Osteocondroza - Tratamentul durerii de spate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Cele mai frecvente cauze de dureri de spate (doraslgii) este osteohondroză - boala degenerativă a articulațiilor și discurilor intervertebrale ale coloanei vertebrale, precum și o varietate de complicații ale bolii. Mai rar, durerile de spate au loc cu spondilita anchilozantă, osteoporoza. herniile traumatice ale discului intervertebral, fracturile sau deplasările vertebrelor, diferite tumori vertebrale sau canalul spinal. Durerea de spate cauzată de această sau de boală a coloanei vertebrale se numește vertebrogen.
În plus față de dorsalgia vertebrale nevertebrogennye acolo si dureri de spate, de exemplu durere, localizata la nivelul coloanei vertebrale, cauza care nu este nici o boală a coloanei vertebrale. Printre cele mai frecvente cauze ale nevertebrogennoy dureri de spate merită menționate sindromul miofascial durere (boala musculare si fascia din spate), o reflectare a durerii în boli ale organelor interne (de exemplu, pielonefrita, sau pancreatită), durere psihogenă (de exemplu, stresul, cronic), syringomyelia (degenerative ereditare boala măduvei spinării), diferite tumori ale țesuturilor adiacente coloanei vertebrale.
Cu osteocondroza în dezvoltarea sindromului durerii, se pot distinge trei mecanisme principale:
- Iritarea primară a receptorilor vertebrați dureroși, asociată cu distrugerea inelului fibros al discului intervertebral (stadiile inițiale ale bolii);
- Deteriorarea rădăcinilor spinale și a nervilor spinali în timpul deformării coloanei vertebrale sau formarea unui disc herniat (etapele ulterioare ale bolii);
- Sensibilizarea centrală a durerii (formarea unui focar de iritație în creier), cauzată de o persistență prelungită a stimulării dureroase la nivelul coloanei vertebrale.
Fără îndoială este faptul că, indiferent de stadiul bolii și de mecanismul dezvoltării acesteia, unul dintre factorii patogenieni centrali (factor determinant al dezvoltării bolii) cu osteocondroză este inflamația locală. În plus, există o relație evidentă patogenetică între inflamația locală și apariția sindromului durerii: substanțele biologic active care provoacă inflamație, atunci când sunt expuse la terminațiile nervoase, provoacă durere.
Legătura dintre inflamație și durere (durerea este unul dintre semnele cardinale de inflamație) este încorporată în procesul de evoluție. Inițial, senzațiile de durere joacă rolul de alertă la prezența unei focare de inflamație sau distrugere tisulară. Reacția organismului la durere, la rândul său, are întotdeauna scopul de a localiza focalizarea inflamației sau de a reduce sarcina asupra organului afectat. De exemplu, cu o dislocare, durerea care apare în articulația deteriorată îndeplinește funcția factorului principal care limitează mobilitatea în articulație, asigurând astfel îmbinările cu restul necesar pentru a le restabili. În cazul bolilor cronice ale sistemului musculo-scheletic al durerii cronice devine o problemă gravă, din cauza capacității lor de a provoca dezvoltarea unor boli secundare, cum ar fi depresia (tulburări psihice) sau curbura a coloanei vertebrale din cauza pe termen lung postura antialgic de întreținere.
Prin urmare, una dintre direcțiile de tratament complex al osteocondrozei și a altor boli însoțite de dorsalagie este o eliminare lungă și calitativă a sindromului de durere.
Luând în considerare mecanismele patogenetice comune ale dezvoltării durerii și inflamației în tratamentul sindromului durerii în bolile cronice ale coloanei vertebrale, se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
Mecanismul general de acțiune al medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene
Toate AINS sunt substanțe chimice cu greutate moleculară mică de origine sintetică. Numele de „steroidic“ provine din faptul că acest grup de medicamente care nu sunt legate de hormoni steroizi (prednisolon, dexametazona), posedă, de asemenea, activitatea anti-inflamatorii și, prin urmare, privează efectele secundare asociate cu AINS, cu utilizarea prelungită a medicamentelor hormonale de mai sus (sindromul Cushing, hirsutism , hipertensiune arterială, diabet zaharat, imunosupresie etc.).
Mecanismul principal de acțiune al medicamentelor antiinflamatoare prin blocarea enzimei implicate în sinteza substanțelor mediatori (mediatori) inflamație activă biologic și durere, și vasodilatație. există o astfel de enzimă (ciclooxigenazei, COX) în organism, în două variante: COX-1 și COX-2, cu rolul de COX-1 este redus la dezvoltarea substanțelor regulatoare biologic active (prostaglandine) necesare pentru a susține o varietate de funcții fiziologice (de exemplu, vasodilatație membrana mucoasa stomacului sau a duodenului ca un mecanism de apărare împotriva sucului gastric agresiv) și COX-2 apare exclusiv în zonele de inflamare, ca un producător major de mediatori ai durerii și inflamației (alte tipuri de prostaglandine ).
Majoritatea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene utilizate în tratamentul osteocondrozei blochează în mod egal ambele tipuri de enzime (medicamente nediferențiate). În acest caz, blocarea COX-2 asigură un efect antiinflamator și analgezic, în timp ce blocarea COX-1 determină dezvoltarea celor mai grave reacții adverse ale acestor medicamente. Reacțiile adverse se dezvolte în administrarea cronică de AINS (de exemplu, în tratamentul osteoartritei) și constau în leziuni ale mucoasei gastrice și duodenale și pentru a forma sangerare. Această lipsă de acțiune AINS neselective a determinat dezvoltarea unei noi generații de medicamente care blocul de COX-2 numai (enzimă inflamație) și nu afectează COX-1 (protecție enzimă). Astfel, noua generație de medicamente, practic fara efecte secundare majore (deteriorarea mucoasei tractului digestiv) asociate cu utilizarea prelungită a AINS non-selective.
Blocarea COX-2, așa cum sa menționat mai sus, elimină toate semnele de inflamație (umflare, durere, temperatură). Efectul analgezic al unor AINS este comparat cu cel al medicamentelor opioide (narcotice). Cu toate acestea, spre deosebire de acestea din urmă, AINS nu au un efect semnificativ asupra activității creierului și nu sunt dependente.
Mai jos vom examina în detaliu caracteristicile farmacologice și terapeutice ale principalelor grupe de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
Grupa de medicamente Diclofenac
Diclofenacul este unul dintre cele mai cunoscute și utilizate pe scară largă în practica ortopedică a AINS. Este o componentă activă a unor medicamente cum ar fi Diclac, Diclobene, Voltaren, Orthofen Unintment, Diclouran Pole.
Diclofenacul are o acțiune de blocare asupra neselectiv COX (adică blocarea COX-1 și COX-2). medicamente diclofenac utilizat pentru tratamentul osteoartritei, reumatism, dureri post-traumatic, nevralgie. Utilizarea pe termen lung a preparatelor diclofenac poate determina reacții alergice locale. Absorbit prin piele, diclofenac are un efect de resorbție și, prin urmare, este contraindicat la pacienții cu ulcer gastric și ulcer duodenal, femeile însărcinate și mamele care alăptează și copiii sub vârsta de 6 ani. Drug plus Dikloran cu excepția diclofenac cuprinde metilsalitsil, ulei de in și mentol, care crește efectul antiinflamator și analgezic al medicamentului.
Grup de preparate din ibuprofen
Preparate pe bază de ibuprofen (Dolgit, Nurofen), precum și preparatele din Diclofenac sunt inhibitori non-selectivi ai COX, ceea ce explică comune contraindicațiile și reacțiile adverse ale acestor grupuri. Cu toate acestea, spre deosebire de diclofenac, ibuprofenul este mai bine tolerat de către femeile gravide și copii și, prin urmare, poate fi utilizat cu precauție pentru a trata femeile gravide și copiii. Efectul analgezic și antiinflamator al ibuprofenului este aproape identic cu cel al diclofenacului.
Grupa de medicamente Indometacin
Indometacinul este un alt reprezentant al AINS neselective. Acest medicament are un pronunțat antiinflamator și analgezic local. Reacțiile adverse la Indometacinul (leziune a mucoasei gastrice, greață, dureri abdominale) pot să apară după prima săptămână de uz extern de droguri (în special atunci când este aplicat un unguent indometacinului pentru zone întinse ale pielii). Preparatele de indometacin (Indometacin, Indometacin-Acry, Indovazin) sunt contraindicate în diferite boli ale tractului gastro-intestinal, infecții. în timpul sarcinii și alăptării, dar și pentru copii.
Grupa de preparate cu ketoprofen
Preparate ketoprofen (Bystrumgel, Ketonal, Fastumgel, flexo) posedă un efect antiinflamator și analgezic puternic, care este aproape identic cu cel al indometacinului și depășește efect de zece ori preparatele ibuprofen. Ca inhibitori COX neselectiv formulări ketoprofen nu sunt lipsite de efecte secundare ale AINS descrise mai sus. Preparatele de ketoprofen sunt recomandate pentru a utiliza tratamentul osteocondrozei și rănilor spinării. Contraindica utilizarea ketoprofenului nu este semnificativ diferită de contraindicații pentru alte AINS non-selective. În cazul reacțiilor adverse (la locul de aplicare sau în organele interne) trebuie să opriți temporar utilizarea medicamentului și consultați un medic.
Inhibitori selectivi de COX din grupul cu Nimesulid
Inhibitorii selectivi ai COX sunt legați de medicamente de nouă generație. Aceste medicamente blochează în principal COX-2 și sunt, prin urmare, lipsite de cele mai grave efecte secundare ale AINS neselective descrise mai sus. Preparatele de nimesulid (Naise) sunt utilizate cu succes pentru a trata diferite boli ale sistemului musculo-scheletic: osteochondroza, artrita. bursită, traumă, osteoartrită, mialgie.
Aplicarea dimineața a medicamentului nimesulid facilitează și eliberează mișcările articulațiilor, făcându-le fără durere. Reacțiile adverse asociate cu utilizarea prelungită a Nyzelor sunt în principal reacții alergice locale (înroșirea pielii, mâncărime, scalare), care, totuși, nu necesită oprirea utilizării medicamentului. Preparatele de nimesulid sunt contraindicate la femeile gravide și la copii.
AINS descrise mai sus, în tratamentul osteocondrozei, se aplică în principal în exterior, adică sub formă de unguente și geluri. Utilizarea sistemică a acestor medicamente crește riscul reacțiilor adverse. Orice utilizare a acestor medicamente trebuie să fie sub controlul medicului curant.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: