamnă apariția unor situsuri tumorale secundare în țesuturile îndepărtate (metastaze). Creșterea invazivă și metastazarea tumorii indică în mod clar malignitatea acesteia. Se datorează invaziei că tumorile maligne penetrează în sânge și în vasele limfatice, cavitățile corpului și se răspândesc în alte țesuturi. Toate neoplasmele maligne, cu câteva excepții, se caracterizează prin metastaze.
Principalele excepții de la această regulă sunt tumorile gliale maligne ale sistemului nervos central, numite glioame, precum și carcinomul bazocelular al pielii. Ambele grupuri de neoplasme maligne au invazie locală, dar rareori metastazează. Astfel, invazivitatea și metastazarea nu coincid.
În general, tumorile primare mai agresive și cu creștere rapidă de dimensiuni mari au o probabilitate mare de metastaze. Cu toate acestea, din nou, există câteva excepții. Tumorile de dimensiuni mici, bine diferențiate și crescute lent, uneori dau metastaze comune. În schimb, unele tumori cu creștere rapidă și cu dimensiuni mari rămân localizate de mai mulți ani. Procesul metastazelor este influențat de mulți factori.
Aproximativ 30% dintre pacienții cu tumori solide (cu excepția excrescente cutanate maligne decât melanoamele) au un metastaze detectabile clinic. Prezența metastazelor reduce semnificativ tumora curabile, deci nu reușesc să câștige lupta cu cancer, în cazul în care nu metodele puse în aplicare de prevenire a dezvoltării cancerului și metode pentru a preveni dezvoltarea de metastaze.
Modalități de metastază tumorală
Tumorile maligne sunt diseminate în organism în unul din cele trei moduri:
(1) implantarea cavităților preexistente pe suprafață;
(2) limfogene;
(3) hematogen.
Transferul direct al celulelor tumorale cu ajutorul instrumentelor chirurgicale este teoretic posibil, dar este puțin probabil ca acest mod artificial de diseminare a celulelor tumorale să nu fie luat în considerare aici. Descriem fiecare dintre cele trei căi metastatice separat.
a) Metoda de implantare a metastazelor. Acest mod de metastazare este notat când tumoarea crește în cavitatea naturală. Cel mai adesea implantarea are loc pe cavitatea abdominală, dar apare în cavitatea toracică, în cavitatea pericardică, în spațiul subarahnoid și în cavitatea articulară. Această cale este deosebit de caracteristică a carcinomului ovarian, care este adesea localizat pe suprafața peritoneului în mare măsură, în timp ce se pare că este glazurat.
Tumora poate călători literalmente de-a lungul suprafeței peritoneului. care nu germinează în parenchimul organelor abdominale. Implantarea țesutului tumoral în alt loc este posibilă fără invazia țesuturilor subiacente. Uneori carcinoamele secretoare ale mucusului din apendice conduc la acumularea de mucus în cavitatea abdominală împreună cu masele tumorale asemănătoare cu jeleu, care se numește pseudomixomul peritoneului.
b) Modul limfatic al metastazelor. Acest tip de metastaze este mai tipic pentru carcinom, dar uneori metastazele de către sarcomu merg pe această cale. În tumorile nu există vase limfatice funcționale, prin urmare, pentru calea limfogenoasă a metastazelor, vasele limfatice situate la marginea tumorii sunt de cea mai mare importanță.
Cu toate acestea, sistemele limfatice și circulare sunt strâns legate între ele, prin urmare toate formele de carcinom și sarcom pot să se răspândească pe ambele sisteme. Localizarea metastazelor limfogene depinde de localizarea tumorii primare și de căile de ieșire limfatică. Carcinomul de sân apare de obicei în segmentul său exterior superior și se extinde mai întâi la ganglionii limfatici axilari. Cu toate acestea, tumorile maligne din segmentul mijlociu al sânului se pot răspândi în ganglionii limfatici de-a lungul arterei mamare interne.
În viitor, în ambele cazuri, metastazele se pot răspândi în ganglioni limfatici supraclaviculari și subclavici. carcinomul pulmonar apar la nivelul tractului respirator, metastazează mai întâi la ganglionii limfatici regionali peribronhială si apoi la ganglionii limfatici traheobronsice și hilară și mediastinal. In unele cazuri, celulele tumorale se sustragă de la cele mai apropiate ganglionilor limfatici datorită dezvoltării anastomozele venoase-limfatice, modificari inflamatorii sau obliterarea canalelor limfatice prin iradiere și să rămână în mai îndepărtate în ceea ce privește ganglionii limfatici tumorale, în cazul în care dezvoltat așa-numitele omitere-metastaze.
În cazul cancerului mamar, este foarte important să se determine implicarea ganglionilor limfatici axilari pentru prognoza și selecția terapiei adecvate. Pentru a evita complicațiile semnificative post-chirurgicale asociate cu îndepărtarea completă a ganglionilor limfatici axilari, biopsie limfatici santinela nod este efectuat pentru a detecta prezența sau absența acesteia a metastazelor.
Nodul limfatic sentinel este "primul ganglion limfatic din bazinul limfatic regional, care primește fluxul limfatic din tumora primară". Acest ganglion limfatic este determinat prin injectarea etichetelor radioactive și a coloranților albastri, urmată de examinarea secțiunilor înghețate ale ganglionului limfatici santinel în timpul operației. Biopsia nodului santinel permite determinarea gradului de răspândire a tumorii, care ajută la planificarea tratamentului.
Ganglionii limfatici regionali, în multe cazuri, servesc ca o barieră pentru răspândirea ulterioară a tumorii, cel puțin pentru o perioadă de timp. Se sugerează că celulele care persistă în ganglionul limfatic pot fi distruse de un răspuns imun tumoral.
Produse de necroză și tumorale antigene cauzează adesea modificări în ganglionii limfatici reactive si o hiperplazie foliculară mai mare (lymphadenitis) și proliferarea macrofagelor în sinusoidele subcapsulare (The histiocitoză sinusală).
Trebuie remarcat faptul că o creștere a ganglionilor limfatici primari regionali poate fi cauzată de:
(1) răspândirea și creșterea celulelor tumorale maligne în ele;
(2) hiperplazie reactivă. În acest sens, nu întotdeauna o creștere a ganglionilor limfatici proximali înseamnă o leziune malignă, dar ar trebui să provoace suspiciune.
Sinusul sub capsula ganglionului limfatic conține celulele tumorale (partea superioară).
Grupurile de celule tumorale se infiltrează în partea subcapsulară a cortexului.
c) Metoda hematogenă de metastază. Acest mod de metastază duce la consecințele cele mai fatale. Acesta este cel mai frecvent pentru sarcoame, dar uneori acest mod se răspândește prin carcinom. După cum vă puteți aștepta, creșterea celulelor tumorale în pereții arterelor este mai mică decât în pereții venelor. Cu fluxul sanguin venos, celulele tumorale ajung la prima barieră capilară, unde se găsesc.
Având în vedere faptul că tot sângele portalului este drenat prin ficat și tot sângele din venele goale prin plămâni, ficatul și plămânii sunt cel mai adesea implicați în procesele de răspândire hematogenă a tumorilor maligne. Forme maligne de tumori localizate în apropierea coloanei vertebrale, metastazate adesea prin plexul paravertebral; de-a lungul acestei căi, există probabil metastaze în coloana vertebrală a carcinomului tiroidian și prostatic.
Anumite tipuri de cancer au tendința de a invada vene. Celulele carcinomului celular renal intră adesea în vena renală. O tumoare ca un șarpe crește în lumenul inferior vena cava, uneori ajungând la inima dreaptă. Carcinomul hepatocelular poate pătrunde prin vase portal și hepatică și poate crește în principalele canale venoase. O astfel de creștere intravenoasă nu poate fi însoțită de o diseminare largă a tumorii maligne.
Semnele histologice ale penetrării vaselor mici pe locul tumorii primare sunt un semn sinistru. Cu toate acestea, astfel de modificări trebuie tratate cu prudență, deoarece nu indică întotdeauna dezvoltarea inevitabilă a metastazelor.
Multe observații sugerează că localizarea metastazelor nu poate fi explicată numai prin particularitățile de localizarea anatomică a tumorii si caile de evacuare venoase. De exemplu, carcinomul mamar metastazează mai ales la nivel osos, carcinomul bronhogenic tind sa metastaze la glandele suprarenale și metastaze cerebrale ale neuroblastom pot fi localizate în ficat și oase. Dimpotrivă, mușchii scheletici, deși bogați în capilare, sunt rareori o țintă a metastazelor. Mecanismele moleculare ale localizării specifice a țesuturilor metastazelor vor fi discutate în continuare.
Diferitele trăsături ale tumorilor. discutate mai devreme, și prezentate, de asemenea, în tabelul de mai jos, permit diferențierea neoplasmelor benigne și maligne. În plus, cunoscând structura tumorilor maligne și comportamentul acestora, putem lua în considerare epidemiologia lor și baza moleculară a carcinogenezei.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: