Încă nu există un studiu aprofundat al leziunilor medicamentoase ale intestinului subțire. Aceasta se datorează lipsei de metode de obiectivizare rapidă și ușoară a modificărilor morfologice și a tulburărilor funcționale din acest departament al tractului digestiv. Examinarea cu raze X nu satisface pe deplin cerințele de diagnosticare. Relativ puțin dă o coprogramă. Studiile privind sucul intestinal, biopsia intestinului subțire și studiile radioizotopice, precum și metodele de radio-telemetrie nu pot fi utilizate pe scară largă în activitățile de masă de diagnosticare de zi cu zi. Metodele biochimice de studiere a diferitelor tipuri de insuficiență intestinală enzimatică dezvăluie doar o parte din procesele complexe care au loc în intestinul subțire și peretele său. Aplicarea în comun a tuturor acestor metode ar putea, într-o mare măsură, să obiecționeze structura și funcțiile perturbate ale intestinului subțire. Cu toate acestea, până în prezent, acest lucru a fost făcut pentru a determina efectele dăunătoare ale câtorva medicamente și va fi în legătură cu un număr mare de alte persoane.
La golirea stomacului la momente normale, efectul medicamentelor administrate oral irită intestinul subțire scade sau dispare datorită dizolvării sau diluării lor în stomac. Evacuarea rapidă a conținutului stomacului și intestinului la pacienții cu stomac rezecat explică leziunile frecvente ale intestinului subțire cu alimente și medicamente. La acești pacienți, medicamentele care afectează stomacul pot avea același efect asupra intestinului subțire, iar soluțiile nutriționale hipertensive, în special zaharurile, pot determina în unele cazuri dezvoltarea unui sindrom de dumping. Prin urmare, se crede că un stomac sănătos este un obstacol în calea efectelor nocive ale anumitor medicamente asupra intestinului subțire.
Leziunile medicamentoase ale intestinului subțire predominant de natură toxică
Antibiotice. Neomicină. antibiotic cu spectru larg, este dificil solubil și cu greu absorbabil, cele mai des utilizate în scopul „sterilizarea intestinului“, înainte de intervenția chirurgicală sau coma hepatică. La o doză zilnică de 4 g timp de mai multe zile ca rezultat al contactului său direct cu efectul toxic asupra mucoasei intestinului subțire, apar o serie de modificări funcționale și morfologice. Primul simptom este steatoroea, apoi tulburările; absorbția zaharurilor, care se poate dovedi prin testele de toleranță la glucoză și D-xiloză, precum și testul Schilling. În plus, există o excreție crescută a azotului, sodiului și potasiului cu fecale. Neomicina enteropatia are un simptom clinic similar celui din sindromul sprue idiopatic. In biopsii ale intestinului subțire detectat edem și infiltrarea celulară a laminei propria îngroșarea și scurtarea vilozităților și adâncirea cripte. Ambele modificări clinice și histomorfologice sunt reversibile, ele dispar complet în câteva zile după întreruperea tratamentului cu neomicină. Rothfeld a constatat că, odată cu administrarea în timp util a corticosteroizilor, sindromul malabsorbției de neomicină scade. Dacă în timpul tratamentului pacienților neomicina ia alimente, care este liber de gluten, sindromul de absorbție sărac nu se dezvolta, adică. E. Efectele secundare cauzate de neomicina, este posibil să avertizeze.
În tratamentul oral cu penicilină, cloromicină și tetraciclină, se observă și steatoree, deși într-o măsură mai mică, care, de obicei, dispare foarte repede după întreruperea tratamentului.
Astfel de cazuri au fost observate de noi în tratamentul gentamicinei și kanamicinei. Steaterrhea apare mai frecvent cu tratament prelungit cu două sau mai multe antibiotice în același timp, de exemplu, cloramfenicol și penicilină, tetraciclină și penicilină etc.
administrarea orală prelungită de antibiotice cu spectru larg (. neomicină, kanamicină, etc.) poate duce la suprimarea activității dipeptidaznoy disaccharidase și în intestinul subțire (Paes și colab.) - așa-numitul a lua naștere. Formele de undă dobândite ale diferitelor variante disaccharidase enteropatie, enteropatia respectiv adhesively-tartric.
intoleranței dizaharid Dobândite, cauzate de tratamentul antibiotice al unui spectru larg de acțiune, continuă cu un tablou clinic care seamănă cu o imagine a deficitului disaccharidase congenital. Cel mai adesea, există intoleranță la lactoză (consumul de lapte proaspăt), mai puțin - zaharoză, maltoză și izomaltoză. De obicei, pacienții sunt în stare generală bună, dar în timp ce lua o masă care conține lactoză, zaharoză, maltoză și izomaltoză, ei au dezvoltat diferite grade sindrom diarichesky durere colicativă și scaune frecvente cu fecale de spumare lichid: la o reacție acidă. Studiul histologic al mucoasei intestinale este cel mai frecvent detectată atrofie parțială sau subtotal.
Glutenul enteropatie dobândită ca urmare a tratamentului cu antibiotice, de asemenea, seamănă alimente de intoleranță înnăscută care conțin gluten - grâu, secară, ovăz și orz. Clinic, boala este de obicei detectat in timpul tratamentului larg antibiotice cu spectru și este exprimat ca o pierdere a apetitului, greață și vărsături frecvent. Pacienții încep diaree persistente cu pana la 1500 g amestecat mirositor cu mai multe gaze fecale spumă. Adesea kashistyh fecale mucus observate și sânge, aproape toți pacienții au un pronunțat flatulență.
Diagnosticul ca enteropatie disaccharidase si intoleranta la gluten clarifica după mai multe studii: diete numire cu incluziune și non-incluziune în alimentele dietetice care conțin gluten, respectiv testul dizaharide gliadina, probe diferite cu zaharuri de sarcină, determinarea disaccharidase activității în omogenatul mucoasei intestinale metode modificate Dahlquist, studiul fecalelor etc.
Tratamentul dizaharid dobândite intoleranță, respectiv gluten cauzate de un spectru larg de antibiotice constă în încetarea imediată a aplicării antibioticului, îndepărtarea din alimente dieta pacientului care conțin gluten și dizaharide 1-2 ani, controlul posibila apariție a disbacterioză. Terapia largă de vitamine și așa mai departe. De obicei, adoptarea la timp a acestor măsuri va conduce la restaurarea modificărilor morfologice și funcționale și de recuperare completă.
Agenții anticholinergici și de blocare a ganglionilor cu utilizarea lor continuă reduc tonul și inhibă motilitatea intestinului subțire și, de asemenea, afectează absorbția. Mai des, la pacienții operați și cu supradozaj al medicamentului, pot provoca ileus paralitic al intestinului.
Din punct de vedere clinic, împreună cu înrăutățirea stării generale, se manifestă flatulența dureroasă, vărsăturile și absența peristalismului intestinal. La examinarea cu raze X, există o extindere a pliurilor intestinale cu umbre hidroaerice. Tratamentul după operarea ileus paralitic cauzate mijloace antiholiiergicheskimi și ganglioblokiruyuschimi, prin oprirea administrării medicamentului, sonda aspirație enteric acumulate conținutul lichid și normalizarea apei și a echilibrului mineral. Deși rare, poate fi necesară utilizarea ileostomiei.
Efectele secundare în intestinul subțire cu utilizarea citostaticelor nu au fost suficient studiate. Odată cu schimbările hematologice în tratamentul acestora, se obțin leziunile epiteliale ale tractului digestiv și, în principal, ale intestinului subțire. La fel ca celulele măduvei osoase, celulele glandelor intestinului subțire se înmulțesc în mod constant. Epiteliul intestinului subțire are o capacitate regenerativă mare. În mod normal, există multe mitoze în criptele criptice. Tratamentul pe termen lung și creșterea dozei de citostatice întârzie divizarea mitotică și inhibă creșterea și înmulțirea celulelor. Astfel, doze mari de citostatice conduc la enterita severă, respectiv la gastroenterocolită, și uneori, în special în rect, modificările au un caracter ulcerativ.
Substanțe de alchilare. În tratamentul mutagenului nitrogen și derivaților săi în doze terapeutice, apar uneori modificări gastrointestinale, care sunt exprimate în diaree, hematemeză și melenă. Citozătila din grupul de etilenimine și benziechinone de etilenimină provoacă efecte secundare din partea intestinului, similare cu cele observate în tratamentul cu azot. Cu toate acestea, acestea sunt mult mai puțin frecvente. Bayer E și TEM rareori duc la leziuni ale intestinului subțire, de obicei ale tipului de diateză hemoragică. După tratamentul prelungit cu mielan, se descrie pigmentarea maronie murdară a pielii și membranelor mucoase.
În tratamentul cu antimetaboliți se observă ulcerații ale peretelui subțire, gros și rect, precum și diareea sângeroasă. În mod obișnuit, aceste modificări sunt însoțite de stomatită ulcerativă, glossita catarală, uneori cu apariția ulcerelor gastroduodenale și, uneori, perforarea celor deja existente. Perforația poate apărea și în tratamentul anumitor tumori din intestin cu 5-fluorouracil și 5-fluoro-dioxeuhredină. Ei nu vindecă tumora, ci suprimă dezvoltarea și reduc volumul acesteia. Este descrisă o perforație cu peritonită ulterioară în tratamentul reticulosarcomului intestinului subțire cu clorhidrat de meclortramină datorită topirii rapide a tumorii.
Pacienții cu biopsii bazale celulare ale intestinului subțire după administrarea intravenoasă de aminopterină de 2-5 mg / kg, respectiv ametopterină. Când au fost examinate sub un microscop obișnuit, nu au fost găsite modificări.
Cu toate acestea, atunci când s-au găsit studiul-electron microscopic pentru a avea daune majore celulele care acopera liberkyunovye criptă, și Becher și celule și celule Paneth, este exprimat în fragmentarea și mitocondriale umflarea, modificări în vacuole ale aparatului Golgi și reticulul endoplasmic. Aceste modificări ale nivelului lyulyarnom organitelor celulare legate de subtsel, apar în decurs de 6 ore după administrarea derivatului metotrexat, scade după 48 ore și după 96 ore dispar complet. Trier a spus că, în ciuda prezenței modificărilor morfologice ultrastructurale au fost observate la pacienții cu simptome minore sau deloc din intestin.
Alcaloizi citostatice - colchicine, colchamine, podophilin și vinkalelecoblastin - otrăvuri karyokinetice nucleare expuse. Aceștia acționează atât pe celulele de separare, cât și pe cele în stare de repaus. Dustin a descoperit că alcaloizii din helleborele de toamnă deprimă diviziunea mitotică a celulelor mucoasei gastrice.
Simptomele otrăvirii cu colchicină, care a fost folosită timp de aproximativ 100 de ani pentru tratarea gutei. exprimată în principal în leziuni intestinale, indiferent dacă medicamentul a fost luat sau injectat parenteral, deoarece în ultimul caz el este excretat prin mucoasa intestinală. Intoxicația cu colchicină are loc sub forma unei enterocolite severe - cu mucus - diaree sângeroasă. Modelul uneori observat al abdomenului acut a constituit baza pentru un diagnostic incorect și o laparotomie inutilă.
Cu astfel de laparotomii s-au observat hemoragii difuze subseroase și mezenterice, precum și eroziunea și ulcerarea mucoasei intestinale. Sunt observate mitoză histologică, patologică și blocare karyokinetică. Figurile normale de karyokinetică și regenerarea epiteliului intestinal sunt observate la 72 de ore după oprirea tratamentului cu colchicină.
Recent, preferă să atribuie kolhamin, în special în tratamentul oral al leucemiei mieloide cronice, deoarece este de 30-40 de ori mai puțin toxic în comparație cu colchicina și are un efect terapeutic mult mai mare. La unii pacienți, aceasta cauzează greață, arsuri la stomac și diaree, de obicei 2-3 zile înainte de scăderea numărului de granulocite.
Vinkaleleyblastina acționează mai puternic decât colchicina și întârzie divizarea celulară în metafaza timpurie. Efectele secundare cauzate - leucocitopenia și diareea - dispar cu încetarea tratamentului. Diareea este cauzată de înfrângerea intestinului subțire.
Din antibiotice cu acțiune citostatică, cel mai frecvent utilizat este sanamicina. La doze diferite, în funcție de reactivitatea individuală a microorganismului, aceasta poate provoca o serie de efecte gastroenterokolitnyh - diaree și vărsături, însoțite de stomatită și glosită. De obicei, aceste fenomene dispar în câteva zile după terminarea tratamentului cu sanamycin.
În scopuri citostatice, este de asemenea utilizat uretan. Poate provoca gastroenterocolită și rareori esofagită seroasă sau hemoragică.
Leziuni alergice medicamentoase ale intestinului subțire
Intestinul subțire datorită „suprafață mare, de mare putere și bogăție tahitroficheskih vascularizarea țesutului cu caracteristicile lor funcționale este un teren deosebit de favorabil pentru hyperergic diverse reacții, inclusiv etiologia de droguri.“
alergie la medicamente intestinului subțire este descris în tratamentul penicilinei, derivații de tetraciclină, butazolidinom, neosalvarsanom, fenacetină, etc. PAS.
Parcursul clinic de alergie la medicamente intestinului subțire poate lua forma de enterocolită acută, ileus mecanică, tromboză mezenterică, infarct și necroză a peretelui intestinal sau Henoch-Schonlein. În funcție de simptomele clinice predominante, există trei forme: 1) diaree alergică; 2) tulburări legate de alergie la trecerea prin intestinul subțire și 3) șoc anafilactic cu dezvoltare rapidă.
1. Diareea alergică (enteritis alergica) este caracteristică alergiilor de contact ale intestinului subțire. În aceste cazuri, medicamentul antigen-ingerat, care ajunge la intestinul subțire, vine în contact cu mucoasa și, prin legarea la anticorpii produși aici, cauzează o reacție în el. Această reacție este exprimată în secreții serioase mucus-abundente, hemoragii capilare și afectarea funcției motorii. Rezultatul este un mucus alergic, respectiv. diaree mucus-sângeroasă, care este un simptom constant al alergiilor gastrointestinale. Diareea a subliniat caracterul exploziv și adesea însoțite de alte reacții alergice: urticarie, angioedem, conjunctivita, eozinofilie.
2. Al doilea tip de reacție alergică a intestinului subțire este exprimat în principal prin încălcarea permeabilității. Există așa-numitul. obstrucția alergică a intestinului datorată hiperemiei și edemului marcat al peretelui intestinal, precum și mesenteriului adiacent. Edemul provoacă stenoză a intestinului subțire, uneori și într-o măsură destul de mare. În literatura de specialitate, un caz de stenoză alergică indusă de edem al intestinului subțire este de 190 cm lungime, iar partea intestinală care se află deasupra porțiunii stenotice este mărită. Cu toate că, de cele mai multe ori, datorită hiperemiei, hemoragiei și edemului poate să apară un atac de cord, respectiv. necroza peretelui intestinal. Condiția apare de obicei cu o imagine clinică a abdomenului acut și duce adesea la o intervenție chirurgicală grabnică, în care sunt detectate modificările patomorfologice descrise.
3. Șoc anafilactic. asociat cu intestinul subțire (care este organul în care se dezvoltă șocul) - al treilea tip de reacție alergică intestinală mică. Se întâmplă cu simptome generale foarte severe (cardiovasculare și nervoase) și locale de la nivelul intestinului subțire. Când examinarea cu raze X arată o expansiune puternică și umflarea pliurilor membranei mucoase. Modificarea reliefului mucoasei se datorează umflării și tonusului crescut al mușchilor musculari. Starea hipertensivă a muscularis propria poate provoca tulburări în permeabilitatea intestinului subțire și chiar sindromul de obstrucție severă.
De obicei trecerea prin intestinul subțire este extrem de accelerată. În loc de 3-6 ore, timpul de tranzit poate fi redus la 10 minute. Imaginea clinică este severă. Pacientul este într-o stare de șoc - o conștiență înnorată, o sudoare rece. Pulsul este similar cu firul. Reclamații de durere colică severă în abdomen. Există o mulțime de diaree. Cu o orientare rapidă a diagnosticului și utilizarea măsurilor anti-șoc asociate injecției intravenoase a medicamentelor antialergice, pacientul poate fi retras din starea de șoc.
Tratamentul bolilor alergice medicamentoase ale intestinului subțire nu diferă de tratamentul bolilor alergice în general.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
-
Sorbente pentru curatarea intestinelor la copii si adulti, remedii medicinale si naturale
-
Esența lui Choledoch și motivele înfrângerii sale - un loc medical - un semafor
Trimiteți-le prietenilor: