SI Kostyuchenko, Academia Națională Medicală de Învățământ Postuniversitar numită după PL. Shupika, Kiev
De obicei, în tratamentul problemelor de comportament la persoanele cu dementa au recurs la agenți farmacologici, dar utilizarea lor în acest grup de pacienți este o preocupare din cauza faptului că acestea nu sunt întotdeauna suficient de eficiente, precum și posibilele efecte secundare pot fi dăunătoare pentru pacient. De aceea, abordările non-farmacologice la gestionarea PAC este o sarcină importantă pentru practica clinică [6, 7]. Intervențiile psihologice simple sunt la fel de mult personalizate și munca structurat de angajati ai departamentului medical, de exemplu, pe zi, timp de 20-30 minute evalua personalul de nevoile fiecărui pacient implicate în asistență și îngrijire, care vă permite să dezvolte un plan de tratament și măsuri preventive pe o bază individuală [7 ].
Eficacitatea utilizării antipsihoticelor tipice pentru tratamentul PDPS a fost testată în mai multe studii controlate mici. Răspunsul terapeutic (care este de obicei definit ca o reducere cu 30% a scorurilor scorurilor) a fost moderat comparativ cu placebo (59 față de 41%). Cel mai studiat medicament a fost haloperidolul. Eficacitatea acestui medicament a fost semnificativă asupra agresivității și, într-o mai mică măsură, asupra agitației și psihozei [17]. Datorită riscului de efecte secundare grave (parkinsonism, distonie, deteriorarea funcțiilor cognitive, aritmie), medicamentele din acest grup practic nu sunt utilizate. Controversată este utilizarea haloperidolului în tratamentul agresiunii și psihozei [9].
Atipice antipsihotice au fost studiate mai mult în studiile randomizate controlate (RCTs). Cele mai bune dovezi se referă la utilizarea risperidonei pentru tratamentul agitației și agresivității. În cinci RCTs, risperidona a depășit în mod semnificativ placebo, efectul cel mai mare fiind observat cu o doză de 2 mg / zi timp de 12 săptămâni de urmărire [18]. Eficacitate similară cu risperidona a fost observată cu aripiprazol și olanzapină și nu a fost disponibilă cu quetiapină [18-20].
Eficacitatea celor mai multe antipsihotice atipice a fost studiată în tratamentul PPSD în studiile pe termen scurt la pacienții cu boala Alzheimer. În studiul CATIE, utilizarea prelungită (> 6 luni) nu a evidențiat superioritatea acestor medicamente față de placebo [21].
Conform rezultatelor studiilor ale eficacității antipsihotice atipice în tratamentul PAC, aceste medicamente, în special risperidonă au dovezi convingătoare pentru eficacitatea tratamentului farmacologic al agresiunii, psihoză și agitație, dovada risperidonă bază este cea mai extinsă. Risperidona. - singurul antipsihotic licențiat pe termen scurt (mai puțin de 6 săptămâni) tratamentul agresiunii atunci când agresiunea fizică este un risc semnificativ sau disconfort crescut altora și încearcă să controleze această condiție nefarmkologicheskogo dovedit ineficiente [7] Această decizie a fost precedată de rezultatele a patru RCT care risperidonă comparativ cu placebo, și mai multe meta-analize ale studiilor privind eficacitatea risperidonei la pacienții cu demență, în special boala Alzheimer. La doze de 1 sau 2 mg risperidonă semnificativ superioară față de placebo în îmbunătățirea performanței pe o scară de comportament și patologice scara de evaluare a agitației Cohen-Mansfield, în plus, o ameliorare a fost observată la pacienții la clinica Impresia Scala globala [23, 24]. Într-o meta-analiză a indicat că beneficiile aplicării risperidonei au fost mai mari la gravitate mai mare a simptomelor psihotice si agitatie. Cele mai frecvente efecte secundare sunt sedare și simptome extrapiramidale, cu toate acestea pentru testul (12 săptămâni), la pacienții care nu au identificat hipotensiunii ortostatice și tulburări cognitive, adică risperidona în doze mici au avut un beneficiu raport avantajos / risc în tratarea PAC [24, 25] .
Alte preparate farmacologice
Studiile randomizate controlate au studiat întreruperea inhibitorilor de colinesteraza a fost demonstrat de superioritate mică, dar semnificativă față de placebo Donepezil în influențarea PAC în timpul terapiei prelungite a bolii Alzheimer, adică medicamentul nu a avut nici un efect asupra tratamentului acut de agitatie si agresivitate, dar a redus semnificativ frecventa PAC în cele pacienții care au luat-o mai mult de 3 luni [26-28].
Un impact pozitiv asupra PAC au fost raportate în mai multe studii clinice randomizate și studii meta-analize privind eficacitatea memantinei în tratamentul bolii Alzheimer timp de 3-6 luni, dar nu există studii în care medicamentul este utilizat exclusiv pentru tratamentul PAC [7, 29-32].
În două studii clinice, și s-a dovedit a fi eficientă datorită beneficiilor potențiale pe termen scurt (mai puțin de 6 săptămâni) care au primit carbamazepină în tratamentul agresiunii și agitație la persoanele cu Alzheimer remarcat, de asemenea, de bună toleranță de droguri [33-35]. Alte anticonvulsivante nu au demonstrat eficacitatea în tratamentul PAC [36].
Încercările de a utiliza alți agenți farmacologici pentru tratamentul PAC, de exemplu, în cazul în delir pacienți cu demență administrat xanomelină agonist receptorilor muscarinici [37]. Presupusa Rolul receptorilor a-adrenergici în originea agitatie si depresie in boala Alzheimer a fost ocazia de a explora blocker a-adrenergici prazosin pentru tratamentul PAC [38, 39]. Rezultatele acestor investigații, deși acestea sunt încurajatoare utilizarea lor până la începutul de a vorbi, dar ele pot indica o nouă direcție pentru a găsi agenți farmacologici eficiente pentru tratamentul PAC [7].
În prezent, dovezile disponibile sugerează că tratamentul cu succes a PAC sunt factori importanți de evaluare cuprinzătoare și observarea atentă a pacientului, precum și o abordare individuală în dezvoltarea planului de acțiune pentru îngrijirea și terapia, în cazul în care un rol important este jucat de personal instruit și instruit. Prin scopul tratamentului farmacologic al PAC ar trebui să fie utilizată în acele cazuri în care aceste simptome nu rezolvă în mod spontan, și agresiune și agitația sunt riscurile și disconfortului pacientului și altele. Singurul medicament care este licentiat pentru tratamentul PAC este risperidonă. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a medicamentelor antipsihotice atipice necesită o examinare regulată a tratamentului și monitorizarea pacienților.
O alternativă la utilizarea antipsihoticelor atipice în cazurile de intoleranță sau lipsă de efect poate fi carbamazepina și memantina, deși dovezile eficacității lor par să fie mai slabe.
O listă completă de referințe, inclusiv 39 de articole, se află în redacție
Articole similare
-
Masaj cu picioare plate la copii cu simptome, tratament și exerciții
-
Greața datorată cauzelor, simptomelor și metodelor de tratament
Trimiteți-le prietenilor: