Distribuție. În rândul pacienților spitalizați, HBI se găsește în străinătate de la 3% la 21,4% (în medie 8,4%), în unitățile de terapie intensivă acest indicator crește la 20-45%. În țara noastră, potrivit înregistrării oficiale, există 50.000 - 60.000 de cazuri de VBI anual, în același timp, potrivit datelor calculate, numărul lor ar trebui să fie de aproximativ 2,5 milioane de cazuri, adică 7% dintre pacienții spitalizați. Conform OMS, infecția tractului urinar (30-40%), urmată de infecții ale tractului respirator (15-20%) și infecții în domeniul intervenției chirurgicale (15-17%) ocupă un loc de frunte în structura VBI.
Grad de pericol. Încălcarea regimului sanitar-igienic și antiepidemic în instituțiile medicale (MPI), care se manifestă adesea într-o situație de urgență, ceea ce duce la o creștere a incidenței infecțiilor nosocomiale. Lipsa rănilor, arsurilor, daunelor radioactive sau chimice, a bolilor infecțioase etc. VBI-ul înclină cursul bolii subiacente, crește timpul de tratament al pacientului și poate duce la deces.
Etiologia. lista de agenți patogeni VBI include reprezentanți ai diferitelor grupuri taxonomice legate de bacterii, viruși, ciuperci, protozoare.
1. specii atât aerobe și anaerobe. Bakteriipredstavleny Infecția anaerobă, ca regulă, se dezvoltă datorită activării florei endogene a macroorganismului în operațiile și leziunile intestinului, la pacienții cu cancer. Respectă și agenți patogeni exogeni a lovit în special în timpul traumatisme și leziuni în timpul procedurilor medicale. bacterii aerobe care cauzează infecții nozocomiale aparțin în principal la agenți patogeni oportuniști și pot fi, de asemenea, reprezentanți ai microflorei normale a corpului uman. Acestea includ stafilococi (Staphylococcus, epidermic, saprofite și colab.), Enterococi, streptococi, bacteriile Gram-negative ale familia Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, tsitrobakter și colab.), Pseudomonas, bacteriile nonfermentative Gram-negative, etc. BIV este de obicei cauzata de tulpini de bacterii nosocomiale (VGSH) Gram-pozitive și Gram-negative care au dobândit o serie de caracteristici care le diferențiază de tulpinile dobândite în comunitate. VGSH adaptat pentru a trai in spitale, au o rezistență mai mare la factorii de mediu nefavorabile - uscare, raze UV, dezinfectanți (la concentrații subestimate dezinfectante VGSH nu pot fi menținute numai, dar, de asemenea, să se reproducă în ele). rezistență multidrog la antibiotice și medicamente pentru chimioterapie datorită prezenței R plasmide care pot fi transferate dintr-o celulă bacteriană la alta. VGSH capabil să depășească barierele de rezistență nespecifică a organismului. Ele prezintă metabolism plasticitate excepțională (poate persista și se multiplică în probele de mediu, în soluția de medicament). Pentru VGSH atropnost caracteristice țesuturilor (inflamația apare în orice țesut căptușirea corp sau într-un loc subiect sau răspândirea hematogene). Agenții etiologici HAI poate fi, și bacterii patogene (Shigella, Corynebacterium, Salmonella, etc.).
2. Virusurile - provoca boli sporadice și focare. In spitale inregistrate hepatita virala A, B si C, gripa și alte infecții virale respiratorii acute, infecții enterovirus, infecție cu rotavirus, citomegalovirusul, herpes, rubeolă, rujeolă, și multe altele.
3. Ciuperci - acum rolul ciupercilor în etiologia VBI a crescut. Principala importanță este jucată de ciupercile din genul Candida, de asemenea, sunt înregistrate VBI-urile cauzate de aspergile, criptococi, coccidioide etc.
4. micro Parazitare și macro-organisme, protozoare - Cryptosporidium, Plasmodium, mancarime acarian, dureri de cap, dulapuri și păduchi pubian.
Sursa infecției: pacienții cu diverse forme ale infecției de la transportul asimptomatic și formele șterse la lumină, până la forme clinice severe, atât în rândul pacienților admiși sau în spital, cât și în rândul personalului medical. Este deosebit de important rolul lucrătorilor medicali în spitalele închise, cu vizite limitate la pacienți (casele de maternitate). Cel mai semnificativ ca sursă de infectare a unei persoane cu o patologie persistentă a tractului urogenital (pielonefrită, cistită), intestine (colită, enterocolită). Mărirea neuniformă a focarelor patologice creează dificultăți în identificarea sursei de infecție. Este necesar un examen bacteriologic multiplu cu un interval de 5-7 zile. Un rol important îl joacă persoanele cu leziuni inflamatorii ale pielii și ale țesutului subcutanat, persoanele cu patologie cronică a organelor ORL (amigdalită, bronșită, laringită, rinită etc.)
Mecanismul, căile și factorii de transmitere: răspândirea HAI apare atât prin mecanismele de transmitere naturale, cât și prin cele artificiale.
Mecanismele naturale ale VBI includ fecal-orală, aspirație, contact, mai puțin frecvent - transmisibile.
1. Mecanismul fecal-oral corespunde transmisiei alimentare (alimentară) și căii navigabile. Calea navigabilă este extrem de rară, numai în situațiile în care există o calitate slabă a apei (situații de urgență în rețelele de apă și canalizare). Calea alimentară poate fi asociată cu unitatea de hrană a unității de sănătate - bufeurile clasice de alimente care apar atunci când apar alimente de calitate slabă sau ca rezultat al infecției secundare (o încălcare a proceselor tehnologice). Transmiterea alimentară poate apărea, de asemenea, prin intermediul formelor de dozare lichide utilizate pero (soluție salină, soluție de glucoză, decocții pe bază de plante și alte medicamente).
2. Mecanismul de transmisie prin aspirare a prafului din aer și din aer se realizează prin transmiterea infecțiilor de origine virală și bacteriană, inmultire prin aer (gripa, SARS, variola vetryannaya, difteria, infecțiile cu rotavirus, Legionella, etc.). Acest lucru este facilitat de defecte în sistemele de ventilație și de condiționare a aerului. aer Infitsirvanny cu ajutorul așa-numitului „fugar“ potokovmozhet muta în întreaga clădire, chiar și cu un hit în zona „steril“ (de operare). Boala poate fi asociată cu inhalarea de aerosoli apos infectat sau praf, cu ajutorul unui aparat de respirație artificială, aparate de anestezie, umidificatoare de oxigen (contururi de oxigen) la procedurile fizioterapeutice (inhalare).
3. transmisia Kontaktnyymehanizm prin contact casual si joaca un rol important în răspândirea infecțiilor nosocomiale cauzate de bacterii Gram-negative. microorganisme Gram-negative au capacitatea de a înmulțirii intensive și acumularea în condiții de umiditate (perii pentru spălarea mâinilor, soluții dezinfectante la concentrații scăzute de substanță activă, prosoape ude, cârpe, etc.). Factorii Peradachi sunt mâinile personalului medical, aparatură și instrumente medicale, dressing, spalatorie, produse de sănătate și altele.
Mecanismul de transmisie artificială (artificială) se realizează atunci când:
- proceduri de diagnostic invazive (eșantionare de sânge, examinări endoscopice, puncție, sondare, biopsie)
- proceduri medicale invazive (injecții, transfuzii, chirurgie, intubarea, cateterizare, transplantul de țesuturi și organe, acupunctura)
- proceduri medicale neinvazive (inhalări, proceduri balneologice, proceduri de fizioterapie)
- proceduri non-invazive de diagnosticare (examinare manuală, examinare stomatologică).
Caracteristicile procesului epidemic: nu există nici o sezonalitate pronunțată cu VBI, boli și focare apar pe tot parcursul anului și sunt asociate cu încălcări ale regimului sanitar-igienic și anti-epidemic.
Examinarea epidemiologică a focarului: se efectuează pentru stabilirea locului de infectare a pacientului (derapare, infecție în stația de sănătate, lipsa comunicării cu unitatea sanitară); sursa de infecție, căile și factorii de transmitere, limitele focalizării, contactului.
Clinica: perioada de incubație și manifestările clinice vor depinde de etiologia VBI, localizarea procesului inflamator, prezența uneia sau mai multor focare patologice, statutul imunitar și vârsta pacientului, bolile concomitente.
Diagnosticul de laborator: se utilizează metode bacteriologice, virologice, parazitologice, serologice și biologice. Descifrarea structurii etiologice a VBI este importantă pentru alegerea metodelor raționale de tratament, evaluarea situației epidemiologice în spital și organizarea activităților vizate. Pentru a stabili un agent etiologic, se fac următoarele:
- studiul materialului patologic cu determinarea cantitativă a microorganismelor;
- identificarea și tipărirea intraspecifică;
- determinarea spectrului de sensibilitate la antibiotice, chimioterapie;
- determinarea anticorpilor specifici dinamicii în ser.
Deoarece majoritatea agenților patogeni VBI se referă la microorganisme oportuniste și sunt deseori reprezentative pentru microflora normală a corpului uman pentru a confirma rolul lor ca agent etiologic, este necesară o combinație de un număr de simptome:
- izolarea unui microorganism dat de un accent patologic într-o monocultură sau dominarea acesteia într-o asociere
- masivitatea selecției (metode cantitative)
- detectarea acestui microorganism în studii repetate
- prezența modificărilor imunologice specifice în corpul pacientului.
Măsurile de control și prevenire includ
Măsuri organizatorice: organizarea rațională a procesului de tratament (scurtarea șederii pacientului în spital, numirea procedurilor invazive strict conform indicațiilor); introducerea postului de epidemiolog spital în cadrul unității sanitare, a cărei funcție principală este efectuarea supravegherii epidemiologice a VBI; crearea unei comisii pentru prevenirea VBI, care include, pe lângă epidemiolog, și medicul-șef adjunct al unității de tratament, asistenta medicală superioară, bacteriologul sau chimioterapeutul și câțiva alți specialiști.
Certificarea unității sanitare ne permite să identificăm deficiențele bazei materiale și tehnice.
Un rol important în prevenire îl joacă soluțiile arhitecturale și de planificare a clădirilor. Plasarea de birouri pe etaje, la un etaj, separarea "curat" și "murdar" în raport cu departamentele de infecție.
Complexul de măsuri pentru neutralizarea surselor de infecție este necesară pentru a asigura depistarea precoce a bolilor infecțioase la pacienții la internare (o examinare aprofundată în departamentul de urgență pentru a identifica boli infecțioase) și în timpul șederii sale în birou (de transfer în timp util sau izolarea persoanelor cu semne timpurii ale infecției). Identificarea pacienților în rândul personalului medical cu ambele procese inflamatorii acute și cronice permite personalului dispensar. Tratarea ulterioară a focar de infecție care a infecta pacienti.
Pentru a rupe căile și factorii de transmitere de contact casnic este necesar să se respecte modul sanitar și igienic regim vklyuchayuschiydezinfektsionny, igienă personală, tratarea temeinică a mâinilor personalului medical, utilizarea instrumentelor de unică folosință, lenjerie și altele. Organizarea departamentelor centrale de sterilizare (CSSD) permite echipament steril MPI , spălătorie, dressing.
Pentru a întrerupe transmisia aeriană (în aer), este necesar să se monitorizeze funcționarea sistemului de ventilație, a aparatelor de climatizare, a umidificatoarelor. Utilizarea unităților laminate asigură alimentarea aerului steril; Controlarea microbiană totală a aerului poate fi redusă prin utilizarea unor dispozitive portabile de curățare a aerului de recirculare.
Controlul asupra respectării regimului sanitar și igienic la unitatea alimentară poate preveni apariția focarelor de hrană în unitatea sanitară. Linii moderne de farmacie, furnizarea centralizată de soluții medicinale sterile previne transmiterea alimentelor prin alimente (prin forme de dozare lichide).
Pentru prevenirea cazurilor de infecție la locul de muncă a personalului medical vaccinarea împotriva infecțiilor, introducerea și răspândirea care este cel mai adesea găsite în diferite tipuri de spitale (hepatita B, A, difterie, rujeolă, rubeolă, etc.). Un studiu lucrătorilor medicali în numărul infecțiilor este furnizat de acte normative (HIV, ITS si hepatita B, C, etc.). Având în vedere situația epidemiologică nefavorabilă și probabilitatea ridicată de derapare la un spital, este necesar să se examineze personalul medical pentru tuberculoză cu ajutorul testului Mantoux.
Trebuie acordată o atenție deosebită formării personalului medical în domeniul epidemiologiei și al prevenirii infecției cu HBI.
Respectarea măsurilor de siguranță cu caracter personal, atunci când intră în contact cu sânge sau secreții ale pacienților atunci când se lucrează cu piercing și instrumente de tăiere, utilizarea de mănuși, măști, scuturi de plastic și alte echipamente de protecție pentru a preveni contactul cu materialul infecțios pe piele și membrane mucoase ale lucrătorilor din domeniul sănătății pot preveni infecțiile profesionale.
Deoarece majoritatea infecțiilor nosocomiale cauzate de agenți patogeni oportuniști, în care rolul principal este jucat de statutul imun al persoanelor umane care aparțin unor grupe de risc, este recomandabil să prescrie medicamente cresc statutul de apărare ale gazdei non-specifice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: