Serghei Dubski
MD Urologist al Departamentului de Andrologie și Urologie FGU Endocrinologie Centrul de Cercetare al Rosmedtechnology
[email protected]
Principalele metode de corectare a stricturii uretrale sunt în prezent: bougie, uretrotomie optică internă, plasmă rezecție și anastomotică, plastic de înlocuire.
Bougienage - metoda paleativ care este posibil pe termen scurt sau utilizarea intermitentă după uretroplastie urethrotomy optice și unele metode. urethrotomy optică internă este recomandată ca o singură operație când dubla primare scurte (1,5 cm), strictura uretral înapoi la scurt primar (1 cm) de strictura uretrei peniene cu spongiofibrozom minima si strictura recurente dupa materiale plastice de substituție.
Resecția și plasticul anastomotic - cea mai bună tehnică a corecției într-o etapă a stricturilor scurte (nu mai mult de 2-2,5 cm) în părțile bulboase și membranoase ale uretrei. Dar nu este recomandat pentru stricturile penisului, deoarece duce la o scurtare si deformare semnificativa a penisului.
Înlocuirea plasticului. De la sine, principiul de bază al operației - reconstrucția țesuturilor uretrei cu ajutorul unui material plastic suplimentar - devine clar.
În literatura de specialitate internă și externă descrise mai multe extinse defecte moduri diferite de reconstrucție uretră folosind tehnici de substituție folosind materiale plastice sau autoloskutov grefele vascularizate. Autolocutul principal, utilizat pe scară largă, este pielea penisului. Pielea scrotului nu este recomandată pentru utilizare datorită prezenței unui număr de foliculi de păr, care, ulterior, cauzează probleme suplimentare. Ca transplant la momente diferite au sugerat utilizarea diferitelor materiale plastice, cum ar fi pielea extragenital, spate atrii suprafata pielii, tunica vaginalis testis, mucoasa vezicii urinare, autovein. Evident, fiecare folosit ca tesutul grefa nu are numai caracteristici diferite morfologice, dar și dezavantaje, cu riscul de complicații și recurența stricturii. În plus, caracteristicile tehnice ale eșantionării transplanturilor pot duce la o întrerupere, în grade diferite, a funcției zonei donatoare și a organului. Utilizarea diferitelor materiale heterologice în numărul copleșitor de observații a fost însoțită de rezultate nesatisfăcătoare pe termen lung și nu este recomandată pentru utilizare. Pe de altă parte, a primit recent primul succes și foarte promițătoare rezultate plastice uretrei folosind matrici de colagen resorbabile îmbogățit autofibroblastami oferind regenerarea tesutului privat uretral.
În ultimii doi ani, atenția specială a specialiștilor a fost plătită ca o autogrefă a mucoasei orale (obrajii, buzelor și limbii).
Pe baza rezultatelor a numeroase studii experimentale și a experienței clinice de corecție generalizare a stricturi uretrale, și epispadias hipospadias la copii și adulți s-a dovedit că membrana mucoasă a gurii este în prezent materialul preferat pentru materiale plastice uretrei de substituție. Datorită faptului că mucoasa gard punct de vedere tehnic mai ușor de implementat de către obraji și însoțite de un risc mai mic de complicatii, este din ce în ce utilizează acest site donator, și care a condus la un nume de tehnica - uretroplastie bucală.
Avantajele folosirii mucoasei bucale:
- obrajii mucoși (epiteliul plat multistrat) prezintă o structură similară cu epiteliul penilului și uretra capita (epiteliu cilindric multistrat);
- este rezistent la întindere și rupere datorită unui număr mare de conexiuni de țesut conjunctiv între lamina propria și epiteliul mucoasei;
- are proprietăți imunologice favorabile, rezistență la infecții;
- constanta accesibilitate, usurinta in alegerea clapetei. Principalele indicații pentru efectuarea uretroplastiei bucale:
- (mai mult de 2 cm) strictura și obturarea uretrei bulboase;
- strictura si obliteratia penisului si a uretrei capabile;
- sclerotică balanită;
- condiție după plasamente uretrale anterioare nereușite.
Efectuarea uretroplastie bucală avantajoasă când există o substituție longitudinală tub semicercul uretral nevoie de peste, de obicei, mai mult de 2 cm. Formarea peretelui uretră se face prin fixarea grefei pe „mucoasa în lumen“ pe un tampon uretral preparat anterior sau direct pe peretele uretrei secționat canal în conformitate cu metodologia actuală. Procedura de operare Selectarea efectuată în mod individual în funcție de etiologie, amploarea și localizarea site-ului in uretra, interventii chirurgicale in zona anterior transferate operație, severitatea și spongiofibroza determinat urologul chirurgi experiență.
Tehnici de bază ale uretroplastiei bucale de înlocuire
- "Grefa" de plastic a transplantului (grefa onlay): - fixarea dorsală; - fixare ventrală; - fixare laterală.
- Plasarea dorsală din plastic a transplantului (grefa de inlay).
- Anastomotic de mărire a plasticului (bandă de acoperiș).
- Piele combinată: - inserție dorsală + căptușeală ventrală a grefelor bucale; - căptușeală dorsală a grefei bucale + plasture ventral al grefei de piele penisului.
- Urethroplasty în două etape.
Tratamentul chirurgical în două etape, folosind un obiect mucos, este indicat pentru pacienții cu strictura complicată de fibroza periuretală severă și lipsa materialului plastic în zona de intervenție chirurgicală. Principiul primei etape a operației este formarea zonei uretrale și transplantarea în ea a mucoasei după excizia segmentului afectat al uretrei. După 4-6 luni, se efectuează a doua etapă - tubularizarea uretrei.
Plastica plastică simultană a unui defect uretral extins, cu o grefă bucală tubularizată, nu este recomandată pentru implementare în legătură cu negativul în cele mai multe cazuri cu prognosticul rezultatului operației.
In leziunile uretra penisului si capitato uretra peniana recomandat uretroplastie dorsale căptușeală bucală sau se introduce grefa. Faptul că, din cauza lipsei relative de tesut care acopera uretra penisului si volum mai mic corp spongioasă posibilitate grefarea grefei plasat ventral bucală este foarte mică. Când plasticul este un uretral glandular risc ridicat îngustarea deschiderea externă a uretrei la ushivanii diluat „aripi“ ale capului, ceea ce poate duce la meatostenozu, formarea de fistule și reapariția stricturii. Pacientii cu balanita Xerotica (scleros lichen), ca regulă, tehnica de bază a tratamentului chirurgical este în două etape ale mucoasei bucale uretroplastie. uretrotomia internă și corectarea grefei de piele a penisului contraindicat in aceasta boala, deoarece riscul de recidivă a redus extragenitala numai atunci când se utilizează un material plastic.
Esența plasticului este de a efectua uretră strikturotomii cu reconstrucție ulterioară a peretelui posterior al mucoasei bucale (la procedura de dorsal) și suturile sale de fixare absorbabile și / sau prin utilizarea de fibrina lipici la corpurile cavernoase pe întreaga suprafață. Plastic mucoasei bucale ventrală a fost introdusă ca o alternativă la utilizarea lambourilor cutanate tubulare. Punct de vedere tehnic fixarea ventrală a grefei este mai ușor decât dorsală, dar conține unele tehnici speciale care trebuie efectuate în timpul reconstrucției.
În acele cazuri în care utilizarea unui singur grefei (ventrale sau dorsală) nu va permite reconstruirea necesară uretrei clearance-ul bulbare, se recomandă utilizarea combinată a dorsale și ventrale mucoasa inserați căptușeală. In cazul neîntindere obliterarea bulbar uretră și dificultatea de stabilire final anastomoze după rezecția fără tulpina ocluzionata porțiune crește cu anastomoze indicate uretroplastie substituția de-a lungul marginii ventrale a semicercului, iar pereții laterali - marginile fixe dorsally altoi bucale.
Când segmentul obliterarea uretral demonstrat substituției extins plastic circular piele vascularizată doua trepte urethroplasty autoloskutom sau folosind grefa de piele despicata sau bucală. În acest ultim caz, formarea corpurilor cavernoase produc placa uretral a mucoasei bucale și perineostomy timp urmat tubulyarizatsiey neouretry după 4-5 luni.
Caracteristicile tehnice ale urethroplastiei bucale în hipospadias Principala diferență între hipospadias și strictura uretrei este lipsa primului corp spongios, ceea ce face dificilă adaptarea materialului plastic la formarea uretrei. Principalele surse de țesut pentru uretroplastie la hipospadias sunt și pielea penisului și mucoasa bucală, care sunt utilizate fie izolate, fie în combinație.
Pentru formele complexe ale bolii, precum și pentru corectarea complicațiilor după plastice primare fără succes, există mai multe tehnici, incluzând atât operarea cu o singură etapă și în două etape, și alegerea funcționării echipamentului în fiecare caz, este rezolvată în mod individual, în conformitate cu experiența și preferința chirurgului. În această uretroplastie bucală în două etape este considerată o metodă de alegere.
Complicațiile urethroplasty plastice complicatii tipice includ uretra: stricturi recurente, îngustarea anastomoza, meatostenoz, fistule, deformare a penisului, boala diverticulara, incontinență urinară, disfuncție erectilă. Aceste complicații pot apărea atât în izolare, cât și în combinație.
Operarea folosind mucoasa bucală nu este atât de dificil punct de vedere tehnic cât se pare, și ar putea fi stăpânit de urologi cu experienta chirurgie uretral. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că medicul care efectuează Urethroplasty bucală trebuie să posede alte tehnici de uretră chirurgie reconstructiva atunci când este necesar pentru a schimba planul de operare inițial.
Este evident că într-un mic articol este imposibil să se aducă toate nuanțele uretroplastiei substitutive cu membrana mucoasă a obrazului. În atlasul ilustrat "uretroplastia bucală", publicat anul trecut, prof. DG Kurbatov reflectă pe deplin principalele etape tehnice și caracteristicile utilizării acestei tehnologii pentru diferite anomalii ale uretrei.
Rămâne de notat că tratamentul chirurgical al stricturi uretrale lungi de astăzi se bazează mai mult pe propriile lor competențe de specialitate decât pe realizările moderne ale științei, astfel încât uretrotomia optice des folosite și sondare. Acest lucru se datorează, în cele mai multe cazuri, nu numai lipsa de experiență în practicarea urologi în utilizarea de plastic uretrale de înlocuire, dar uneori refuzul de dezvoltare a acestei tehnologii. Și aici este necesar să se amintească cuvintele unuia dintre giganții uretroplastie Guido Barbagli (Italia): „uretrale chirurgie - domeniul științei și moderne urologi evoluează în mod constant, nu ar trebui să stagneze tehnici dintr-o dată stăpânite, respingând noul concept chirurgicale“
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: