Noi credem că alegerea tratamentului și determinarea posibilului efect terapeutic (estimare) ar trebui să fie ghidată de dispozițiile AV Snezhnevsky [153] că rezultatele tratamentului schizofreniei (și a altor boli psihice) depinde în primul rând sub formă de boală, în special cursul său și că agenții terapeutici utilizați pot contribui numai la dinamica naturală a procesului. ( „Succesul tratamentului depinde, aparent, pe coincidența mecanismului său de acțiune cu mecanismele de adaptare ale organismului.“)
Când este vorba de senestopatii persistente și pot exista modificări anatomice ireversibile la nivelul creierului (care, aparent, este tipic pentru unii pacienți senestopatii), tratamentul nu este capabil să furnizeze îmbunătățit [69, 78, 122, 191, 192, 215, 216]. În alte cazuri, utilizarea de diferite terapii la mulți pacienți dă rezultate pozitive, adesea duce chiar și la o remisiune cu drepturi depline.
Folosirea tranchilizante minore (seduksena, Elenium), antipsihotice (haloperidol, triftazin frenolona) și antidepresive (triptizola, amitriptilină, imipramină) în diferite combinații, dar întotdeauna în doze mici, este probabil cel mai bun mod de a trata agenti psihofarmacologică, în special în cele cazurile în care se observă shepopatii la pacienții cu starea de spirit redusă [5, 49, 85].
FB Berezin [12, 13] constată că, în stadiile incipiente ale bolii pentru a ajuta la medicamente care au „efect imediat“ - tranchilizante, antipsihotice. Aceste instrumente reduc, de asemenea, activitatea de pacienți, dar a menționat că nu numai că elimină Librium coloratie afective, dar, de asemenea, crește activitatea pacientului. Letargie, depresie, apatie F. B. Berezin sfătuiește aresta inhibitorii mono inoksidazy de tip antidepresiv (MAO), având în vedere faptul că acestea pot amplifica tulburări vegetovascular și cauza anxietate.
La pacienții cu leziuni diencefalice și senestopatii în perioada inițială, cele mai bune rezultate au fost obținute prin terapia cauzală - terapia antiinfecțioasă, terapia cu vitamine, terapia hormonală [7]. M. K-Tsaune [145] a recomandat utilizarea unei combinații de triptizol, trifazină și frenolonă în tratamentul depresiilor vegetative cu senostopatii. Se constată că vitamina B în doze normale și înalte poate spori tulburările vegetative.
IG Tylkin [139] scrie despre utilizarea numai a tranchilizantelor mici. Rezultatele cele mai favorabile au fost obținute în tratamentul elenium (Librium) și recurente forme de grad scazut de schizofrenie, care au fost predeterminate leziuni afective - depresie, anxietate, frica, supraevaluate pacientii de ingrijire cu privire la sanatatea lor.
OD Sosiukalo [130], bazat pe experiența clinicii pentru copii, avertizează că sunt posibile complicații în timpul tratamentului. La efectuarea tratamentului cu insulină la copii cu schizofrenie pe fond organic modificat, în primele zile de tratament este adesea marcat de o creștere a senestopatii și a altor tulburări senzoriale au devenit mai frecvente plângeri de dureri de cap. Când dozele în comă la acești pacienți mai des decât la copii somatic sanatosi dezvoltat hiperkinezie, au avut uneori convulsii.
Fourney [200] observă că ECT (terapia electroconvulsivă) are cel mai benefic efect terapeutic asupra pacienților care împărtășesc durerea cu durerea. În cazul leziunilor organice ale SNC cu senostopatii, pacienții au prezentat de multe ori febră de fân, de îndată ce au părăsit coma. Tratamentul ECT este, de asemenea, recomandat de V.Ya Sidelnikov [120], deși avertizează că efectul poate fi nesemnificativ.
Conform VM Banshchikova și F. B. Berezin [6], utilizarea de acid gamma-aminobutiric (GABA) și derivații săi (oxibutirat de sodiu) a imbunatatit starea pacientilor cu senestopatii daca senestopatii au fost parte a sindromului de depresie anxios. Următoarele doze: doza orală de 1-2 g de hidroxibutiratului sodiu, maxim - 6, doza zilnică de 3-6 g, maxim - 16, tratamentul a fost început cu o doză de 1 g de soluție 25% intravenos, de 1-2 ori pe zi, aducând o doză unică de 2-4 g de medicament în doză zilnică de 2-6 g. Se observă un efect terapeutic bun.
Yu S. Nikolaev [87], în cazul în care Myagkov, MF Lehmann [81] constată că rezultatele încurajatoare dau în unele cazuri tratamentul senestopatiilor cu foamete dozate. Fourney [200] a observat 4 pacienți care au fost supuși unui tratament lobotomic, dar la 4 luni după operație au reluat senostopatiile.
Se constată că terapia [143, 169, 189] ar fi realizat ca parte a tratamentului pacienților cu senestopatii, dar poate înlocui cu greu medicamente complet tratate psihofarmacologică (insulina sau alte medicamente).
Am preferat utilizarea agenților psihofarmacologici înainte de terapia cu insulină și metoda ECT, care reflectă, în special, tendința psihofarmacoterapiei utilizate la Spitalul Psihiatric Republican din Riga. Metoda de tratament cu insulină-comatoză (4 pacienți) și ECT (3 pacienți) au fost aplicate atunci când alte metode de tratament nu au dat rezultate pozitive. În timp ce ne abținem de la generalizarea concluziilor, observăm că nu am observat niciun avantaj al acestor metode.
Pacienții cu schizofrenie, de regulă, au fost prescris neuroleptice ca izolate (mai puțin frecvent) și în combinație cu alți agenți psihofarmacologici (mult mai des). La pacienții cu schizofrenie pe un fundal modificat organic, aceștia au fost în mod necesar combinați cu terapia de reparație simptomatică și generală. Tratamentul simptomatic și restaurativ a fost, de asemenea, prescris pentru toți pacienții cu boli organice ale SNC, iar la 3 pacienți (din 12) acesta a fost singurul remediu și sa obținut un efect pozitiv.
Pacienții cu epilepsie au primit tratament antiepileptic (luminal, tegretol, finlepsin), iar în 2 cazuri (din 12) acest lucru a fost suficient pentru a elimina starea patologică și pentru a obține remisia.
La un număr mic de pacienți, imaginea clinică a bolii a fost epuizată (sau aproape epuizată) de tulburări de tip shestestopic. Unele dintre ele sunt cele mai rezistente la orice metodă de tratament și practic nu pot fi vindecate.
După cum sa menționat mai sus, cele mai multe dintre pacienti ajung la un psihiatru într-o stare în care senestopatii combinată cu depresia atipică și tulburări vegetative. Cel mai mare efect în tratamentul depresiei atipice in cadrul senestopatii a fost făcută în acele cazuri în care senestopatii combinate cu tulburări vegetative paroxistice, anxietate, sau când senestopatii inclus în schizofrenici „strat“ structură, precum și o etapă inițială sluggishly care curge schizofrenie.
În tratamentul pacienților cu senestopatii, am utilizat o combinație de tranchilizante mici, doze mici de medicamente neuroleptice și în majoritatea cazurilor, de asemenea, doze mici de antidepresive [67, 159, 160, 194].
Cel mai bun rezultat a fost obținut cu haloperidol (0,5-1,5 mg de 3 ori pe zi) sau trifazină (2,5 mg de 3 ori pe zi) în asociere cu seduxen (2,5-5 mg de 2-3 ori pe zi ) sau un eleniu (10 mg de 2-3 ori pe zi).
În practica de ambulatoriu, uneori trebuie să renunți la astfel de doze de Seduxen și Elenium, dacă pacienții se plâng de slăbiciune, incapacitatea de a face față muncii (adesea mentale), somnolență.
Dintre antidepresive, cele mai bune rezultate au fost obținute de melipramină la o doză de 12,5-25 mg dimineața și în după-amiaza sau triptizol (amitriptilină) la o doză de 10-15 mg de 2-3 ori pe zi. Chiar și recepția de seară a acestui medicament a contribuit la un somn bun al pacienților.
Îmbunătățirea stării a apărut în câteva săptămâni sau câteva luni după începerea tratamentului: pacienții au devenit mai calm, sentimentul senzorial și depresia au scăzut.
În special, este necesar să se aloce 6 pacienți la care starea sa îmbunătățit brusc deja în câteva zile după administrarea unor doze mici de Seduxenum și Haloperidolum. Au dispărut cu desăvârșire anxietatea, teama și hemostopatia. Bolnavii au devenit din nou capabili și au început să lucreze în curând. Trebuie remarcat faptul că acești pacienți au luat medicamente psihofarmacologice pentru prima dată. Prezența unei posibile remiteri spontane a fost respinsă prin continuarea îngrijirii de urmărire - pacienții au avut nevoie de tratament de întreținere pe termen lung cu doze mici de aceleași medicamente. Când încearcă să anuleze prematur tratamentul, starea pacienților sa înrăutățit.
Prezența tulburărilor autonome, precum și anxietatea neuniformă în fundalul depresiei cu febra fânului, de regulă, nu a fost o contraindicație pentru utilizarea melipraminei în doze mici.
Cele mai bune rezultate în tratarea senestopatiilor în cadrul sindromului de automatism psihic au fost obținute prin utilizarea unor doze mari de medicamente neuroleptice, așa cum recomandă M. Ya-Ozola [90, 91]. Tratamentul pacienților din acest grup necesită doze mari de astfel de medicamente (aminazin până la 800 mg, tri-fitazină până la 60 mg, haloperidol până la 70 mg, mazheptil până la 44 mg pe zi).
În procesul de tratament, la început dispare automatismul senestopatic, tulburările delirante rămân mai lungi și sunt cele mai rezistente la terapie.
În plus față de tranchilizante mici, doze mici de neuroleptice și doze mici de antidepresive, pacienții cu epilepsie au primit de asemenea medicamente antiparosimice - luminală, tegretol, finlepsină. Aceste medicamente au ajutat la ameliorarea severității atacului și, în același timp, la "confuzia shestestopică". Un efect pozitiv a fost observat deja în următoarele zile după administrarea medicamentelor: anxietatea, anxietatea pacientului, contactul cu ele sa îmbunătățit, au vorbit mai coerent și consecvent despre boala lor.
Este cunoscut faptul că una dintre metodele posibile de tratament al schizofreniei în general (fără structură detaliată a bolii Syndromological) este de a crește conținutul de oxigen din sange arterial, ca parte a tratamentului și șoc terapia insulinei comatose (ECT kardiazol).
Administrarea subcutanată a oxigenului la pacienții cu schizofrenie nu sa justificat, rezultatele fiind nesatisfăcătoare. Am încercat să creștem concentrația de oxigen în sânge printr-o altă metodă - metoda oxigenării hiperbare. O astfel de metodă de tratare a senestopatiei în literatură nu a fost descrisă și, potrivit datelor disponibile, a fost utilizată pentru prima dată.
Cu o creștere a presiunii parțiale a oxigenului la 320-350 mm Hg. Art. este posibilă o creștere suplimentară a capacității de oxigen a sângelui datorită dizolvării sale în plasmă. Acest lucru este posibil cu o creștere a presiunii de oxigen de 2-3 atmosfere în camera de presiune.
Se știe că, pe măsură ce presiunea parțială a oxigenului din alveole crește, cantitatea sa crește atât datorită saturației maxime a hemoglobinei, cât și prin creșterea cantității de oxigen dizolvată în plasma sanguină. Deoarece saturația maximă a hemoglobinei este atinsă deja la o presiune egală cu 320-350 mm Hg. Art. o creștere semnificativă a capacității de oxigen a sângelui apare datorită creșterii solubilității oxigenului din plasmă. Acest lucru este extrem de important, deoarece condiția principală pentru introducerea oxigenului din capilare în țesut este diferența de tensiune în plasmă și țesuturi. Nu există oxigen liber în țesuturi, ceea ce înseamnă că difuzia este asigurată de presiunea oxigenului (P02) în plasma sanguină [107].
Cursul de tratament a fost efectuat în centrul terminale al Spitalului Clinic Republican. P. Stradynia (împreună cu GN Andreev și A. Ya. Zirnis [161]) și a constat din 10 sesiuni de oxigenare hiperbarică (o dată pe zi, cu expunere 30-60 de minute, într-un mediu cu oxigen 100%, cu presiunea sa este de 1,5-3 ata). În aceste condiții, probabilitatea efectelor toxice ale oxigenului este neglijabilă. Înainte de începerea tratamentului, pacienții au fost consultați de către otorinolaringologul. Medicamentele prescrise anterior nu au fost anulate.
Cursul de tratament cu oxigenare hiperbarică a fost efectuat la 4 pacienți cu vârste cuprinse între 27 și 39 de ani, doi bărbați și două femei. Doi pacienți cu senestopatii persistente au fost rezistenți la terapia utilizată anterior, alte 2 boli bolnave timp de aproximativ un an, febra fânului a apărut împotriva depresiei (în cadrul depresiei vegetative) și a fost combinată cu tulburări vegetative. În toate cazurile, depresia avea o natură persistentă și prelungită.
Pacientul T. născut în 1939 (34 de ani).
Boala mintală a început la vârsta de 27 de ani. În ultimii trei ani, senzațiile constante neplăcute din cap sunt deranjante. Starea de spirit a pacientului este redusă, cercul de interese este redus, activitatea și dizabilitatea au scăzut.
Tratamentul cu oxigenare hiperbarică a fost început. După primele sesiuni, situația sa îmbunătățit considerabil: disconfortul a devenit mai puțin, au fost mai ușor tolerați, starea generală sa îmbunătățit, pacientul sa recuperat și a apărut o speranță de recuperare.
Diagnostic: schizofrenie progresivă paroxistică. Depresia severostatică.
Pe baza datelor obținute de noi, deși în câteva experimente se pot trage concluzii preliminare că tratamentul cu oxigenare hiperbarică este indicat pentru pacienții cu depresie flască, prelungită și parodoscopie. După cursul tratamentului, pacienții devin mai activi, mai energici, intensitatea senzațiilor neplăcute scade, ele deranjează mai puțin pe pacienți, îi observă mai puțin atenția.
Metoda propusă este cea mai eficientă în evoluția cronică a bolii, cu un sentiment de letargie, apatie și stare de spirit scăzută. Mai puțin este arătată această metodă la frustrarea vegetativă și la condițiile psihotice acute.
Articole similare
-
Cum se face masajul după un accident vascular cerebral - tratament cardiac
-
Metoda de tratament a pacienților cu deficiență neurologică în neuropatii și plexopatii periferice
Trimiteți-le prietenilor: