Gastroenterita rotavirală este o boală virală antroponă acută cu un mecanism de transmisie fecal-orală care afectează membranele mucoase ale intestinului subțire și orofaringel.
Scurt informații istorice
Manifestările clinice ale bolii sub formă de focare mari sunt cunoscute de la sfârșitul secolului al XIX-lea. Agentul cauzal a fost mai întâi izolat și descris de către R. Bishop și colab. (1973). În multe regiuni ale globului, incidența gastroenteritei rotavirus se situează pe locul al doilea după incidența ARVI.
Agentul cauzal este virusul genomic ARN din genul Rotavirus din familia Reoviridae. Denumirea generică pe care a primit-o din cauza similitudinii virionilor (sub microscop electronic), cu roți mici, care au o bucșă groasă, spițe scurte și o margine subțire (rotație latină, roată). Conform proprietăților antigenice, rotavirusurile sunt împărțite în 9 serotipuri; leziunile la om sunt cauzate de serotipurile 1-4 și 8-9, alte serotipuri (5-7) sunt izolate de animale (acestea din urmă nu sunt patogene pentru oameni). Rotavirusurile sunt stabile în mediul extern. La diferite situri de mediu, acestea rămân viabile de la 10-15 zile la 1 lună, în fecale - până la 7 luni. În apa de la robinet la 20-40 ° C mai mult de 2 luni sunt salvate, pe legume la 4 "C - 25-30 zile.
Sursa infecției este o persoană (un pacient și un purtător de virus). Pacientul prezintă un pericol epidemic în prima săptămână de boală, apoi contagioitatea acestuia scade treptat. La unii pacienți, perioada de izolare a virusului poate fi amânată până la 20-30 zile sau mai mult. Persoanele fără manifestări clinice ale bolii pot elimina patogenul până la câteva luni. În focarele de infecție, purtătorii asimptomatici ai rotavirusurilor sunt mai des detectați în rândul adulților, în timp ce grupul principal de pacienți cu gastroenterită rotavirusă acută sunt copii. Transportatorii asimptomatici ai virusului sunt de o mare importanta, in special in randul copiilor din primul an de viata, cel mai adesea infectati de mamele lor. Adulții și copiii mai mari se infectează de copii bolnavi care frecventează grupuri organizate de copii.
Mecanismul de transmisie este fecal-orală, căile de transmisie sunt apă, hrană și gospodărie. Cel mai important rol este jucat de traseul de apă al transmiterii agentului patogen. Infecția apei cu rezervoare deschise poate apărea atunci când deversați canalizare neecisată. Atunci când se contaminează apa din conductele centrale de apă, este posibil să se infecteze un număr mare de persoane. Din produsele alimentare, laptele și produsele lactate care sunt infectate în timpul procesării, depozitării sau vânzării sunt periculoase. Mai puțin frecvent, virușii sunt transmiși prin picături de aer. Contactul cu familia este posibil în familie și în spitalele medicale.
Sensibilitatea naturală la infecții este ridicată. Cei mai sensibili sunt copiii sub 3 ani. Infecția intraspitalică este cel mai adesea înregistrată la nou-născuții cu un background premorbid nefavorabil și care alăptează. Ei au gastroenterită, în special sub formă gravă. Grupul de risc include, de asemenea, persoanele vârstnice și persoanele cu patologie cronică concomitentă. Imunitatea postinfecțioasă este de scurtă durată.
Principalele semne epidemiologice. Boala este înregistrată peste tot. În țările în curs de dezvoltare, gastroenterita cu rotavirus reprezintă aproximativ jumătate din toate bolile diareice la copii. Majoritatea copiilor sunt bolnavi înainte de vârsta de 1 an, mai puțin frecvent - până la 6 ani. În familiile în care există copii bolnavi, adulții se îmbolnăvesc adesea.
Potrivit OMS, gastroenterita rotavirusă provoacă anual 1 - 3 milioane de decese. Infecția cu rotavirus reprezintă aproximativ 25% din cazurile de așa numită "diaree a călătorului". În țările tropicale, este înregistrată pe tot parcursul anului, cu o anumită creștere a morbidității în sezonul rece al ploilor. În țările cu un climat temperat, sezonalitatea cu cea mai mare incidență în lunile de iarnă este destul de pronunțată. Gastroenterita rotavirus este destul de răspândită în Ucraina: sunt înregistrate boli sporadice și focare. Cea mai mare focalizare în colectivitățile organizate, în special DDU, este caracteristică. Adesea, boala se manifestă ca focare de grup cu infecții nosocomiale în spitalele de maternitate și spitalele medicale pentru copii de diferite profiluri. În spitalele de maternitate, copiii care se hrănesc artificial, suferă de boli acute și cronice, cu diferite tipuri de imunodeficiență sunt mai des bolnavi.
Când intră în intestinul subțire, virusii pătrund în celulele villi funcționale adsorbante diferențiate ale părții sale proximale, unde sunt reproduse agenții patogeni. Reproducerea virusurilor este însoțită de un efect pronunțat citopatic. Sinteza enzimelor digestive, în special a celor care descompun carbohidrații, este redusă. Ca urmare, funcțiile intestinale digestive și absorbante sunt întrerupte, ceea ce se manifestă clinic prin dezvoltarea diareei osmotice.
Infecția cu rotavirus duce la modificări morfologice în epiteliul intestinal - scurtarea microvililor, hiperplazia criptă și infiltrarea moderată a laminei propria.
Circulația rotavirusuri sunt de obicei limitate la mucoasa intestinului subțire, dar în unele cazuri, virusul poate fi detectat în lamina propria și chiar ganglionii limfatici regionali. Reproducerea virușilor în zone îndepărtate și diseminarea acestora se observă numai cu imunodeficiențe.
Cel mai adesea, boala se dezvoltă la copii cu vârste cuprinse între 4 și 36 de luni. Perioada de incubație durează de la 1 până la 5 zile, mai des de 2-3 zile. Boala începe acut, cu apariția simultană de greață, vărsături și diaree. De obicei, o vărsătură unică sau repetată se oprește deja în prima zi, iar în caz de boală ușoară poate să nu fie deloc prezentă. Diareea durează până la 5-7 zile.
Pacientul este preocupat de slăbiciunea generală exprimată, apetitul scăzut, greutate în regiunea epigastrică, uneori cefalee. Se observă frecvent crampe moderate sau dureri permanente în abdomen. Acestea pot fi difuze sau localizate (în regiunile epigastrice și aproape bucale). Dintr-o data, nevoia de a defeca este imperativa. Într-un curs slab al bolii, scaunul este muschi, are un caracter fecal, nu mai des de 5-6 ori pe zi. În cazurile de severitate moderată și de evoluția bolii în frecvență defecare severă crește până la 10-15 ori pe zi și scaune mai lichide, abundente, urât mirositoare, sub formă de spumă, de culoare galben-verde sau alb tulbure. Adaosul de mucus și sânge în fecale, precum și tenesmus nu sunt caracteristice.
La examinarea pacienților, se atrage atenția asupra adynamiei pronunțate și a distanțelor audibile de la peristaltismul intestinal. Limba este acoperită, pot exista amprente ale dinților de-a lungul marginilor sale. Mucoasa membrană a orofaringelului este hiperemic, notează granularitatea și umflarea limbii. Abdomenul este moderat dureros în regiunile ileale epigastrice, ombilicale și drepte. La palparea cecumului, se observă o rumură brută. Ficatul și splina nu sunt lărgite. O parte dintre pacienți prezintă o tendință de bradicardie, tonuri inimii înfundate. Temperatura corpului rămâne normală sau crește până la cifrele subfebril, dar cu un curs sever al bolii poate fi mare.
În forme severe, este posibil să se dezvolte încălcări ale metabolismului apă-sare cu insuficiență circulatorie, oligurie și chiar anurie, o creștere a conținutului de substanțe azotate din sânge.
O trăsătură caracteristică a acestei boli, care o diferențiază de alte infecții intestinale - dezvoltarea simultană a manifestărilor clinice ale tractului respirator superior ca rinită, rhinopharyngitis sau dureri în gât.
La adulți, gastroenterita cu rotavirus apare de obicei subclinic. Manifestări pot fi observate la părinții copiilor bolnavi, la cei care au vizitat țările în curs de dezvoltare și la imunodeficiențe, inclusiv la persoanele în vârstă. Complicațiile sunt rareori observate.
Gastroenterita rotavirală trebuie diferențiată de alte infecții intestinale acute cu diferite etiologii. Cea mai mare dificultate din aceasta cauza boli diareice cauzate de alte virusuri (coronavirrusuri, calicivirusurile, astrovirusuri, adenovirus enteric, virusul Norwalk, etc.), un tablou clinic care este încă insuficient studiată.
Infecția intestinală a adenovirusului este caracterizată printr-o perioadă de incubație mai lungă (8-0 zile) și diaree (până la 2 săptămâni); leziunile tractului respirator se dezvoltă rar.
Pentru infecțiile cauzate de virusul Norvolk și altele asemănătoare, este caracteristic răspândirii epidemiei atât la copii cât și la adulți. Vărsăturile și diareea sunt însoțite de un sindrom mult mai pronunțat de intoxicație - temperatură corporală ridicată, mialgie, cefalee.
Sprijinirea caracteristici clinice de gastroenterita cu rotavirus - dezvoltarea simultană a simptomelor acute de greață, vărsături și diaree, adesea însoțită de crampe dureri în epigastric sau regiunea ombilicală, huruitul în regiunea iliacă dreaptă. În același timp, simptomele infecției tractului respirator superior se dezvoltă sub formă de rinită, rinofaringită și faringită.
Rotavirusurile pot fi izolate de fecale, în special în primele zile ale bolii. Pentru conservarea scaunului, se prepară o suspensie de 10% pe o soluție Hanks. Mostrele de scaun sunt plasate în sticle sterile și transportate în recipiente cu gheață.
Determinarea antigenele virusului în fecale și fluidele corpului se realizează cu ajutorul RSA, RLA, DGC, ELISA, reacțiile de imunoprecipitare în gel și imunofluorescență (IFA). Anticorpii specifici din sângele pacientului sunt detectați cu antigeni rotavirus care atacă animale (viței). Diagnosticul serologic este retrospectiv, deoarece confirmarea diagnosticului este considerată nu mai puțin de 4 ori mai mare în titrurile de anticorpi în seruri pereche luate în primele zile ale bolii și 2 săptămâni mai târziu.
Mijloacele de terapie etiotropică sunt absente. Într-o perioadă acută a bolii, este necesară o dietă cu restricții asupra carbohidraților (zahăr, fructe, legume) și excluderea produselor care provoacă procese de fermentare (lapte, produse lactate). Având în vedere natura patogeneza bolilor, este de dorit preparate numirea Multienzyme -. Abamina, polizima, panzinorma forte, pancreatina Festalum etc Recent folosit meksazu cu succes. Combinația acestor medicamente cu intestopan și nitroxolină este favorabilă. Agenții adsorbtivi și astringenți sunt arătați.
Corectarea pierderilor de apă-electrolitică și a terapiei de dezintoxicare se efectuează în conformitate cu principiile generale. Deoarece, în cele mai multe cazuri, deshidratarea pacienților este ușoară sau moderată, este suficient să se prescrie rehidratatul în interior.
Supravegherea se bazează pe introducerea unei morbiditate completă a sistemului contabil între diferitele grupuri de populație, utilizarea metodelor de laborator pentru diagnostic și monitorizare a circulației latitudine diferite serotipuri ale agentului patogen. Introducerea diagnosticului de laborator în practica sănătății publice ne permite să introducem o nouă strategie de supraveghere a situației epidemiologice care implică monitorizarea mediului în vederea identificării zonei de distribuție a rotavirusurilor.
Baza este măsurile generale de igienă menite să prevină pătrunderea și răspândirea agenților patogeni prin apă, alimente și rute interne. Complexul de măsuri sanitare și igienice include îmbunătățirea mediului, respectarea strictă a standardelor sanitare pentru alimentarea cu apă a populației, canalizarea și respectarea strictă a regulilor de igienă personală. Într-o serie de țări, vaccinurile sunt dezvoltate și utilizate cu succes, care au o eficacitate preventivă destul de ridicată.
Activități în epidemia de focar
Pacienții trebuie izolați timp de 10-15 zile. Măsurile restrictive de izolare în vatră sunt, de asemenea, importante pentru limitarea răspândirii agenților patogeni prin picăturile din aer. Spitalizarea este efectuată conform indicațiilor clinice și epidemiologice. Persoanele infectate elimină cu fecale un număr foarte mare de viruși care au rezistență moderată în mediul extern, motiv pentru care concentrarea epidemică este dezinfecția actuală și finală. Una dintre măsurile eficiente de prevenire a infecției cu rotavirus la nou-născuți este alăptarea. Copiii care participă la DDU, angajații întreprinderilor alimentare și persoanele care sunt egale cu acestea, după o boală anterioară, sunt supuse observării clinice timp de o lună, controlând zilnic natura fecalelor. În absența simptomelor clinice ale bolii la sfârșitul perioadei de observație, se efectuează un studiu unic pentru prezența virusului (antigeni). Atunci când există boli de grup în instituțiile pentru copii, măsurile de carantină se efectuează în termen de 5 zile de la izolarea ultimului pacient. Supravegherea medicală a persoanelor de contact se efectuează timp de 7 zile. Ca un posibil mijloc de prevenire a infecției cu rotavirus, se recomandă administrarea orală a medicamentului comercial "Entracal antitroviral uman imunoglobulină".
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: