Leziuni la ficat

... Până în prezent, leziunile hepatice sunt una dintre problemele complexe și controversate ale intervențiilor chirurgicale urgente. În ciuda nivelului actual al realizărilor în diagnostic și resuscitare, mortalitatea la leziunile hepatice rămâne ridicată.







Clasificarea leziunilor hepatice В.С. Shapkina și Zh.A. Hrynenko:
1) Daune închise.
• Tipul de deteriorare: rupturile ficatului cu deteriorarea capsulei; hematome subcapsulare, rupturi centrale sau hematoame ale ficatului, leziuni ale tractului biliar extrahepatic și vase.
• Gradul de deteriorare: fisuri de suprafață și rupturi la 2cm adancime, discontinuități adancime 2-3cm din corp și jumătate discontinuități straturile mai profunde decât jumătate din grosimea corpului si prin pauze sau zdrobirea parte a subdiviziunii hepatice în fragmente individuale.
• Localizarea pagubelor (pe acțiuni și segmente).
• Natura deteriorării vaselor intrahepatice și a conductelor biliare.
2) Daune deschise. Gunshot: glonț, împușcat și fragmentat, tăiat.
3) Combinații de daune închise și deschise.

Clasificarea leziunilor de copt Nikolaeva:
1) Leziuni ale ficatului fără deteriorări ale capsulelor. 1.Hematomii subcutanate. 2. Vânătăi profunde.
2) Deteriorarea ficatului, însoțită de o încălcare a integrității capsulei. 1. Răni singulare sau multiple. 2. Discontinuități simple sau combinate cu fisuri. 3. zdrobirea sau dezmembrarea ficatului în fragmente separate. 4. Lacrimile și fisurile din ficat, însoțite de deteriorarea tractului biliar și a canalelor biliare mari. 5. Leziuni izolate ale vezicii biliare și ale canalelor biliare extrahepatice.

Traumatismele hepatice traumatice la rănile care nu penetrează sunt mult mai puțin frecvente decât splina. Cea mai frecventă cauză de deteriorare este o acțiune directă închisă mecanică pe peretele abdomenului sau pieptului - o lovitură directă în stomac, de compresie între două obiecte, din cauza stresului abdominale în timpul ridicării de greutăți, etc.

Mai puțin frecvent leziunile hepatice se produc ca urmare a efectelor indirecte, de exemplu, atunci când se încadrează, de la o înălțime. În ficatul modificat patologic, pot apărea leziuni datorate traumatismelor minore sau presiunii intra-abdominale crescute, de exemplu, la ridicarea gravitației.

Cota potrivită este deteriorată mai des. Relativ rar este afectarea unui singur lob, de obicei simultan cu ficatul rănit și organele vecine. La jumătate dintre pacienți, se găsesc fracturi concomitente ale coastelor, iar la pacienți rupturile rinichilor și plămânilor.

Consecințele leziunilor hepatice sunt variate. În primul rând sunt sângerări. În cazul în care trunchiul principal al venei portal sau artera hepatică nu este deteriorat în acest caz, sângerarea poate fi mică cu formarea hematoamelor intrahepatice.

Hemoragii secundare datorate leziunilor hepatice sunt observate în legătură cu descoperirea hematoamelor necrotice și, de asemenea, în acele cazuri în care procesul inflamator se confruntă cu distrugerea zidului vasului de sânge. Sângerarea bruscă este rezultatul unei rupturi a anevrismelor traumatice.

În cazul leziunilor hepatice severe asociate cu strivirea țesuturilor sale, adesea există embolie grasă și embolie de țesut hepatic în plămâni. În mai multe cazuri de leziuni hepatice traumatice, are loc o infecție purulentă.

Starea generală a victimelor nu este întotdeauna aceeași. Clinica pentru afecțiuni hepatice depinde de gravitatea leziunii, de natura leziunii și de starea pacientului. Cu afectarea combinată a ficatului și a altor organe, este extrem de dificilă și poate fi însoțită de pierderea conștiinței. Cu afectare hepatică izolată, mai ales în primele ore, severitatea leziunii este mascată de agitația psihică.

Când sunt examinate, există semne de șoc și hemoragie, paloare pronunțată a pielii și a mucoaselor vizibile, icterul este rar. Fața și membrele sunt acoperite cu transpirații reci. Respirația este frecventă, pulsul este mic și frecvent, mai puțin adesea lent. Potrivit G.F. Nikolaev, pacienții cu leziuni hepatice închise la admiterea la o instituție medicală găsesc mai des o imagine a șocului decât o pierdere de sânge severă; în ultimul timp, hemoragia internă devine din ce în ce mai evidentă.

Durerea în hipocondrul drept este constantă și obtuzică, observată la pacienții cu rupturi largi ale ficatului. Se observă dureri acute cu leziuni hepatice combinate și cu unele organe goale ale cavității abdominale. Vărsături, flatulența cu pareză intestinală reflexă sunt destul de frecvente.







Cu palparea abdomenului, durerea este localizată în regiunea hipocondrului drept, mai ales acut atunci când rănile sunt combinate. Se observă o tensiune reflexă a mușchilor peretelui abdominal. Un semn care indică deteriorarea ficatului cu sângerare în cavitatea abdominală este prezența de oboseală, care este determinată de percuția abdomenului. Valoarea principală în diagnosticul nu numai leziuni hepatice, dar, de asemenea, complicațiile sale aparțin ultrasunete, care într-o serie de observații în ceea ce privește gravitatea stării victimelor ar trebui să fie completate de laparoscopie.

În dezvoltarea ulterioară a procesului patologic, supurația în ficat și formarea abceselor contribuie adesea la dezvoltarea peritonitei purulente, a abcesului subdiafragmatic și, în cele din urmă, a sepsisului. Uneori, ca urmare a deteriorării tractului biliar, se formează o fistulă biliară intraperitoneală. În cazurile de leziuni hepatice nefavorabile, se dezvoltă procese de reparație (cicatrici, aderențe) și formarea chisturilor la locul plăgii.

Cand abdominale penetrante rani de aproximativ 20-25% din ficat implicat cel mai frecvent - la penetrant thoracoabdominal răni, oarecum mai puțin - pentru pur abdominale.

Rupturile hepatice spontane sunt foarte rare și apar în toxicoza sarcinii sau în leziunile arterei intrahepatice. Rupturi hepatice spontane sunt observate în tumori și diverse boli, însoțite de o scădere a elasticității și o încălcare a circulației sanguine. Descris pauze de ficat de la degenerare grasă, febră recurentă, leziuni sifilitice, leucemie, diateză hemoragică, otrăvirea cu fosfor, precum și la alcoolici. Rupturile spontane ale ficatului pot complica cursul tuberculozei, supurației și pneumoniei. Cele mai des întâlnite rupturi spontane ale ficatului apar în tumorile benigne și maligne și în metastazele acestora.

Imaginea clinică a rupturilor hepatice spontane include simptome de anemie acută și sângerări intraperitoneale. Pacienții palid, se plâng de o durere bruscă severă în hipocondrul drept. Există tahicardie, scăderea tensiunii arteriale. Când palparea este determinată de durerea locală și tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior în hipocondrul drept. În studiul sângelui, se observă o scădere a numărului de eritrocite și o scădere a cantității de hemoglobină, leucocitoză. Este posibil să obțineți sânge în timpul puncției abdominale.

Diagnosticarea rupturilor hepatice spontane este dificilă. În legătură cu abraziunea simptomelor hemoragiei intra-abdominale și a rarității patologiei, rupturile hepatice sunt adesea diagnosticate la autopsie. Tratamentul rupturilor hepatice spontane este chirurgical. Operația constă în închiderea decalajelor. În cazul tumorilor unice, este indicată rezecția hepatică.

Tratamentul leziunilor hepatice este determinat de natura și gravitatea leziunilor, precum și de parametrii hemodinamicii. Distrugerile prin arme necesită revizuirea întregii cavități abdominale. Cu o rană de înjunghiere a peretelui abdominal anterior și o stare satisfăcătoare a pacienților, rana este inspectată și, dacă este deteriorată o fascicul transversal, se efectuează o laparotomie. Cand indicatii trauma Blunt pentru chirurgie BME interferență servi compoziții lichide de spălare patologice în lavaj peritoneal, identificarea patologie in tomografie computerizata (CT), și dureri abdominale. Cu o observație atentă și hemodinamică stabilă într-un număr de cazuri, intervenția chirurgicală poate fi evitată.

În cele mai multe cazuri, leziunile hepatice necesită o cantitate minimă de intervenții. Cu lacrimi hepatice, rupturi relativ mici și rani care penetrează, este de obicei limitat la terapia hemostatică și drenaj. Dacă numărul CT de sânge în cavitatea peritoneală a unui minor sau deloc, dar capsula hepatice intacte sau doar marginal deteriorat, o intervenție chirurgicală poate să nu fie necesară. Un discontinuități mai semnificative cu leziuni ale vaselor de sânge și a canalului biliar ligaturare necesar vaselor de sângerare intrahepatice și plăgii ficat închiderea superpoziție suturilor profunde. Tamponada este bine întreținută cu omentum și, dacă nu este posibil, un tampon de tifon este adus la locul ruperii.

Dacă este imposibil să se efectueze o operație într-un spital local, pacientul trebuie imediat dus la o instituție medicală specializată, unde poate primi asistența necesară. În general, tamponarea trebuie evitată, deoarece crește letalitatea, în principal datorită dezvoltării abceselor.

Deteriorarea ramurilor venei portalului și a arterei hepatice este rară; sarcina principală în aceste cazuri este de a opri sângerarea. Acest lucru poate fi obținut prin strângerea degetelor prin vena portalului și prin artera hepatică care trece prin omentul mic. Pentru a opri definitiv sângerarea, trebuie efectuată angiografia selectivă a arterei hepatice, urmată de embolizarea cu spumă gelatinoasă.

Este necesar un acces suficient pentru manipularea venei mari deteriorate. De obicei efectuați o laparotomie la mijloc, care este completată de o sternotomie mediană. Acestea asigură accesul la vena hepatică și secțiunea subdiafragmatică a venei cava inferioare. Sângerarea de la aceste vase le oprește suturarea. Deteriorarea venei portalului este rară și aproape întotdeauna însoțită de o ruptură a pancreasului. Prognosticul acestor leziuni este cel mai nefavorabil. Tratamentul implica suturarea defectului navei sau impunerea de capăt anastomoză portocaval în alta sau, dacă este necesar, ligatura de urgență a venei porte

complicații specifice ale chirurgiei primare datorate alegerii inadecvate a metodei sale includ: a continuat sângerare prin drenaj și (sau) în cavitatea abdominală, detectabile 1-3 zile după leziunea; necroza și sechestrarea locurilor parenchimului parenchimului, manifestată prin creșterea simptomelor insuficienței hepatice, abcesului intrahepatic și sepsisului; sângerare arrozivă din vasele de sânge ale ficatului, pe fondul insuficienței hepatice și a abcesului intrahepatic; hemobiologie, biligemie; supurația hematomului intrahepatic; fistula biliară internă sau externă; chisturile post-traumatice ale ficatului; abces subdiafragmatică. Detectarea acestor complicații necesită intervenții chirurgicale repetate.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: