Hipertrofia ventriculară dreaptă este detectată în funcție de axa deviere QRS la dreapta zonei de tranziție compensate spre stânga, mărind amplitudinea R dintelui, II, III, aVF, V1, V2 și adânciturile S1, AVL, V5, V6 (Fig. 3). Momentul apariției interne off mai mare de 0,03“. In sever hipertrofie ventriculului drept apare deplasarea intervalului S-T și TIII faze jos dinte. AVF, V1, V2. Atunci când o schimbare pronunțată în jos intervalul de hipertrofie S-T și inversarea undei T este de asemenea notat în V3, V4 Este posibil să existe o blocare incompletă sau completă a piciorului drept al mănunchiului.
Fig. 2. ECG cu hipertrofie ventriculară stângă
Fig. 3. ECG cu hipertrofie ventriculară dreaptă
ECG ÎN HIPERTROFIA VENTRICILOR EXTERIOR
ECG cu hipertrofie a ambelor ventriculi nu are adesea modificări caracteristice. În conductele standard, pot apărea semne de hipertrofie a stângii și a semnelor toracice de hipertrofie a ventriculului drept sau invers. Creșterea ambelor ventriculi poate fi de asemenea evaluată dacă, în poziția normală a axei inimii, se observă o deplasare bruscă a zonei de tranziție în conductorii toracici în conductele standard. Uneori, cu hipertrofia ambelor ventriculi, se înregistrează un ECG normal.
ECG ÎN HIPERTROFIA PRECURDIȚIEI
Hipertrofia atriului drept se reflectă în ECG prin apariția dinților înalți și îngusti PII, IIIAVF ("P - pulmonale"). PV1 - pozitiv, uneori bifazic.
Hipertrofia combinată a ambelor atriuri este recunoscută prin deformarea lui P atât în partea dreaptă, cât și cea stângă, precum și printr-o combinație de semne de hipertrofie în conductele standard.
ECG ÎN INFECȚIA RAPORTULUI ȘI A CONDUCTIVITĂȚII INIMULUI
În mod normal, driverul de ritm este nodul sinusal, care are cel mai mare automatism. În nodul sinusal, impulsurile pot apărea la viteza corectă cu o frecvență de 60 până la 90 pe minut. Dacă oscilațiile intervalelor R-R în diferite cicluri nu depășesc ± 10%. atunci vorbește despre un ritm sinusal normal.
ÎNCĂLCAREA FUNCȚIEI AUTOMATE
Tahicardie sinusală. Ritmul cardiac este mai mare de 90 în intervalul G. Intervalul T-P este scurtat uneori suficient pentru a împărți vârful P cu valul T pre-complex, QRS nu este schimbat. Cu o tahicardie ascuțită, segmentul S-T este deplasat în jos și pot să apară dinți negativi T (fig.4a).
Bradicardie sinusală. Ritmul cardiac este mai mic de 60 de bătăi pe minut. Forma complexului P și QRS nu este modificată. Segmentele T-P și PQ sunt alungite (figura 4b).
Aritmie sinusală. Ritmul atriilor și al ventriculilor este același, dar greșit. Se modifică segmentul TP. Distingem aritmia sinusului, în care pulsul apare în mod constant în același punct al nodului sinusal. P și PQ sunt aceleași în toate complexele. În alte cazuri, șoferul ritmului cardiac migrează în interiorul nodului sinusal. Aceasta schimba forma dintelui P, durata PQ. Aritmia sinusală poate fi asociată cu migrarea stimulatorului cardiac de la sinus la nodul atrioventricular. În acest caz, forma lui P se modifică, iar P-Q este scurtată treptat (figura 4c).
Ritmul nodal. Odată cu supresia nodului sinusal, automatismul nodului atrioventricular începe să se manifeste. ECG prezintă bradicardie, forma complexului ventricular nu este modificată. Se înregistrează dintele negativ al R. Mai mic este punctul inițial de apariție a impulsurilor în nodul atrioventricular, cu atît mai rar ritmul inimii. La ritmul nodal din partea superioară a nodului P se află în fața QRS, P-Q este scurtat; din partea mijlocie a nodului, dintelui P absent; din partea inferioară a nodului P este situată între QRS și dintele T.
Extrasistolele se numesc contracții cardiace premature. La locul localizării pulsului prematură, se disting sinusurile extrasistole, atrial, nodal și ventricular. Extrasistolele apar ca un singur grup frecvent. Acestea pot să apară neregulat sau cu un anumit ritm (aloritmie): printr-o contracție normală - bigeminie, două trigeminii etc. Extrasistolele sunt poliopice. Uneori există extrasistole interpolate (intercalare).
Sinus extrasistol. La ECG există un complex cardiac prematur cu configurația obișnuită. Intervalul PQ al complexului extrasistolic poate fi ușor scurtat. Pauza după extrasistole este egală cu sau ușor mai scurtă decât cea normală (Figura 5A).
Extrasistolul atrial este excitație prematură cu complexul ventricular obișnuit, dar cu un P modificat. Este evidențiat, împărțit, aplatizat, uneori negativ. Intervalul P-Q este mai scurt, cu cât este mai aproape focalizarea patologică la nodul atrioventricular. Pauza după extrasistol este oarecum alungită (Figura 5B).
Extrasistolă nodală - agitare prematură cu complexul ventricular obișnuit. Dacă veniturile impuls din partea superioară a nodului atrioventricular, există un P negativ cu un interval P-Q mai scurt (. In figura 5, a) Din cartea de mijloc - unda P este absentă (Figura 5 B, b); din partea de jos parte (în Figura 5, o.) - negativ P se înregistrează între complex și T val QRS după extrasistole din partea superioară și de mijloc a nodului atrioventricular pauză compensatorie se apropie plin. O pauză compensatorie completă poate fi observată cu un extrasistol care emană din partea inferioară a nodului.
Extrasistolul ventricular este excitația prematură a inimii sub influența unui impuls care apare într-una din secțiunile sistemului conductor intraventricular. apariție Caracteristic prematură a complexului ventricular fără un precedent undei P QRS complexe de mare amplitudine, larg, deformat și fără segment S-T T. dinte intra T val este îndreptată spre dintele principal opus QRS preexcitatie complex. După extrasistol există o pauză compensatorie completă. În extrasistole ventriculare drepte principal de tip furcă QRS1 complex, AVL, V5, V6 cu vârful în sus, T1, AVL, V5, V6 negativ. În conductorii III, AVF, V1, V2, dintele de bază al complexului QRS este orientat în jos, T este pozitiv (Figura 6).
Atunci când se observă extrasistol ventricular stâng imaginea opusă (figura 7).
Pentru diagnosticul topic al extrasistolilor, conducerea toracică conform Wilson are o importanță primordială.
Tahicardia paroxistică se caracterizează printr-o creștere accentuată a frecvenței cardiace (de la 150 la 220 batai pe minut). Intervalele RR sunt aceleași.
Forma supraventriculară poate fi sinus (mai frecvent atrial) și relativ rar de origine nodulară. Practic, este foarte dificil să le diferențiați, deoarece singura caracteristică distinctivă este forma valului P, iar acest dinte cu o tahicardie pronunțată suprapune adesea complexele ventriculare anterioare. Complexul QRS nu a fost schimbat sau schimbat nesemnificativ (aberranthen) (Fig.8).
Cu tahicardie ventriculară paroxistică, impulsurile provin din ventricule, iar pe ECG toate complexele au o imagine a extrasistolului ventricular stâng sau dreapta (Figura 9).
Fibrilația atrială. Fibrilația atrială este caracterizată prin absența unui vârf P, în loc de care există 400 la 600 pe minut, valuri mici neregulate de amplitudine și lățime diferite. Ritmul complexelor ventriculare nu este corect. Segmentul S-T și dintele T sunt deformate prin măsurarea undelor (figura 10). Există o formă tahisistolică de fibrilație atrială, în care numărul contracțiilor ventricolelor depășește 90 pe minut și bradiscistolice, în care contracțiile ventriculare sunt mai mici de 60 pe minut. Unii autori disting formul normosistolic de fibrilație atrială. Există, de asemenea, o formă paroxistică de fibrilație atrială, când fibrilația atrială apare paroxismatică, durează o perioadă și dispare.
Fularul atrial. În locul valului P, undele drepte ale aceleiași amplitudini sunt observate cu o frecvență de 250-350 pe minut. Nodul atriopentricular nu poate sări peste un număr de impulsuri atriale și fiecare impuls al doilea, al treilea sau al patrulea este transmis ventriculilor. În aceste cazuri, vorbim de flutter atrial 2: 1, 3: 1, 4: 1 și așa mai departe (Figura 11). Dacă se schimbă intervalele dintre contracțiile ventriculare, atunci există o formă neregulată de paralizie atrială.
Blocul sinioaric. Următorul impuls al nodului sinusal nu apare sau nu trece în atrium. Ca urmare, există o pierdere periodică a unei bătăi de inimă. La ECG în timpul unei pauze lungi nu există complex QRS și un dinte R.
Bloc atrial atrial. Pe ECG, dinții lărguiți ai lui P sunt observați cu diferite modificări în forma lor.
Blocul atrioventricular. Există patru grade de blocare atrioventriculară.
Am gradul. Toate pulsurile sinusale sunt conduse către ventricule, dar intervalul P-Q este peste tot 0,20 secunde (Figura 12).
II grad. Există o prelungire treptată a intervalului P-Q până când complexul QRS cade, urmat de o pauză lungă. Aceasta este o blocadă incompletă cu perioadele Samoilov-Wenckebach (Figura 13). ECG înregistrează periodic dintele P fără un complex ventricular ulterior.
Grad III. Sinusul impuls nu este efectuat periodic pe ventricule. Intervalul P-Q este același peste tot, dar cu o anumită regularitate, dintele P este înregistrat fără complexul ventricular ulterior.
Gradul IV - bloc complet atrioventricular. Pulsurile sinusale apar în mod regulat, dar nu intră în nodul atrioventricular. Atriile au ritm sinusal, ventricule - nodale. Între zăvoarele P și complexele QRS nu există niciun tip de aspect și numai coincidență pot coincide (Figura 14). Când există o blocadă atrioventriculară completă, apare uneori sindromul Morgagni-Eden-Stokes.
Blocarea picioarelor pachetului. Impulsurile sunt blocate într-unul din picioarele pachetului. Diagnosticul blocării piciorului se face folosind ECG pe baza următoarelor simptome:
1. QRS cu crestătură mare sau divizat.
2. Durata QRS este de cel puțin 0,13 secunde.
3. Deviația axei electrice a inimii către ventriculul blocat.
4. Direcția opusă a complexului QRS și a undei T.
5. Creșterea intervalului oscilației interne (I) este mai mare de 0,03 secunde pentru cea dreaptă și mai mare de 0,045 secunde pentru ventriculul stâng. Există cazuri de absență a unuia dintre semnele de blocaj de mai sus, atunci este obișnuit să se vorbească de o blocadă incompletă a picioarelor legăturii lui.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: