Etiologie și vânătăi clinice
Contusio - deteriorarea țesuturilor și a organelor fără a compromite integritatea pielii datorită acțiunii pe termen scurt a agentului traumatizant pe această sau pe cea a corpului uman. În acest caz, ar trebui excluse alte daune mai severe.
Contururile de țesuturi și organe apar din cauza impactului unui obiect căzut sau a unui impact asupra oricărui obiect solid și, de asemenea, de la compresia dintre două obiecte solide.
Severitatea vătămării depinde de mărimea și gravitatea obiectului rănit, de forța de impact sau de înălțimea căderii și de zona corpului care a fost expusă.
tesut uman au o rezistență diferită atunci când violența, de exemplu, țesutul subcutanat cu noduli limfatici si vasele de sange putin rezistente si fascia, aponeuroses, nervi tendoane posedă o rezistență ridicată.
Sângerările în timpul hemoragiilor din țesuturile moi pot varia de la un punct la altul - hematoame.
Clinica. O vânătaie se caracterizează prin umflături, înroșirea feței, durere, afectarea funcției. Tumescența depinde de impregnarea țesuturilor moi cu sânge, limf, exudat inflamator. Cu cât sunt mai multe fibre în loc de deteriorare, cu atât mai mare este umflarea și hemoragia. Durerea cu vânătăi minore este minimă. Cele mai multe țesuturi sunt stoarse prin hemoragie și edemul țesuturilor, cu atât mai mare este durerea. Cu un abdomen zdrobit, testicul, durerea este atât de puternică încât poate provoca un șoc. Încălcarea funcției cu vânătăi se manifestă în mod clar, în special în articulații, sub formă de mobilitate limitată, lamență, formarea contracției.
Cu supurația hematomului, temperatura corpului poate crește la 39 ° C.
Cu vânătăi extinse, cu afectarea vaselor de sânge și a celor fără șanțuri, poate apărea necroza pielii și a țesuturilor moi subiacente datorită funcțiilor motorii, senzoriale și trofice afectate.
La unele tipuri de vânătăi există o abrupție a pielii coapsei, trunchiului. Datorită direcției oblice a forței traumatice, pielea exfoliată din fascia și aponeuroza ocazional într-o măsură considerabilă. Sub piele se formează un grup de limfe, care amintesc de hematoliză. Tratamentul detașării pielii: odihna, apăsarea bandajului, uneori puncția.
leziuni musculare au loc la violență externă (leziune primară), leziuni musculare fragmentelor osoase în fracturi, dislocările, adică de la o acțiune mecanică cu direcția opusă de oase la muschi (prejudiciu secundare). Modificările patologice ale mușchilor sunt exprimate în hemoragii, rupturi ale fibrelor individuale și uneori părți semnificative ale mușchilor.
Hematomii din mușchi pot ajunge la dimensiuni mari, transformându-se într-un chist de sânge. Mai târziu, există o degenerare fibroasă a mușchilor deteriorați.
Clinica: durere, umflare, hematom, afectare a funcțiilor, mișcări necoordonate ale tremurului, contracții musculare jerky. Pe măsură ce hematomul se dizolvă, aceste evenimente clinice scad și dispar după 10-15 zile. Cu urechi mari, durerea și întreruperea funcțiilor mușchilor deteriorați pot să rămână o perioadă lungă de timp. Cu vânătăi de nervi, parestezii, pareze, paralizii pot fi observate.
Curs 48. Sindromul compresiei traumatice și a membrelor strivite
1. Etiologia și patogeneza sincozei curente traumatice
Traumatică toxemia - un fel de stare patologică care se dezvoltă în afectată ca urmare a prelungit (4-6 ore sau mai mult) țesuturilor moi zdrobire molozului structurilor distruse ale clădirii, la prăbușiri de teren, etc ...
Manifestări clinice locale de leziuni extensive de la zdrobirea țesuturilor moi descrise de NI Pirogov. Reacția generală a organismului ca răspuns la eliberarea victimelor de la ruine și restabilirea circulației sanguine în membrul afectat a fost descrisă de Kenya în 1918 ca un șoc toxemic. A. Ya. Pytel a numit această afecțiune la persoanele afectate un sindrom de strivire și comprimare traumatică a extremităților. NI Elansky, observând această condiție în cazul victimelor cutremurului din Ashgabat, la numit o toxicoză traumatică. În cutremure, strivirea membrelor inferioare este observată la 79,9%, partea superioară în 14%, iar extremitățile superioare și inferioare în 6,1%.
Cu strivire prelungită, ca și cu orice traumă mecanică, corpul are 3 factori:
• durere (distructivă, potrivit Pavlov) iritație tensiune, provocând un set complex de tulburări neurohumorale și neuroendocrine, caracter TION la stres sever;
• toxemia traumatică, cauzată de absorbția produselor toxice de autoliza tisulară din focarul leziunii;
• Pierderile de plasmă și de sânge asociate cu edem și scurgeri de sânge în zona țesutului ischemic zdrobit sau pe termen lung.
Schimbările inițiale ale corpului sunt similare cu imaginea unui șoc hipovolemic traumatic sever, modificări mai recente - cu o imagine a insuficienței renale acute.
Lipsa de plasmă în toxicoza traumatică este semnificativă, există o îngroșare a sângelui, volumul sângelui circulant scade. Dar factorii neuroreflex și neurohumorale încep să acționeze asupra organismului uman trebuie să elimine comprimarea, adică înainte de absorbția produselor toxice și plazmopoterya masive. Iritarea dureroasă prelungită reduce mecanismele adaptive și de protecție, face corpul mai sensibil la plasmapotere și absorbția de substanțe toxice. Durerea provoacă un spasm al vaselor substanței corticale a rinichiului și o restricție a filtrării glomerulare.
Cu urină acidă, mioglobina precipită, înfulează tubulii convulsi și exercită un efect nefrotoxic pronunțat. Crește permeabilitatea capilarelor rinichilor. În urină există cilindri de proteine, eritrocite. Dezvoltă insuficiență renală acută și cu atât mai dificilă este cea mai mare a zonei de mușchi zdrobiți și cu atât mai mult a fost o înlăturare.
Clinica de toxicoză traumatică este împărțită în 3 perioade:
# 9632; mai devreme (înainte de a doua zi), cu o predominanță de fenomene de șoc;
# 9632; intermediare (de la 3 la 8-12 zile) cu predominanța insuficienței renale acute;
# 9632; (de la 8-12 zile la 1-2 luni) sau o perioadă de recuperare, cu o predominare a simptomelor locale.
Perioada timpurie se caracterizează prin semne de șoc traumatic hipovolemic. Victimele se plâng de durere în membrele rănite, de imposibilitatea mișcărilor, de slăbiciune, de greață, de sete. Membrul deteriorat începe să se umfle rapid, crește, țesuturile dobândesc o densitate lemnoasă datorită edemului mușchilor și o presiune ascuțită a cazurilor musculo-fasciale. Pe pielea din zona de strivire, sunt observate hemoragii, abraziuni, blistere umplute cu lichid seros sau hemoragic. Mișcarea în articulații este imposibilă din cauza durerii cauzate de deteriorarea mușchilor și a trunchiurilor nervoase. Sensibilitatea zonei de distrugere și a părților distal ale membrelor este absentă. Pulsarea vaselor din secțiunile distale slăbește pe măsură ce crește umflarea, compresia vaselor și spasmul lor.
Presiunea arterială la victimă scade, în funcție de gravitatea și durata strivirii. Sângerea în sânge duce la creșterea hematocritului, hemoglobinei, o creștere a eritrocitelor și a leucocitelor, o scădere a volumului sângelui circulant. Alcaloza inițială este înlocuită de acidoză. În sânge, conținutul de uree și creatinină crește, iar hipercoagulabilitatea marcată se dezvoltă.
Tratamentul corect efectuat vă permite să îndepărtați pacientul dintr-o stare gravă. În cazul unui tratament precoce și necorespunzător, victimele mor în perioada de început din cauza insuficienței cardiovasculare acute și intoxicației.
În perioada intermediară, după eliminarea fenomenului de șoc, starea pacienților se îmbunătățește treptat. Durerea dispare, tensiunea arterială este normalizată, pulsul este crescut, temperatura corpului este crescută la 37,5-38,5 ° C. Dar există în continuare o oligurie sau anurie. În sânge, hiperkaliemie, hipercoagulare, uree crescută, azot rezidual, creatină. În zona celei mai mari striviri ale țesuturilor, apar focare de necroză a pielii, se formează răni, se infectează și se poate dezvolta flegmon.
Perioada târzie a toxicozei traumatice se caracterizează prin prevalența simptomelor locale asupra generalității. Funcția renală este restaurată treptat, echilibrul hidroelectronic este normalizat, iar edemul membrului deteriorat dispare. Acordați atenție rigidității articulațiilor, contracțiilor. Nevrita traumatică este complicată prin arderea durerilor causalice.
Curs 49. Tratamentul toxicității traumatice
1. Principii generale de tratament al traumatismului g, sicoza
În perioada de început, tratamentul vizează eliminarea șocului hipovolemic traumatic; în perioada intermediară - pentru a depăși insuficiența renală acută; în perioada târzie - terapia tulburărilor locale (răni, contracții, limitări ale mobilității articulațiilor, nevrită traumatică). Măsuri anti-șoc pentru eliminarea hipovolemiei: introducerea fluidelor care substituie sânge - poliglucin, hemodeza, lactasol, soluție de glucoză 5%; normalizarea tensiunii arteriale; corectarea echilibrului acido-bazic; administrare parenterală; eliminarea hipercoagulării (heparină intravenos, lipitori). Se recomandă introducerea trasilolului, kontrikala, inhalarea oxigenului. Pozitiv la hemodinamica renală afectează oxibutiratul de sodiu (30-40 mg pe 1 kg greutate corporală). Și, chiar dacă devine un volum de sânge circulant, continuați terapia fuzională, luând în considerare pierderea apei și a electroliților sub controlul diurezei orare și zilnice. În interior timp de 2-3 zile, se recomandă să se dea bicarbonat de sodiu 2-4 grame la fiecare 4 ore pentru a menține o reacție alcalină de urină.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: