Endocrinologie chirurgicale moderne se bazează numai pe o abordare individuală rezonabilă la alegerea accesului la glandele suprarenale și tehnologia adrenalectomia. Prin urmare, în prezent, laparotomie lumbotomy și este rar utilizat în instituții, în cazul în care pacienții trebuie să fie operate cu o tumoare a leziunilor suprarenale. dovedit convingător fapt științific și practic - utilizarea torakofrenotomii în spațiul intercostal zecea ca alegerea pentru accesul liber proceduri (tradiționale). Laparotomiei admisibil pentru prelungit (concomitent) și / sau intervenții chirurgicale repetate, pentru tumorile adrenale recidivat, ficat metastatic si alte organe ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal. Lumbotomia în ceea ce privește utilizarea tehnologiilor chirurgicale moderne este în esență de importanță istorică.
Fig. 41-6. Poziția pacientului pe masa de operație cu intervenție directă asupra suprarenalei prin toracofrenotomie.
Realizați toracotomia posterolaterală în cel de-al zecelea spațiu intercostal (Figura 41-7).
Fig. 41-7. Proiectia accesului la toracotomie la nivelul glandei suprarenale.
Ei produc pas cu pas spre exterior de lungi mușchii spatelui, cu intersecție parțială a mușchilor dorsal, incizia intercostali și mușchii oblice ale abdomenului fără a deschide abdomen. Frenotomiyu funcționează în phrenic sine tăișuri pe cădere pantă parte lungimea diafragmei lombare de 10-12 cm de la picioare laterale ale deschiderii și de-a lungul marginii ventrale a costale, care pleacă de la ea 3cm.
Când dreapta-adrenalectomia prin disecție directă, scufundarea în jos de-a lungul venei cave inferioare după deschiderea fasciei perirenal ajunge la glanda suprarenală dreapta. Având în vedere faptul că o scurtă centrală a glandei suprarenale dreapta Viena merge pe suprafața sa frontală, de obicei între mijloc și al treilea de sus, și curge în suprafața laterală sau posterioară a venei cave inferioare pentru a preveni sângerarea este recomandabil să se înceapă cu ligaturarea adrenalectomia a acestei venă. să pună în aplicare înainte de acest lucru, este necesar pentru a expune suprafața frontală a glandei suprarenale, care, uneori, este în contact foarte apropiat cu ficatul nizhnezadney de suprafata si venele hepatice. Intre ele este adesea exprimat ca un strat de țesut gras, astfel încât pentru a expune suprafața frontală a glandei suprarenale este ușor de gestionat și modul tocit. Apoi, partea liberă a peretelui venei cave inferioare deasupra și sub confluența vena centrala a glandei suprarenale, formând o platformă cu aceste vase bine vizibile. După trecerea vena centrală și ligaturarea nu este dificil de a mobiliza și de a elimina tumora glandei suprarenale și a vaselor de bandaje suprarenale mici.
Lungimea adrenalectomiei este mai simplă din punct de vedere tehnic datorită lipsei de dificultate în ligarea venei centrale care există atunci când se elimină glanda suprarenale dreapta. După disecția fasciei perineale, rinichiul este deplasat în jos, glanda suprarenală stângă și vena centrală sunt izolate de stâlpul superior și marja mediană. Acesta din urmă este mai convenabil pentru a detecta după deplasarea glandei suprarenale cu un retractor de rinichi în direcția ventrală. Vena centrală izolată și vena inferioară a diafragmei care curge în ea sunt ligate și încrucișate.
Următoarele etape ale operațiunii, atât la dreapta cât și la stânga, nu diferă. După îndepărtarea glandei suprarenale și spațiu hemostaza minuțioasă retroperitoneale și steriliza de scurgere prin drenaj counteropening largă XII muchiile inferioare dintre lama și linia posterioară axilară. Diafragma disecată este închisă cu cusături în formă de P cu formarea unui duplicat. cavitatea pleurală este drenat prin counteropening intercostal linia spațiu posterior axilară a zecea (drenaj plasat pe versantul posterior al diafragmei). mai produc răni sutură multistratificat (plăgii suturate intercostale subcostal suturi Dacron) cu pulmonare indreptat de aer inspirator și evacuarea cavitatea pleurală, care este necesară pentru a confirma studiul radiografice. aspirație activă (coloană de apă de 10-15 mm), cu o cantitate mică de descărcare, lipsa de gaz în cavitatea pleurală și neîncărcat expandat continuă nu mai mult de 1-2 zile. drenaj retroperitoneal a fost îndepărtat în ziua în absența 3-4 contraindicații.
Avantajul acestui acces este că, la o adâncime mică a plăgii, glanda suprarenale este bine expusă și, de obicei, nu este necesară mobilizarea organelor vecine. Organele din jur (vena inferioară gol, coada pancreasului, splina) sunt vizibile în mod clar în rană. Rareori se dezvoltă în perioada postoperatorie, pleurezia reactivă pe partea de operație, de regulă, este ușor accesibilă tratamentului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: