O chimiodectomie de orice dimensiune este o indicație absolută a unei operații chirurgicale din cauza posibilei malignități a tumorii. Tratamentul cu chemodematica a gâtului constă în îndepărtarea completă a acestora, menținând în același timp integritatea arterelor carotide. Tratamentul conservator cu chimiodect practic nu există, cu excepția metodelor de radioterapie, în care rezultate bune pot fi obținute în 20-30% din cazuri. Metodele moderne de diagnostic oferă informații complete despre dimensiunea tumorii, localizarea arterelor carotide, sursele și gradul de vascularizare. Aceste date, împreună cu o bună cunoaștere a anatomiei topografice a zonelor chemodiectante, permit obținerea unor rezultate bune (în mai mult de 90% din cazuri) la majoritatea absolută a pacienților.
Operația este efectuată utilizând anestezie endotraheală prin inhalare. Într-o serie de clinici se efectuează o embolizare preoperatorie a arterelor care alimentează tumora, obținând în același timp o reducere a sângerării în timpul intervenției chirurgicale. Lungimea inciziei cutanate de 10-12 cm produsă de-a lungul proiecției marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoid. Disecați stratul de grăsime subcutanată, mușchiul subcutanat al gâtului și marginea interioară a cutiei fasciale a mușchiului sternocleidomastoid, luând ultima afară. La următoarea etapă se mobilizează vena jugulară internă, vena frontală și o serie de trunchiuri venoase scurte sunt bandajate și intersectate, care se află pe suprafața frontală a tumorii. Adesea venele "învelește" suprafața anterioară a tumorii, iar leziunile lor pot provoca sângerări profunde. În funcție de mărimea tumorii, accesul este extins prin traversarea mușchiului digastric și tăierea mușchiului sternocleidomastoid din procesul mastoid. După mobilizarea și repetarea venei jugulare interne, se traversează un mușchi dublu-abdominal și, adesea, o silă cu aplicarea prealabilă a clemelor. După efectuarea acestei manipulări, se determină nervul sublingual, adesea culcat pe suprafața anterioară a tumorii. După mobilizarea nervului, tăierea ramurii descendente din acesta și traversarea unei ramificații scurte a arterei occipitale, nervul este retras în partea interioară a tumorii.
Se recomandă, în etapa următoare, izolarea, bandajul și traversarea arterei occipitale, oferind un acces mai larg la artera carotidă internă distală de tumoare. După terminarea acestor etape ale operației, este necesar să se izoleze artera carotidă comună sub tumoare și să se aducă un suport moale sub ea. De asemenea, titularul trebuie plasat sub artera carotidă internă deasupra tumorii. Dacă tumoarea înconjoară artera carotidă exterioară, aceasta din urmă este recomandată să se îmbrace și să treacă la punctele de intrare și ieșire din tumoare. Mobilizarea în zona de bifurcare a arterei carotide, apropiată de tumoare, este momentul crucial al operației. În acest moment există o arteră care alimentează un glomă latentă, a cărei rană conduce la sângerări profunde. Pentru a preveni sângerarea permite coaserea și trecerea acestei arte "sub controlul vederii".
Este extrem de important atunci când se mobilizează o tumoare pentru a evita rănirea arterei carotide interne și de-provatizare inutilă. Numai după ce tumoarea este separată de arterele carotide este în final eliminată. Indicația pentru protetica arterei carotide interne este rănirea acesteia sau complexitatea mobilizării arteriale datorită "înfășurării" complete a arterei cu o tumoare, în special cu o variantă malignă. Protezele sunt realizate cu o venă saphenoasă mare sau o proteză cu pereți subțiri din politetrafluoretilenă cu diametrul de 6-7 mm.
Operația este completată cu drenaj activ și suturarea plăgilor înfășurată.În prezent, principalele criterii pentru tratamentul chirurgical de succes includ:
- eliminarea completă a tumorii;
- conservarea fluxului sanguin principal prin artera carotidă internă;
- conservarea integrității nervilor cranieni;
- pierderea minimă de sânge.
Tulburările acute ale circulației cerebrale, care apar în 2-5% din cazuri, sunt denumite complicații postoperatorii amenințătoare. Cauza acestei complicații este legarea intraoperatorie forțată a arterei carotide interne cu contactul apropiat al acesteia din urmă cu tumoarea până la baza craniului.
Prognosticul după eliminarea chemodectitei benigne este favorabil. În forme maligne, la jumătate dintre pacienți și mai mult, există recăderi ale bolii în 3-5 ani, ceea ce necesită intervenții chirurgicale repetate sau radioterapie.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: