Bolile vaselor cavității abdominale

... nimic nu poate înlocui o anamneză detaliată, minuțios colectată, care este mult mai importantă decât orice studiu radiografic sau de laborator. Această abordare este obositoare și consumatoare de timp, ceea ce nu o face deosebit de populară, deși în cele mai multe cazuri se poate face un diagnostic destul de precis pe baza unei simple istorii a bolii.







Este o viziune comună, spre deosebire de bogăția experienței practice pe care durerea asociată cu tulburări vasculare în cavitatea abdominală, apare brusc și este plină cu consecințe catastrofale. Durerea embolie sau tromboză a arterei mezenterice superioare sau durere atunci când amenință ruptura de anevrism aortic abdominal, desigur, poate fi severă și difuză. Cu toate acestea, unii pacienți cu ocluzie a arterei mezenterice superioare se confrunta cu doar durere moderată difuză care durează timp de două sau trei zile, piper colaps vascular sau apariția semnelor de inflamație a peritoneului. La un stadiu incipient indispoziție minor asociată aparent cu creșterea motilității și nu cu inflamație a peritoneului. Într-adevăr, absența durerii la presiune și rigiditate pe fondul durerii difuze constante la un pacient care are, probabil, boala vasculară, mai degrabă tipic pentru obstrucția arterei mezenterice superioare, dureri abdominale răspândit în zona de sacrum, în părțile laterale ale abdomenului sau organelor genitale can indică posibilitatea ruperii anevrismului aortei abdominale. Această durere poate persista câteva zile până la momentul ruperii și dezvoltării colapsului.

anevrism aortic abdominal - pulsatil, de obicei, asimptomatice cauzate de ateroscleroza, unii pacienți raport dureri în abdomen, spate și simptome de tulburări circulatorii ale extremităților inferioare. Scurgerea sângelui în țesuturile înconjurătoare, cu durere concomitentă în abdomen, spate sau lateral, poate precede ruptura timp de câteva săptămâni. O ruptura in duoden sau in cavitatea abdominala cu sangerare masiva conduce la un rezultat fatal. Tratamentul chirurgical, înlocuirea anevrismului cu proteză aortică din dacron sau alt material sintetic. La câțiva ani după anevrismie, se poate dezvolta o fistula postoperatorie aortică, care poate duce la sângerare fatală atunci când este recunoscută prematură. A se vedea, de asemenea, art. „Anevrism al aortei abdominale“ în „chirurgie“ portalul medical DoctoSPB.ru.

Ischemia acută a mesenteriei este un sindrom clasic de scădere a fluxului sanguin, de obicei cu înfrângerea arterei mezenterice superioare. Pacienții se execută boli cardiovasculare aterosclerotice, de multe ori cu antecedente de insuficiență cardiacă congestivă, infarct miocardic, boală cerebrovasculară sau boală vasculară periferică. Mulți pacienți au primit medicamente (de exemplu, digoxină), provocând un spasm de mușchi neted de organe interne. Embolismul vaselor mezenterice este adesea asociat cu un ritm cardiac instabil. Tromboza și ischemia mezenterică obstructivă (fiecare patologie este întâlnită la 25% dintre pacienți) cauze principale ale sindromului ischemic mezenteric acut. Cazurile rămase sunt legate de leziuni ale arterelor mezenterice inferioare și ale infarctului mezenteric venos. Clinica. Cel mai frecvent simptom este durerea bruscă severă în jurul buricului. Marcați stomacul "liniștit" cu peristaltism redus. Radiografia radiografică a abdomenului nu dezvăluie deseori anomalii. Diagnosticul se stabileste conform radiografiei rigidizate parametrilor modificări sanguine (leucocitoză adesea mai mult de 20 000 per 1 L) și a confirmat angiografie. Reducerea Doppler poate arăta o scădere a ratei fluxului sanguin în artera mezenterică superioară și în trunchiul celiac. Tratamentul. Îndepărtarea chirurgicală a embolului, deși în unele cazuri sunt utilizate agenți antitrombotici, angioplastie cu balon de vase înguste sau chirurgie by-pass.







Ischemia mezenterică cronică se observă numai în prezența unei ocluzii semnificative a două dintre cele trei artere viscerale principale, de obicei la vârstnici cu antecedente de boli cardiovasculare. Clinica. Durere intermitentă în crampe în abdomen, care apare la 15 până la 30 de minute după masă și durează ore întregi. Datorită asocierii sindromului durerii cu aportul alimentar, majoritatea pacienților se confruntă cu o frică caracteristică de a mânca, restrânge-o, ceea ce duce la o pierdere semnificativă a greutății corporale. În examinarea fizică, se constată boala vasculară periferică. Prezența sau absența zgomotelor în abdomen (auscultator) nu are o semnificație semnificativă. Diagnosticul este dificil; ar trebui să se bazeze pe o suspiciune clinică puternică în combinație cu detectarea angiografică și o reducere semnificativă (mai mult de 50%) a două dintre cele trei artere viscerale principale. Tratament - reconstrucție chirurgicală a vaselor. Încercările de corecție farmacologică prin vasodilatatoare sunt ineficiente.

colita ischemica se produce din cauza insuficienta arteriala fluxul de sange la nivelul colonului, de multe ori - la jumatatea stanga a colonului (mai ales în flexura splenică), dar poate avea ca rezultat, în orice departament de colon. De mare vulnerabilitate ulcer circulator in regiunea flexura splenică a explicat caracteristici anatomice: bazine de aici au aderat mezenterică superioară și artera mezenterice inferioare. Rectul, care are o cantitate abundentă de sânge, este extrem de rar susceptibil la leziuni ischemice. Clinica - diaree sângeroasă, dureri la nivelul abdomenului inferior și uneori vărsături. In cazuri rare, peretele miocardic al colonului (in special predispuse la pacienții vârstnici cu boli cardiace sau intervenții chirurgicale pentru anevrism aortic abdominal cu ligatura inferior bolii arterei mezenterice). Diagnosticul este sugerat atunci când rezultatele negative ale studiilor de alte cauze de diaree cu sânge la vârstnici (polip, carcinom, boala diverticulara sau angiodysplasia). Numărul de celule albe din sânge se poate apropia de 20 000 în 1 μl. Radiografia cu o clismă de bariu este sigură și arată o schimbare difuză a submucozei. În majoritatea cazurilor, sigmoidoscopia detectează numai prezența unui lichid sângeros. tratament de susținere; oferi odihna intestinului, de cotitură pacientul pe nutriție intravenoasă, compensarea volumului de fluid și sânge, pentru prevenirea antibiotice transportate infecții secundare. Perspectiva este, în general, favorabilă. Poate că dezvoltarea stricturilor ulterioare, au nevoie de dilatare cu balon sau excizie chirurgicală.

Vasculita. vasele mezenterice Înfrânt la nodoasă periarterita, LES sau vasculita reumatoida arterelor seamana embolized (cauzatoare de infarct intestinal) sau ischemie mezenterică cronică. Diagnosticul este sugerat pentru semne de boală sistemică. În chirurgia intestinală acută este necesară o intervenție chirurgicală. În alte cazuri, corticosteroizii, imunosupresoarele sau o combinație a acestora sunt eficiente.

infarctul splenic se caracterizeaza prin durere abdominală severă (durere severă în cadranul superior stâng, a abdomenului din stânga sus radiază spre subscapular sau în regiunea lombară pe stânga) la pacienții mai tineri (sub 40 de ani), care suferă de boli hematologice majore (anemie cu celule serpvidno, leucemie, limfom) sau la pacienții vârstnici (peste 40 de ani) cu patologie embolică. De asemenea, infarct splina observate la revmo-septic sau endocardita bacteriană subacută, simptomele de insuficiență cardiacă la pacienții cu boli cardiace, hipertensiune arteriala, anevrism ventricular stâng al inimii și a ulcerului aterosclerotice aortic. Poate că dezvoltarea unui abces cu sângerare sau ruptură. Diagnosticul este stabilit prin tomografie computerizată / imagistică prin rezonanță magnetică sau prin scanarea splinei cu 99Tc. Diferențiat de "colica renală", pleurezia stângă și tromboza vaselor mezenterice. Tratamentul este chirurgical.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: