Durerea facială idiopatică persistentă este mai frecventă decât alte dureri faciale. În prezent, se consideră că acesta este un sindrom politeologic, dar cel mai important dintre motive sunt manipulările chirurgicale în zona maxilo-facială și stresul cronic. De regulă, pacienții tratați fără succes de medici din cele mai diferite specialitati - Dentiști, ortodontul, oftalmologi, otolaryngologists, neurochirurgi, psihiatri, până când face un diagnostic corect. Acest tip de durere facială este tratabil, dar medicul și pacientul necesită răbdare și perseverență.
Durere fără motiv
Durerile de față sunt foarte frecvente: potrivit diverselor surse, prevalența lor în populație este de la 17 la 26% din populație, cu 7-11% cronică. Idiopatic (adică, fără motiv) se cheamă acest tip de durere facială deoarece diagnosticul este stabilit de metoda de eliminare. Prevalența durerii faciale idiopatice persistente (PILB) nu este exact cunoscută, dar conform observațiilor specialiștilor străini și ruși, 60-70% dintre pacienți sunt femei de vârstă medie. In centre de durere specializate, pacientii cu PILB se gasesc oarecum mai des decat pacientii cu nevralgie trigeminale (cu acesta se face diagnosticul principal diferential), spune Dr.Sc. angajat al Departamentului de Neurologie si Neurofiziologie Clinica al primei Universitati Medicale de Stat din Moscova. IM Sechenov Yulia Azimova. Dar majoritatea pacientilor primesc o intalnire cu un medic dentist sau ortodont pentru prima data. In Germania, de exemplu, dintre pacienții cu durere facială în 83% din cazuri, există overdiagnosis de nevralgie de trigemen în 100% din cazuri - nedodiagnostika Pilbeam. Din cauza diagnosticului incorect, pacientului i se administrează intervenții chirurgicale, adesea repetate: un sfert dintre pacienți pierd unul sau mai mulți dinți înainte de a face un diagnostic corect.
Cum se recunoaște PILB
Durerea facială idiopatică persistentă, de regulă, este unilaterală (dar poate fi bilaterală) și permanentă. Pacienții îl descriu ca fiind bont, adânc sau ars. „Cercetarea neurologică nu este de obicei detectat tulburări obiective, cum ar fi pierderea de senzație în zona de durere sau slăbiciune a mușchilor faciali, - spune Julia Asimov. Mai mult, detectarea unei asemenea patologii în starea neurologică exclude diagnosticul de PILB. " Apariția bolii poate fi precedată de o operație chirurgicală efectuată în această zonă, de traumatisme ale feței, dinților sau gingiilor.
Un criteriu important de diagnosticare este o nepotrivire a durerii în zonele de inervație a ramurilor nervului trigeminal. Cel mai adesea, durerea este localizată în zona maxilarului superior și se poate extinde până la zona periorbitală, nasul, obrazul, templul și maxilarul inferior. Durerea poate migra dintr-o parte a feței în cealaltă și este însoțită de un sentiment de "mișcare a membranei mucoase" în sinusuri. La un număr de pacienți, durerea se poate răspândi în cap, gât și chiar pe mâini. În unele cazuri, durerea este localizată într-un dinte și se numește odontalgie atipică. Deși durerea persistă pe tot parcursul zilei, în timpul nopții, de regulă, este absent, cu toate acestea, 50-70% dintre pacienți au o tulburare de somn. Natura durerii este plictisitoare, profundă, dureroasă, debilitantă. Spre deosebire de nevralgie, pentru pacienții cu durere facială idiopatică persistentă, atacuri, lumbago și zonele de pui nu sunt tipice. Exacerbarea durerii poate fi declanșată de stresul rece, psihologic, precum și de manipularea chirurgicală și dentară. Cursul bolii, de regulă, durează mulți ani, cu posibile remiteri.
„La pacienții cu durere facială idiopatică persistenta poate experimenta sindroame dureroase cronice alte site-uri - dureri cronice de spate, gât, durere miofascială, migrena, sindromul premenstrual tensiune, sindromul de colon iritabil, dismenoree, - spune Iuri Asimov. Jumătate dintre pacienții cu dureri de cap idiopatice persistente au raportat oboseală cronică. Prevalența afecțiunilor emoționale și afective la pacienții cu PILB este mai mare decât în populație. Tulburările afective sunt observate la 16% dintre pacienți, tulburări somatoforme - la 15%, psihoză - la 6%, alte boli - la 16%. Pentru o lungă perioadă de timp, sa crezut că baza durerii faciale idiopatice persistente a fost pur psihologică. S-a găsit cu un sindrom depresiv, dar mai târziu sa arătat că antidepresivele triciclice au un efect numai la o parte din pacienți. Se crede acum că Pilbeam - boala polietiologic, a cărei dezvoltare are un traumatism rol major al regiunii maxilo-faciale, în special a sistemului nervos si de stres cronic.
Abordare cuprinzătoare
Durerea facială idiopatică persistentă este unul dintre sindroamele durerii cronice care sunt cele mai dificil de tratat. Se crede că limitarea traumei ulterioare la zona feței este cheia succesului terapiei. Este necesar să se evite procedurile chirurgicale și dentare nerezonabile, chiar și în cazurile în care pacientul le insistă asupra lor.
"Studiile privind eficacitatea medicamentelor cu PILB nu au fost efectuate, dar experiența clinică arată că antidepresivele triciclice au cel mai bun efect", spune Yulia Azimova. - Se poate utiliza, de asemenea, un anticonvulsivant cu efect analgezic (carbamazepină, oxcarbazepină, gabapentin, pregabalin). Pacienții necesită adesea o combinație între un antidepresiv triciclic și un anticonvulsivant. " Dacă medicamentul luat într-o doză adecvată timp de două luni nu are efect, atunci acesta trebuie anulat.
Conform studiilor de Yu Azimov au demonstrat eficacitatea aplicării topice a capsaicinei (extract de ardei iute, oferind un efect iritant local) și stimularea electrică transcutanată (inclusiv darsonvalizare). Experții îndeamnă să nu uităm de terapia comportamentală și de hipnoză, care poate reduce nivelul anxietății și poate găsi strategia de viață adecvată.
Atenție - durere facială idiopatică!
- Durerea în zona feței care apare zilnic sau aproape zilnic, persistă pe tot parcursul zilei.
- Durerea are loc într-o zonă restrânsă pe o parte a feței, cu un caracter profund și slab localizată.
- Durerea nu este însoțită de pierderea sensibilității sau alte semne neurologice.
- Metodele suplimentare de cercetare, cum ar fi radiografia feței și maxilarului, nu dezvăluie o patologie care explică evoluția durerii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: