Tulburări ale ritmului cardiac și conducere la copii

Nu există date fiabile privind prevalența tulburărilor de ritm la copii. În structura bolilor cardiovasculare din copilărie, aritmiile sunt (la recurs) de la 2,3 la 27%, dar sunt adesea detectate la copii sănătoși. Tulburări de ritm cardiac și de conducere se întâlnesc la copii de toate vârstele, inclusiv la nou-născuți; ele sunt detectate chiar și în făt. Frecvența crește în perioada pubertății.

Etiologie și patogeneză

Aritmiile pot fi cardiace și condiționate congenitală sau dobândită, precum și motivele extracardiace combinate. Prin cauze aritmie cardiaca sunt boli congenitale și dobândite de inimă, boli de inima reumatice si Cardita non-reumatice, endocardită infecțioasă, cardiomiopatie si alte boli de inima.

Sa demonstrat o corelație clară a tulburărilor ritmului cu PMC și a altor mici anomalii ale dezvoltării cardiace. Aritmiile pot dezvolta boli ale sistemului nervos și endocrin, multe tulburari somatice, boli acute și cronice infecțioase, intoxicații, supradoză sau răspuns inadecvat la medicamente, deficienta anumitor oligoelemente (Mg, Se). Formarea tulburărilor de ritm afectează stres emoțional și fizic, precum sindromul distonie vegetativă și tulburări psihogene asociate cu boala noncardiaca.

Factorul principal patogenetic este considerat tulburări aritmii de formare de impulsuri și / sau viteza de acționare ca urmare a apăsării activării funcției operației pacemaker ectopic nod sinusal si cai accesorii. Aceste tulburări rezultă din procesele inflamatorii, degenerative, necrotice și sclerotice în mușchiul cardiac și sistemul conductor al inimii sau din cauza dezechilibrului electrolitic, ceea ce duce la metabolismul celular modificat și compoziția ionică a mediului intern al cardiomiocitelor.

În copilărie, aritmiile sunt mai susceptibile de a avea origine extracardică. În același timp, joacă un rol important patologiei perinatale (sarcina adversa si nastere, prematuritatea, malnutriție intrauterină, infecție), ceea ce duce la o încălcare a morfogenezei și imaturitate funcțională a sistemului de conducere cardiac. Perinatală daune SNC poate duce la o perturbare a ritmului de regulament autonom schimbarea relațiilor diviziunilor simpatici și parasimpatici ai sistemului nervos autonom, cauzând instabilitate electrică a sistemului miocardului și a conducerii cardiace, și a redus funcțional de rezervă legătură de adaptare cardiaca simpatoadrenal regulament ritm.

1. Violarea automatism (nomotopnye - aritmie sinusală, tahicardie și bradicardie, heterotopic - extrasistole, tahicardie paroxistică și neparoksizmalnaya, flutter și fibrilație atrială și ventriculară).
2. Conductivitate (sinoauricular, intracardiac, atrioventricular, blocaj intraventricular).
3. Aritmiile asociate (sindromul de slăbiciune a nodului sinusal, disocierea atrioventriculară, sindromul de excitație ventriculară prematură).

Istoria copiilor cu aritmii cardiace dezvăluie adesea negativ în timpul perioadei perinatale, o familie împovărat de boli cardiovasculare, boli infecțioase acute recurente și leziunile de infecție cronică. La o examinare, adesea prezintă sindrom hipertensiune hidrocefalie, simptome neurologice reziduale, o varietate de tulburări psiho-vegetative, manifestări de displazie tesut conjunctiv, uneori - dezvoltarea motorie intarziata si pubertate.

tulburări de ritm la copii sunt adesea asimptomatice, ceea ce face imposibil să se stabilească momentul apariției lor. Aproximativ 40% din aritmie detectată întâmplător (ECG) sau prin inspecție în legătură cu SARS transferat. Copiii mai rar adulți se plâng de palpitații, senzație de perturbări în inimă, ea fading, chiar și în formele severe de aritmie. În plus, în aritmii înainte de pubertate și pubertate de vârstă pot avea o vie tulburări emoționale, psiho-vegetative cauzate de și asociate cu alte plângeri cardiace și extracardiace: durere în inimă, iritabilitate, tulburări de somn, meteosensitivity. Dacă aritmii pot slăbiciune, amețeală și sincopă (cu bradicardie sinusală, bloc atrioventricular, sindrom de sinus bolnav, tahicardie paroxistică).

O examinare obiectivă la copiii cu tulburări de ritm cardiac pot fi detectate puls rapid sau lent, schimbări în caracterul său (greșit cu pierderea periodică, perioadele de creștere a frecvenței și decelerare, slăbirea temporară sau permanentă a undei de puls, prezența unei pauze compensatorii alternative). Calificarea alte caracteristici majore ale sistemului cardiovascular (tensiune arterială, mărimea inimii, tonuri sonoritate, murmurele inimii) permite stabilirea sau eliminarea patologiei cardiace ca o cauza a aritmie.

Principala metodă de detectare și evaluare a aritmiilor este ECG. Cu ajutorul său, este posibil pentru a detecta aritmii asimptomatice, cum ar fi extrasistole unice, sindromul Wolff-Parkinson-White, întârzierea conducerii atrioventriculare, migrația stimulator cardiac. Adesea, în timpul ECG la copii relevă aritmie sinusală și izolat o blocada incompleta a blocului de ramură dreaptă, este o variantă a normei de vârstă.

Examenul clinic și electrocardiografic permite stabilirea tipului de tulburări de ritm (funcțional sau organic), în special extrasistol. Extrasistolele de origine funcțională sunt cel mai adesea detectate în perioadele pre- și pubertale, sunt nevralgii, dispar, de obicei, sau sunt reduse în mod semnificativ cu schimbări în poziția corporală și activitatea fizică. Extrasistolele ieșite cel mai adesea din ventriculul drept sau au o origine supraventriculară.

Pentru a clarifica originea aritmie intervalografiyu cardio efectuate zilnic monitorizarea Holter ECG, testele funcționale: sarcină (activitatea fizică de dozare de testare, ergometrie bicicleta, testul covor rulant) și de droguri [atropinovaya cu propranolol izoprenalină (izadrin) giluritmalom și colab. ]. Dacă suspectați că examinarea cu raze X comportament inima daune organice și ecocardiografie. De asemenea, este necesar și evaluarea psihologică a stării copilului vegetativ, examenul neurofiziologice [EEG echoencephalography (EhoEG), REG] consultare neurolog, ORL, endocrinolog, oftalmolog.

Monitorizarea Holter permite in mod semnificativ mai mult decât ECG standard pentru a detecta aritmii chiar și la copii sănătoși (migrația stimulator cardiac, aritmie, etc.) și de a determina legătura lor cu perioadele de zi și noapte de somn (dependență circadian), care are implicații pentru alegerea metodei de tratament.

Studiul stării sistemului nervos autonom confirmă rolul semnificativ al disfuncției sale în aritmii. Astfel, preponderența parasimpatic cu deficit de efecte simpatice detectate în timpul bătăi, încetinirea conductie atrioventrikulyarnoi, precum și la copiii cu tahiaritmiile cronica si fibrilatie atriala chiar.

În cazuri complicate, în condițiile unui spital specializat, se efectuează electrografia sistemului de conducere atrionodală, cartografiere ECG de suprafață (pentru diagnosticul topic al tulburărilor de ritm) și alte metode speciale de investigare.

Mai multe tipuri de aritmii (tahi izolate și bradicardie, extrasistole monotopnye rare nestatornic, tulburări de conducere grad lumină, migrația pacemaker), de obicei, nu este însoțit de o boală cardiacă organică și simptome distinct subiective și apar destul de favorabile. Unele forme de aritmii, în special persistente, poate agrava starea pacientului, afectează negativ hemodinamica, determină o scădere a debitului cardiac și o încălcare a circulației coronariene și a rezultat un rezultat nefavorabil. Acest lucru este posibil atunci când supraventrikulyarnoi și tahicardie ventriculară, polytopic aritmia frecvente, încetinirea semnificativă a ritmului cardiac, bloc atrioventricular, sindromul alungit intervalul Q-T (sindromul Romano-Ward).

La nou-născuți și copii mici, tulburările de ritm pot apărea atât asimptomatic cât și sever, cu complicații. La copiii mai mari, predicția tulburărilor ritmice este, de obicei, favorabilă, dar aritmii persistente, în special formele severe, pot duce, de asemenea, la un rezultat nefavorabil.

Tratamentul tulburărilor de ritm, în special a celor care pun viața în pericol, este strict individual, în funcție de originea, forma, durata, influența asupra bunăstării copilului și starea hemodinamicii sale. Este necesar să se oprească aritmia și să se efectueze terapie de întreținere pentru a preveni recurența. La toate tipurile de aritmii, tratamentul simultan al cauzelor cardiace și extracardice ar trebui efectuat.

• Terapia de bază include radiogoniometrice (cel puțin 2-3 luni) aplicarea nootropics [piracetam, piritinol (de exemplu encephabol), acid gamma-aminobutiric (de exemplu, aminolone), acid glutamic, Phenibutum, carbamazepină, acid hopantenic (de exemplu, patogen) nicotinoil , acid gamma-aminobutiric (pikamilon)] pentru corectarea tulburărilor și a proceselor de normalizare trofice neuro în sistemul nervos. Eficiența stabilizatorilor membranei celulare și antioxidanților [vitaminele E și A, citocrom C, Vetoron, acid etidronic (ksidifon)] înseamnă corectarea proceselor metabolice în miocard [vitamina C, B1. B2. B15. benfotiamină, orotat de potasiu, inozină (de exemplu, Riboxinum), levocarnitine, acid orotic, sare de magneziu (magnerot)], precum și tulburări ale echilibrului electrolitic [aspartat de potasiu și magneziu (de exemplu, asparkam, Pananginum), clorură de potasiu, glicerofosfat de calciu]. Combinate de tratament utilizate vasodilatatoarele [Vinpocetine (de exemplu Cavintonum) vincamină, pentoxifilină (de exemplu, Trental)] angioprotectors [pirikarbat (parmidin)] Bellataminalum, stimulatorii biogene (Aralia tinctură, lemongrass, ginseng, zamanihi). Utilizarea secvențială a acestor agenți duce adesea la starea de normalizare a pacienților, eliminarea aritmiilor sau de a îmbunătăți portabilitatea lor. Leșin, atacuri de cord necesită o abordare terapeutică specială, deoarece acestea pot fi rezultatul nu numai de tulburări de ritm grele, dar, de asemenea, hemodinamic și alte tulburări legate.
• Antiaritmice [procainamida (procainamida), amiodaronă, lidocaină, verapamil și colab.] La copii este utilizat cu anumite limitări, datorită faptului că acestea nu sunt întotdeauna suficient de eficiente și pot mai probabil decât adulții de a provoca reacții secundare (reducerea numărului de sânge presiune și contractilității miocardice, aritmii curenti de deteriorare, conductie încetinire). Utilizarea lor este justificată cu aritmii subiective de intoleranță severă modificări hemodinamice semnificative, precum și în state cu prognostic slab (tahicardie paroxistică, extrasistole ventriculare frecvente și extrasistole supraventriculare, fibrilație atrială). tahicardie paroxistică poate fi oprită administrarea de propranolol (de exemplu obsidan) sau verapamil (de exemplu Isoptin). Determinarea indicațiilor pentru utilizarea medicamentelor antiaritmice, selecția lor individuală este efectuată într-un spital.
• Când pot fi utilizate tulburări de conducere (izolate sau care însoțesc alte forme de aritmii) agoniști [izoprenalina (izadrin) orciprenalină (de exemplu alupent), norepinefrină)], atropină, și glucocorticoizi (cu un grad ridicat bloc atrioventricular). Intervalul alungit Q-T sindrom trebuie sa fie administrarea pe termen lung a ß-blocante.
• În anumite tulburări persistente, prognosticului nefavorabile pun în pericol viața de ritm (paroxistică supraventriculară și tahicardie ventriculară, fibrilație atrială) este prezentată deține o defibrilare inimă pentru a restabili ritmul sinusal. Atunci când un bloc atrioventricular înalt grad, iar în unele cazuri și bolnav sindrom de sinus stimulator cardiac efectuat implantare. Pacienți rezistenți la terapia și neparoksizmalnoy paroxistică cronică tahicardii supraventriculare, fibrilatie atriala poate fi indicat un tratament cardiac.

Urmărirea dispensară ar trebui să fie regulată; frecvența sa este determinată în funcție de boala de baza (reumatism, cardita reumatică, boli cardiace congenitale, sindromul distonie vegetativa, etc.) sub forma de aritmie și caracteristicile sale de curgere.

Monitorizarea ECG dinamică este obligatorie, monitorizarea zilnică a Holter și alte studii sunt indicate prin indicații. De asemenea, monitorizați performanțele programărilor medicale și eficiența terapiei. Urmărirea clinică a copiilor cu aritmii nu este limitată în timp și este adesea continuată până când pacientul este referit la un terapeut adolescent. Copiii care au fost tratați în spital se observă lunar în primul trimestru, până la 1 an - cel puțin o dată la 3 luni, apoi o dată în șase luni.

Prevenirea tulburărilor de ritm și a conducerii vizează eliminarea factorilor predispozanți. Cu scopul depistării precoce a aritmiilor, este recomandabil să se efectueze o monitorizare ECG regulate, în special în cele mai mari perioade de risc de dezvoltare (la nou-născuți, 4-5, 7-8 și 12-13 ani). Prevenirea secundară include menținerea unei activități ritmică normală a aritmii cardiace și prevenirea progresiei și include un set de efecte nemedicamentoase (corecție psihologică, măsurile de restabilire, terapie fizica) si medicatie (cursuri de nootropici, membrana agenți de stabilizare, antioxidanți și altele.), în funcție de cazul particular.

Cele mai multe aritmii din copilărie sunt benigne, reversibile și nu împovărează prognosticul vieții. Cu toate acestea, la sugari și copii mici, ele pot duce la dezvoltarea cardiomiopatiei aritmogenica sau insuficiență cardiacă, care poate duce la invaliditate timpurie și chiar moartea. prognostic rezervat neparoksizmalnaya au cronice si paroxistică tahicardie, fibrilație atrială, a dobândit bloc complet inima transversală. Prin bolile conjuga cu un risc crescut de moarte subită (de obicei din cauza asistola sau fibrilatie ventriculara), denumit sindromul alungit fantă Q-T exprimat funcția umană nodului sinusal, unele tahiaritmii, în special ventriculară însoțită de lipotimie, ischemie miocardică, insuficiență cardiacă congestivă, arterial hipertensiune.

Articole similare

• Perturbarea de conducere intraventriculare a inimii la copii, care este, dacă este periculos

• Încălcarea conducerii intraventriculare a inimii la copii - pericol și tratament

• Diagnosticul tulburărilor de conducere ale inimii, yalibelor a

Trimiteți-le prietenilor: