Accese operative în bolile cardiace congenitale. Incizia hemoragică în chirurgia cardiacă
Pentru toate viciile și diverse operații, se aplică toate abordările chirurgicale propuse pentru organele cavității toracice. Incizia laterală cu rezecția celei de-a treia sau a patrulea coaste sau cu disecția spațiului intercostal este larg utilizată. La copii, coastele sunt foarte flexibile și chiar fără rezecție a coastelor, rana poate fi diluată foarte mult. Respingerea rezecției este benefică în ceea ce privește restabilirea în continuare a mișcărilor respiratorii și reducerea senzațiilor de durere.
Succesul este de asemenea utilizat pentru accesul operativ din față cu disecția celui de-al treilea sau al patrulea spațiu intercostal cu intersecția cartilajelor uneia sau a două nervuri adiacente. Această accesibilitate este aplicabilă nu numai intervențiilor pe navele mari, ci și pentru operațiunile inimii; deși este în cea mai mare parte ascunsă în spatele sferei - credeți că prin disecarea pericardului și prin aspirația pentru el, puteți deplasa întregul mediastin.
Se folosește partea dreaptă. stânga laterală sau anterolaterală, precum și incizii cu intersecție longitudinală sau transversală a sternului. Accesul operațional din spate nu este suficient. Incizia posterioară poate fi utilizată numai pentru bandajul canalului botulinic.
Dar, cu accesul la inimă, se folosesc tăieturi speciale care nu apar în chirurgia pulmonară și esofagiană. În primul rând, este o secțiune transversală cu deschiderea ambelor cavități pleurale. Incizia se face de-a lungul celui de-al treilea sau al patrulea spațiu intercostal, intersectat de a. mammaria între două ligaturi, apoi disecată de forcepsul lui Pierce și, în continuare, incizia continuă de-a lungul aceluiași spațiu intercostal.
Retractor se introduce sternului, iar rana poate împinge nivelul până la 15-20 cm în lățime. Aceasta oferă acces bun atât suprafața laterală și anterioară a inimii. Desigur, intervenția chirurgicală este efectuată cu respirație controlată.
Există, de asemenea, o altă tăietură chrezgrudinny - cu o incizie longitudinală a sternului (BK Osipov). Incizia începe cu un muschiulet de fund, fiind în mijlocul pieptului, pielea disecat, țesutul subcutanat, mușchi nu este aici, numai fascia. Apoi cleștele sau forceps convenționale Pierce sau folosind Gigli tăierea, care se realizează conductor special se face o incizie longitudinală a sternului. Rana se diluează cu unele dificultăți, uneori folosind doi retractor, pe unul și celălalt capăt al sternului.
Incizia oferă un acces bun la mediastinul anterior și un acces suficient la inimă. Desigur, există pericolul deschiderii unei cavități pleurale, adesea două. Fără deschiderea cavității pleurei, rareori este posibilă realizarea acestei incizii. După operație, sternul este cusut cu un fir, dar, cu toate probabilitățile, este posibil să coaseți mătasea. Aceasta nu are o importanță fundamentală. La copii, osul este bine străpuns cu ace grosiere de tăiere, iar persoanele în vârstă sunt recomandate să folosească exerciții.
Am folosit un os-incizie din plastic pentru acele ocazii, atunci când doriți să obțineți un acces bun la suprafața anterioară a inimii sau mediastin. Este de a despacheta cavitatea pleurală pe o parte respectiv a unei disecție a treia sau a patra sau a cincea spațiile intercostale, și intersecția a trei coaste cartilajului sternului. Uneori, patru muchii se intersectează.
Ligat arteria et cavă mammariae internae partea de sus și de jos a secțiunii, novocaină infiltrat țesut situat între stern și pericard, iar apoi pe partea opusă a cartilajului nervurii respectiv incizate forceps Liston, și ar trebui să fie făcut cu atenție, astfel încât să nu dezvăluie cavitatea pleurală. Nu neapărat cruce complet cartilajului, este important pentru ei doar nadsech. Apoi, pe marginea superioară a sternului eliberat se intersectează cu forcepsul Pierce și același lucru se face pe marginea inferioară a tăieturii. Hapsân marginea cârlige ascuțite sternului, acesta preia și sub controlul ochiului de infiltrare novocaină, fibre în vrac, și cu ea pleura opus, și în cazul în care merge mult dincolo de linia mediană. Astfel, este posibil să se evite deschiderea celei de a doua cavitate pleurala.
La sfârșitul operației, clapeta osoasă este așezată înapoi și la capete capetele sternului sunt cusute cu suturi groase de catgut. Incizia cutanată se realizează sub forma unei clapete care se extinde dincolo de marginea opusă a sternului. Nutriția sternului este menținută datorită anastomozelor cu arterele intercostale de pe partea opusă și a celei de-a doua artera titulare, care nu este afectată în acest caz. Avantajul inciziei este accesul larg la suprafața anterioară a inimii și mediastinului anterior. Observațiile noastre clinice (șase operații) au arătat că sternul se îmbină bine. Ștețele încrucișate de pe partea afectată sunt cusute la stern cu suturi de catgut și se dezvoltă bine. Anularea sternului nu durează mult. Riscul pneumotoraxului bilateral este scăzut.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: