Medic de acasă
Condiții hipertensive la copii
Condițiile hipertensive la copii sunt cauzate de o creștere a tensiunii arteriale și de o încălcare a tonusului vaselor din diferite regiuni (mai des de creier).
Etiologie și patogeneză
La diferite grupe de vârstă la copii, geneza hipertensiunii arteriale nu este aceeași. La copiii mai mici de doi ani, principalele cauze ale tensiunii arteriale sunt hipernatremie (toxicoza, deshidratare), hipoxie, afecțiuni alergice, encefalopatie (traumatisme la naștere). Cu doi ani, până când starea hipertonică perioada prepubertate este cel mai des observate în boli ale rinichilor, aortă koarktaktsii, feocromocitom, neoblastome, hipertiroidism, tulburări ale glandelor suprarenale. Un rol esențial în apariția stărilor hipertensive la copii este atribuit factorilor ereditare. Distinge primare hipertensiune (sau hipertensiune), la care o creștere a tensiunii arteriale este caracteristica principală, iar secundar (simptomatic) care apar în cazul altor boli (rinichi, inima, sistem endocrin).
Hipertensiunea arterială primară este diagnosticată în special la adolescenți. Geneza sa este violarea reglementării neurohumorale, modificări ale aparatului receptor și membranar al celulelor, predominanța eliberării adrenalinei față de norepinefrină.
În prepubertal și pubertala vârstă condiție hipertensiv dezvolta tipul de distoniei vegetative asociate cu neyroregulyatornymi și tulburări vegetative, disfuncții endocrine.
Una dintre condițiile hipertensive care necesită îngrijiri de urgență este criza hipertensivă. În centrul crizei hipertensive la copii este un spasm generalizat al creierului, coronarian și alte vase, care determină manifestările clinice.
Imaginea clinică a crizei hipertensive
creșterea tensiunii arteriale în timpul crizei hipertensive la copii pot fi pe termen scurt sau să fie permanent în natură (cu feocromocitomul, rinichi chircită, etc. ..) se caracterizează prin plângeri de la copii într-o stare proasta, iritabilitate, dureri de cap, amețeli, senzație de febră, apariția rețelei în fața ochilor lui, „intermitent muște ", durere în inimă, slăbiciune, greață, vărsături.
Există semne de disfuncție a sistemului nervos central - anxietate, agitație sau inhibiție, somnolență. Când auscultația este determinată de tonuri de inimă înfundate, accentul de ton II asupra aortei, creșterea percuției în mărimea inimii.
Criza hipertensivă cu feocromocitom este caracterizată prin paloare a feței, cefalee, transpirații, tahicardie.
În cazul hipertensiunii arteriale a rinichilor, se înregistrează o creștere atât a presiunii arteriale sistolice și diastolice, cât și a modificărilor vaselor de sânge pe fondus, modificări ale sedimentelor urinare.
Diagnostic și criterii principale pentru diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale primare și secundare sunt gradul si durata tensiunii arteriale crescute, leziuni de organe prezență - rinichi și tractul-mo chevyvodyaschih, retina ochiului, inima și vasele de sânge. Dstonia vasculară în tipul hipertonic se caracterizează prin strânsă legătură cu factorii emoționali și instabilitatea hipertensiunii arteriale.
În cazul detectării accidentale a hipertensiunii arteriale, care a cauzat o criză hipertensivă, este necesară o examinare aprofundată și stabilirea bolii subiacente.
- Creați un mediu calm, eliminați stimulii psiho-emoționali și fizici.
- Puneți pacientul în pat și ridicați jumătatea superioară a trunchiului.
- Puneți tencuieli de muștar pe spatele gâtului, coloanei vertebrale și toracice, mușchii vițelului.
- Faceți o baie fierbinte de picioare.
- Cu o durere de cap severă, puneți un pachet de gheață pe cap sau loțiuni reci.
- Introduceți antihipertensivele - 0,5% soluție subcutanat sau intramuscular dibasol (0,5-2,0 ml), în funcție de vârsta de 2-3 ori pe zi, sau clonidina - soluție 0,01% (0,25 1,0 ml pe zi).
- Dați în interiorul rezerpinei (0,1 mg de 2-4 ori pe zi), adelphan - 72-1 1 tab 2-3 pe zi, apressin (0,2-0,6 M7KG) de 2-3 ori pe zi.
- Când cerebral soluția de circulație intramusculară de 0,25% droperidol de sodiu (0,1 mg per kg), soluție seduksena de sodiu 0,5% (1-2 ml) de 1-2 ori pe zi, soluție intramusculară de sulfat de magneziu ( 0,2 ml / kg) o dată pe zi, soluția de eufilină 2,4% (0,2 "7%) o dată pe zi, intravenos.
- În cazul unei crize hipertensive severe, este bine să combinați adelfan, furosemid, metildof (sau adelphan, obzidan, veroshpiron).
- În prezența insuficienței cardiace acute și primele semne de edem pulmonar intra Korglikon soluție putere 0,06% (0,1-1,0 ml) prin injecție intravenoasă lentă sau detoksin (soluție 0,05% de 0,1-1,0 ml ).
- Restricții de săruri, fluide din dietă.
Criza hipertensivă la copii
De la șaisprezece până la optsprezece ani
În plus față de cifrele de înaltă presiune, prezența crizei hipertensive la un copil este indicată de asemenea simptome precum vărsăturile (repetate), contracțiile musculare convulsive, durerile asemănătoare migrenei, neregulile de ritm cardiac. Astfel de fenomene necesită utilizarea urgentă a medicamentelor pentru a reduce presiunea.
Principalul lucru pe care medicii trebuie să îl realizeze atunci când criza hipertensivă la un copil este o scădere și control asupra nivelului de tensiune arterială, prevenirea complicațiilor. Datorită faptului că o scădere rapidă a presiunii poate provoca un eșec în aprovizionarea creierului cu sânge, nu trebuie să recurgeți la mijloace care reduc brusc presiunea. Cel mai adesea în primele șase până la douăsprezece ore încearcă să reducă presiunea cu o treime din nivelul necesar, în timpul zilei, să reducă presiunea cu o treime și să normalizeze complet indicatorii pentru două - patru zile.
În tratamentul crizei hipertensive la un copil este important să vă calmați și să vă liniștiți copilul, să-i dați sedative, precum și medicamente pentru a reduce tensiunea arterială.
De fapt, în tratamentul crizelor la copii, aceleași medicamente sunt utilizate ca și în tratamentul pacienților adulți. Dozajul numește numai o ambulanță, în funcție de vârsta (greutatea) pacientului.
Pentru medicamente, în minute de reducere a presiunii sunt: nifedipina, nitroprusiat de sodiu, labetalol, esmolol, diazoxid, hydralazine, minoxidil, fentolamina, propranolol.
Apoi, vor fi oferite scurte descrieri ale principalelor medicamente utilizate în tratamentul crizelor la copii.
Hidralazina este un vasodilatator cu acțiune directă. Mai eficient când este folosit ca picurător. Acționează imediat, dacă intri în mușchi, presiunea scade după cincisprezece până la treizeci de minute. Nu interferează cu aportul de sânge la rinichi. aproape nu provoacă hipotensiune. Este folosit în primele minute ale crizei. Dacă acțiunea nu o face, puteți adăuga o doză la fiecare șase ore, aducând-o la maximum - un milion și jumătate de miligrame pe kilogram din greutatea pacientului. Adesea utilizat cu diuretice pentru a spori efectul. Cauzează efecte secundare: încălcarea ritmului inimii, vărsături, diaree. migrenă. Nu este prescris pentru aritmie sau insuficiență cardiacă.
Diazoxidul este un agent de linia a doua pentru reducerea rapidă a tensiunii arteriale. Medicamentul afectează mușchiul neted al vaselor, relaxându-le, nu afectează alimentarea cu sânge a rinichilor. Se utilizează exclusiv intravenos, struyno. După cincisprezece până la douăzeci de minute, puteți repeta perfuzia, dacă prima nu dă efect. Cauzează o tahicardie. hiperglicemia, inhibarea apei în organism.
Prozolin - se referă la alfa-un blocante selective. Reduce presiunea pentru un timp foarte scurt. Prima doză a medicamentului funcționează cel mai mult. În timpul utilizării, ar trebui să vă întindeți, deoarece coordonarea poate fi afectată.
Propranololul - se referă la beta-blocantele neselective. Este folosit pentru a reduce impactul crizei asupra mușchiului cardiac. Este folosit oral. Dacă se utilizează intravenos, atunci numai în cazuri de urgență pentru a salva pacientul.
Verapamil - accelerează reducerea presiunii, acționând imediat pe mai multe mecanisme, inclusiv îndepărtarea excesului de apă din organism, excesul de săruri, afectează în mod pozitiv arteriolele. Utilizat în interior, dacă nu lucrați, puteți turna o picătură în venă.
Pentru a preveni crizele hipertensive la copii, este necesar să vizitați un cardiolog în timp util. copil neurolog. pediatru și o atenție specială acordată copiilor care au suferit traume ancestrale sau care s-au născut cu patologii.
Criza hipertensivă la copii, simptome, cauze, tratament
Criza hipertensivă (CC) - o creștere bruscă a tensiunii arteriale, care este însoțită de semne clinice de tulburări ale sistemului cardiovascular (insuficiență cardiacă), CNS (encefalopatie) și / sau de rinichi.
Apare cu AH simptomatic - renal, endocrin, cardiovascular, neurogenic. Aceasta necesită asistență imediată, în timp ce valoarea absolută a tensiunii arteriale sistolice și diastolice nu este critică - viteza de recuperare este mai importantă. Reducerea imediată a tensiunii arteriale este indicată dacă presiunea diastolică depășește 95 mm Hg. Art. la copiii mici sau la 100-110 mm Hg. Art. - pentru copiii mai mari.
Imagine clinică. Tăiere (junghi), dureri de cap, în principal în zonele temporo-frontală și occipitală, amețeli, slăbiciune, greață, vărsături, nu sunt asociate cu ingestia de alimente, angină fals, puls intens, rapid, parestezii, tremor, convulsii, vedere încețoșată. auzului. Creșterea bruscă a tensiunii arteriale (210 / 140-220 / 150 mm Hg). Segmentul ECG este S-T sub linia izoelectrică, undele T sunt bifazice negative.
Imaginea clinică a HA cu feocromocitom la copii are caracteristici. Simptomatologia variantei "clasice" a HA cu feocromocitom: paloare, transpirații reci, tremurul mâinilor; tensiune, frică, frică de moarte; dureri de cap arzătoare, greutate în ceafă, pulsații în temple, amețeli; tulburări vizuale, uneori halucinații auditive și vizuale; durere angelică în spatele sternului, sub scapula stângă, în umărul stâng; dureri severe de crampe în regiunea epigastrică, hiccough, greață, vărsături; marcată palpitație cu ritm cardiac la 120-160 bătăi pe minut, tulburări de ritm supraventricular și ventricular; creșterea temperaturii corpului, uneori până la 39-40 ° C; hiperglicemie, concentrație crescută de acizi grași liberi (lipoliză) în plasmă, leucocitoză neutrofilă; creșterea concentrației de catecolamine în plasmă și urină; o creștere a valului U, vârfuri uriașe pozitive sau negative T + U, adesea cu hipotensiune posturală.
Diagnosticul include determinarea nivelului de uree și creatinină, electroliții din sânge, starea de bază acidă (CBS). Este necesar să se examineze fundul, să se evalueze starea neurologică, dacă este posibil EEG.
Tratamentul. Așezați pacientul cu un cap ridicat și asigurați patenta căilor respiratorii superioare. Asociați oksigenotera-apy, nifedipina sublingual sau interior - într-o doză de 0,25-0,5 mg / kg captopril sau - la 0,1-0,2 mg / kg, sau clonidina - 0,002 mg / kg sublingual, oral, intramuscular , intravenos. Ca un mijloc auxiliar poate fi utilizat dibasol soluție 1% - la 0,1-0,2 ml / an de viață, intramuscular sau intravenos. La excitație, se introduce intramuscular 0,5% soluție de seduxen la o rată de 0,1 ml / an de viață. Când simptomele HIC prezintă introducerea unei soluții de 1% din Lasix într-o doză de 1-2 mg / kg intravenos sau intramuscular. Dacă tratamentul este ineficient, nitroprusiat de sodiu administrat - intravenos, în doză de 0,5-1 mg / (kg-m), sub controlul tensiunii arteriale sau hidralazina - 0,1-0,5 mg / kg, sau rata diazoxid de 1 mg / kg greutate corporală .
Când crizele din cauza prezenței unui feocromocitom este atribuit un blocante: fentolamina - 2-5 mg intravenos cu administrarea repetată la fiecare 5 minute pentru a reduce BP sau tropafen - 10-30 mg intramuscular sau intravenos este 5-15 mg, sau fenoxi, Clorhidrat de benzamină la o doză de 10 mg / zi, intravenos. Nu se recomandă folosirea (3-blocante fără administrarea anterioară a beta-blocantelor. Prezentată spitalizarea sau PO UTI după tratamentul de urgență. Pentru a prelungit suplimentar tratamentul hipertensiunii folosind hipotensoare.
Link-uri utile:
Criza hipertensivă ...
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: