Arsuri chimice ale esofagului
Chimice arsuri esofag - perete esofagian este deteriorat datorită acțiunii pe ea acizilor sau alcali. Acizii cauza (coagulare) necroza uscată (gangrena uscată), alcalină - (kollikvatsionny) necroză profundă, umedă (gangrenă umedă).
Arsuri chimice ale esofagului - patologie destul de frecventă. Acestea apar mai des la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani din cauza consumului accidental de substanțe chimice. Bărbații arde mai rar decât femeile, de regulă, neintenționate. Cu un aport accidental de substanță agresivă, letalitatea este de aproximativ 2%, în timp ce încercarea de suicid este de 20-30%.
Etiologie și patogeneză
Cauza arsurilor este o injectare accidentală sau intenționată (tentativa de suicid) a unei substanțe agresive. Arsurile sunt adesea observate cu alcalii, care fac parte integrantă din detergenți, detergenți și alte substanțe utilizate pe scară largă în viața de zi cu zi.
Efectul chimic pe peretele organelor esofag și alte servicii ale canalului alimentar duce la distrugerea acestuia, adâncimea și întinderea care depinde de tipul substanței agresive, concentrația și cantitatea acesteia. Severitatea bolii datorită faptului că, datorită aportului de substanță chimică este afectată nu numai esofag și stomac (arsuri), dar perturbat de asemenea, funcția de ficat, rinichi, glanda suprarenală și alte organe tulburări neurotrofici și intoxicație datorită datorită veninului resorbției produșilor de degradare tisulară aspirație, care unește infecție.
1. În funcție de adâncimea leziunilor tisulare, se disting patru grade de arsură esofagiană:
# 9632; I - înfrângerea straturilor superficiale ale esofagului;
# 9632; II - necroza, răspândită local la întreaga adâncime a mucoasei esofagului;
# 9632; III - necroza tuturor straturilor peretelui esofag;
# 9632; IV - răspândirea necrozei țesutului esofagian, pleura, uneori a pericardului, a peretelui posterior al traheei și a altor organe adiacente esofagului.
2. În timpul procesului patologic în zona de ardere chimică sunt alocate patru perioade:
# 9632; I - perioadă de esofagită corosivă acută;
# 9632; II - perioada de esofagită cronică (se formează ulcere macroscopice ale membranei mucoase de mărime diferită, se formează o îngustare a lumenului de diferite lungimi);
# 9632; III - perioada de formare a stricturii esofagului (începe 2-4 luni după ars și se termină, de obicei după 2-3 ani);
# 9632; IV - perioadă de complicații tardive: obliterația lumenului esofagului (apare la 2-3 ani după arsură), perforarea peretelui esofagului, cancerul esofagului modificat cu cicatrici.
3. În funcție de semne clinice, se disting trei etape:
# 9632; 2 - perioadă latentă;
# 9632; 3 etape de obstrucție cicatricială.
4. În funcție de gradul de gravitate al simptomelor generale și locale într-o etapă acută, se identifică trei grade de severitate a arsurilor chimice: ușoare, moderate, severe.
5. Printre complicațiile arsurilor chimice ale esofagului se numără:
# 9632; mediastinită acută limitată sau difuză;
# 9632; seric-fibrinos și pericardită purulentă;
# 9632; abcesul pulmonar (para- și metapneumonic);
# 9632; esofagian-bronhial și esofagian-traheal fistula;
# 9632; eroziunea navelor mari a mediastinului;
# 9632; gastrită arterială acută și perigistrită;
# 9632; sângerare gastrointestinală;
# 9632; cicatricială îngustare a esofagului;
# 9632; obliterarea esofagului;
# 9632; perforarea peretelui esofag;
# 9632; cancerul esofagului modificat cicatric.
Cu un grad ușor de arsură după ce ați luat o substanță agresivă, apare reflexul de vărsături, uneori cu un amestec de sânge. Pacienții se plâng de durere în gât atunci când înghit salivă și alimente, salivare crescută, slăbiciune generală, febră timp de 1-3 zile, sete, uneori o scădere a cantității de urină. De obicei, aceste simptome durează 3-6 zile.
Cu un grad mediu de severitate a arderii imediat după înghițirea substanței chimice, se produce vărsături repetate, adesea cu impurități de sânge. Pacientul are frică, emoție, paliditate a pielii, salivare marcată, deseori există răgușeala vocii. Pacienții simt dureri severe în cavitatea bucală, în spatele sânului, în regiunea epigastrică, însetat. Când primiți apă, se produce vărsături repetate. Temperatura corpului crește până la 38-39 ° C, tahicardia apare până la 120 pe minut. Cantitatea de urină scade, după 1-2 ore apare o proteină. După 3-4 zile, dacă complicațiile nu apar, starea pacienților se îmbunătățește și, după 12-15 zile, trec simptomele inflamației acute și se pot mânca deja.
Cu arsură severă, prevalează semne de intoxicare severă și șoc. Imediat după ce ați luat substanța chimică, apare o excitare puternică, teamă; Pacientul este palid, acoperit cu o transpiratie rece, apoi fata devine cianotica. Pacientul "nu găsește un loc" din cauza durerii severe în cavitatea orală, în spatele sânului și în regiunea epigastrică, există mai multe vărsături cu un amestec de sânge. Afectarea severă a esofagului la 20% dintre pacienți duce la deteriorarea stomacului. Excitarea motoarelor este înlocuită de adynamie, apare confuzie, uneori prostii. Pulsul este înghițit, scăderea tensiunii arteriale, dispneea, scurtarea respirației. Cantitatea de urină scade considerabil, proteinele și eritrocitele sunt detectate în ea. Aportul acidic conduce la dezvoltarea acidozei metabolice, a hemolizei intravasculare cu hemoglobinurie.
Diagnosticul arderii esofagian este plasat pe baza istoricului medical, examinarea clinică a pacientului cu inspecția cavității bucale, a radiografică (esophagographic - se efectuează după reducerea severității simptomelor de disfagie timp de 5-10 ore după arsură) și teste de laborator (sange si urina). Cand diagnosticul diferential al scar esofagian strictura (rezultat III și IV gradul de arsură) în mod necesar endoscopie - fibroezofagoskopiya.
Atunci când examinați pacienții cu arsură esofagă pentru a anticipa consecințele și pentru a determina tacticile terapeutice, este foarte important să determinați tipul, concentrația și cantitatea de substanță chimică agresivă luată.
În stadiul pre-sanitar, diagnosticul se stabilește pe baza datelor anamnestice care confirmă recepția și caracteristicile substanței agresive. La spitalul de diagnostic și diatologie diferențială se utilizează esofagografie și esofagogastroscopie, studii de laborator.
Dacă este imposibil să se determine tipul substanței agresive, care a fost pacientii beat, este necesar pentru a face un diagnostic diferențial al caracterului arde (alcalii cauza profunda comune kollikvatsionny (umedă) necroză, acid -. Mai puțin adâncă (uneori la suprafață) necroza de coagulare uscat Diagnosticul diferential se realizează pe baza datelor istorie esophagogastroscopy radiografia esofagului. in stadiile mai târzii, în prezența stricturilor cicatriciale folosind clinice, endoscopice și radiolog metode BLE de diagnostic diferential se face cu tumori esofagiene. Cele mai informative sunt rezultate de biopsie (concluzia histopatologice).
În primele ore după luarea acizilor sau a alcalinilor cu o probă gastrică, este necesară îndepărtarea substanței chimice prin spălarea stomacului și a esofagului cu o soluție ușoară de agent de neutralizare sau cu apă. În cazul arsurilor alcaline, stomacul și esofagul sunt spălate cu o soluție slabă de oțet (1 parte oțet de masă pe 20 de părți de apă) sau 1% soluție de acid citric. Pentru arsurile cu acizi se utilizează o soluție de bicarbonat de sodiu 2%. Fără îndepărtarea sondei, pacientului i se administrează câteva bătăi de 5-10% soluție de novocaină și apoi o soluție slabă de substanțe neutralizante sau apă caldă. După aceasta, stomacul se spală din nou. Astfel, este posibil să se spele nu numai stomacul, ci și esofagul. Împreună cu îndepărtarea și neutralizarea substanței chimice, este indicată utilizarea medicamentelor anti-șoc și a terapiei de dezintoxicare.
După 2 zile de la ardere, este justificat să transportați o sondă subțire de clorovinil prin nas în stomac pentru o supraexcluzie enterală. Dacă arderea esofagului este semnificativă și pacientul nu poate începe să ia alimente prin gură timp de 5-7 zile, gastrostomia este indicată. Aspirația constantă a mucusului din trahee și bronhii, susținerea permeabilității căilor respiratorii reprezintă o măsură importantă medicală. În caz de arsură severă (gradul IV), în caz de necroză răspândită la celuloza aproape esofagiană și peretele posterior traheal, se aplică traheostomia. Din prima zi după ars, se recomandă să se ia uleiuri lichide (vegetale, vaselină, ulei de pește), care conțin substanțe (albus, lapte).
Important în tratamentul arsurilor este comportamentul precoce (profilactic) a buzelor esofagului, care este o metodă destul de eficientă de prevenire a formării stenozei cicatriciale. Se efectuează după ce inflamația dispare, de obicei 7-15 zile după arsurile esofagului. Executați-l de două ori pe săptămână în primele două săptămâni. În viitor, bougie de bougie elastice Nr 24 este, de asemenea, efectuate de două ori pe săptămână, lăsând-o în esofag pentru 10-20 de minute. Când efectul este atins, bougie se efectuează o dată pe lună pe tot parcursul anului. O posibilă complicație a bougiei este perforarea peretelui esofag.
Pentru tratamentul arsurilor chimice esofagiene folosi, de asemenea, steroizi (prednisolon 100 mg i.v.) în asociere cu terapia cu antibiotice, nutriție parenterală, și de asemenea (la II-III grad de ardere) - aminoacizi cristalini, emulsii grase, soluții de glucoză, etc ...
Complicații, prognoză și prevenire
Cea mai obișnuită complicație a arsurilor esofagului este îngustarea cicatrică, care începe să se formeze 2-4 luni după arsură și se formează complet după 2-3 ani. În ciuda unei game destul de largi de agenți terapeutici utilizați în arsurile chimice ale esofagului, incidența cicatrizării sale este de 50-70%. La 60% dintre pacienți, simptomele clinice ale stenozării esofagiene se dezvoltă timp de o lună, 80% după 2 luni și 99% după 8 luni după arsură.
Diagnosticul restricție rumen se pune pe baza datelor anamneza (prezența fapt ingerării chimică și aspectul după ceva timp disfagie), rezultate cu raze X (Fig. 12.6) și studiile endoscopice. Dacă este necesar, se determină gradul de zonele neafectate de compensare esofag si pentru diagnosticul diferential al ezofegomanometriyu achalaziei esofagian folosit.
Cea mai acceptabilă clasificare a obstrucției post-ars a esofagului este propusă de GL Ratner și VI Belokoneva (1982):
# 9632; I grad - obstrucție "selectivă" a esofagului, manifestată doar atunci când sunt luate anumite tipuri de alimente; Diametrul esofagului în regiunea îngustă este mai mic de 1-1,5 cm;
# 9632; Gradul II de obstrucție compensată; Esofagul este trecut pentru produse alimentare semi-lichide și bine prelucrate mecanic; diametrul acestuia este de 0,3-0,5 cm; se determină o extindere semnificativă a suprastenozei esofagului asupra constricției;
# 9632; Gradul III - obstrucție subcompensată - esofagul este trecut pentru lichid și ulei, diametrul constricției este mai mic de 0,3 cm; expansiunea suprastenotică a esofagului;
# 9632; Gradul IV - întreruperea completă a esofagului, exprimată prin expansiunea suprastenotică; sub influența tratamentului antiinflamator și impunerea paraliziei gastrostomiei se poate recupera parțial;
Fig. 12.6. Esofagograma. Deformarea deformată a esofagului (indicată printr-o săgeată)
# 9632; Gradul V - obstrucție ireversibilă, obstrucția esofagului.
Dacă tratamentul conservator cu excepția dietei tratament local (spălarea esofagului cu o soluție de argint coloid, novocaină, sulfat de atropină, leșii slab), agenți anti-inflamatorii, care inhibă, de asemenea, proliferarea excesivă a țesutului de granulație (hormoni steroizi) sunt folosite mai târziu (terapeutic) sondare a esofagului, care se efectuează cu doar 6 săptămâni după arde, ca și în cazul de sondare a esofagului la o dată anterioară sunt distruse de granulare și a țesutului conjunctiv tânăr. Bougienage de a utiliza plastic bougies radioopace flexibile. Utilizarea mai multor tehnici bougienage: orbește prin gura, sub esophagoscope de control, șirul de metal sârmă și altele.
Dacă terpnia conservatoare este ineficientă și dacă esofagul gradului 5 este obstrucționat (ireversibil - obliterația esofagului)
Fig. 12.7. Opțiuni pentru plastica esofagului cu ajutorul stomacului:
1 - potrivit lui Jianu; 2 - conform lui Guariliu; 3 - de către Fink; 4-de Rutkowski
Fig. 12.8. Variante de esofagoplastie intestinala mica:
1 - conform Lexer; 2 - potrivit lui Yudin; 3 - potrivit lui Vul'shtein; 4 - conform lui Eremeev
Tratamentul chirurgical - operație esophagoplasty folosind stomacul, intestinul subțire sau colon. Operarea de alegere este un singur pas esophagoplasty totală cu retrosternal conducție altoi segment suprascrie două puncte (în diferite versiuni) (Fig. 12.7-12.9).
Infecția esofagiană la infecția cu HIV
leziuni ale esofagului in infectia cu HIV este observat la 31-50% dintre pacienți. Cele mai frecvente simptome sunt tulburări de deglutiție - de la disconfort la trecerea de alimente la apariția durerii toracice atunci când înghițirea lichid și solid alimentar (odinofagie) și chiar și fără mese (esophagalgia).
Conform examinării endoscopice, precum și a examinării histologice a probelor de biopsie la nivelul mucoaselor, semnele de esofagită severă, formarea ulcerului idiopatic se dezvăluie în principal.
Manifestări clinice esofagita și tulburări ale funcției motorii esofagiene cauzate de adăugarea de infecții oportuniste, în special candidoză, care dezvăluie o mai mult de 50% dintre pacienții cu esofagita, care este un semn de prognostic. În al doilea rând, în frecvență ia infecția cu citomegalovirus (de la 20 și 25% dintre pacienți), etc. - Herpes simplex virus (HSV), Micobacterium tuberculosis, Histoplasma capsulatum.
Fig. 12,9. Forma finală a esofagoplastiei intestinale scuamoase
Cu progresia bolii, 10-15% dintre pacienți prezintă apariția multiplelor ulcere ale esofagului, provocate în principal de infecția cu citomegalovirus. Diametrul ulcerului este de la 0,5 la 2-2,5 cm; la 33% dintre pacienți se observă ulcere gigantice (până la 9-12 cm); adâncimea lor depășește 0,5 cm. Ulcerul poate perfora în mediastin, cicatrizează cu formarea de stricturi, ceea ce necesită dilatarea esofagului.
Majoritatea experților consideră că ulcerele esofagiene sunt asociate nu doar cu infecția oportunistă, ci și cu expunerea directă la infecția cu HIV. Tratamentul infecției oportuniste a esofagului dă adesea rezultate pozitive.
Якщо Ne-am amintit iertarea din text și cuvântul та та натисніть Shift + Enter
Trimiteți-le prietenilor: