Omiterea rinichiului (nefroptoza) este de asemenea numită un rinichi mobil (ren mobilis) sau un rinichi rătăcitor (reri migrans). Rinichiul nu este un organ fix: atunci când respira, schimbă poziția corpului, tensiunea fizică, se poate deplasa în jos, în jurul axei sale verticale, sagitale sau frontale. Volumul acestor mișcări este diferit în mod individual. Prin urmare, este uneori dificil să se traseze o linie clară între mobilitatea fiziologică și patologică a rinichiului.
În mod normal, rinichii nu sunt cercetați. Numai cei slabi, cu un perete abdominal flasc (în special la femeile care dau naștere) pot, cu o inspirație profundă, să simtă polul inferior al rinichiului. Având în vedere acest lucru, este posibil să se vorbească de nefroptoză ca o condiție patologică numai dacă provoacă durere, tulburări ale funcției organelor vecine, perturbă capacitatea de muncă.
Mobilitatea rinichiului este limitată la un număr de puncte, dintre care rolul principal este jucat de pedicul vascular al rinichiului, de fascia renală și de presiunea intraabdominală.
Rinichiul este înconjurat de fasciae pre- și pozadipochechnymi care sunt îmbinate cap la cap pe marginea laterală a pungii și forma conică în jos. cavitatea fascia formata format tesut adipos (grasime capsule de noapte), și este penetrată de punți conjunctive subțiri între foi și capsula fascia rinichi fibros. Forma pâlnie a cavității fascială, un ton normal de foi fasciale și dezvoltarea suficient de grăsime perinephric limitează, de asemenea, mobilitatea rinichi.
Elasticitatea insuficientă a prospectelor fasciilor, dezvoltarea slabă a capsulei de grăsime sau pierderea puternică în greutate ocupă un loc important în patogeneza rinichiului mobil.
Slăbiciunea plăcii fasciilor deseori servește ca o manifestare a insuficienței generale a țesutului conjunctiv. Prin urmare, împreună cu nefroptoza, sunt adesea observate alte organe (stomac, uter, peretele anterior al vaginului), adică o splanchnoptoză comună.
Un rol important îl are presiunea intra-abdominală, în funcție de tonul musculaturii abdominale. Acest lucru explică faptul că nefroptoza apare în principal la femei, în special la cei care dau naștere la mulți. La bărbați, nefroptoza apare de aproximativ 10 ori mai puțin frecvent decât la femei.
Importanța cunoscută este forma patului renal. Adânc înclinat conic în fundul patului renal la om limitează mobilitatea rinichiului mai mult decât forma cilindrică a patului renal la femei.
Nephroptosis adesea rezultatul unei traume - șoc pentru regiunea lombară, un prejudiciu în toamna, o contuzie corp ascuțit în toamna, o contracție puternică a mușchilor abdominali cu efort fizic excesiv. Toți acești factori pot cauza deplasarea renala acuta din cauza încălcării integrității fasciei perirenal și poduri fibroase.
Omiterea rinichiului drept are loc de 5-6 ori mai des decât rinichiul stâng, datorită poziției anatomice inferioare (presiunea hepatică, baldachinul mai puțin adânc al diafragmei din dreapta). Cu toate acestea, datele cu raze X indică faptul că omisiunea ambilor rinichi este observată în cel puțin 1/3 din cazuri, dar, pe de o parte, rinichiul este asimptomatic.
Nefroptoza este cel mai frecvent observată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.
Rinichiul omit nu este schimbat extern, dar pediculul vascular este de obicei alungit. Desalinizarea frecventă a nopții este însoțită de stază venoasă datorită inflexiunii venei renale. Afecțiunile circulatorii provoacă modificări distrofice în rinichi sub formă de proliferare a țesutului interstițial, umflarea turbidă și degenerarea grasă a epiteliului tubular. Aceste modificări sunt prost exprimate, iar rinichii nu sunt reflectate.
Tulburările cauzate de nefroptoză, este obișnuit să se împartă în durere, dispeptică și nervoasă.
Durere cu rinichi coborâte sunt de tip plictisitoare, persistentă sau acută de colică renală. În cele mai multe cazuri, ele au o iradiere caracteristică colicii renale. Durerile dureroase deprimă pacienții nu atât cu intensitate, cât și cu constanță persistentă. Uneori, nu există nici o durere, dar pacientii se simt un fel de corp străin în cadranul superior, ceea ce le împiedică să facă anumite mișcări, respirație profundă, și așa mai departe. E. Caracteristic pentru Nephroptosis că manifestările de durere, atât acute, cât și obtuze, observate de obicei pe picioare în timpul de lucru, mersul pe jos și dispar rapid când stau jos.
Blunt durere cu nefroptoză se explică prin tensiunea pediculului vascular și leziuni ale organelor și țesuturilor vecine printr-un rinichi în mișcare.
colică renală este cauzată de o creștere bruscă a volumului de rinichi și creșterea presiunii intrauretrale din cauza congestiei venoase acute intinderea capsulei fibroase a inflexiei rinichiului și ureterului la un unghi ascuțit cu fluxul de întârziere ulterioară a urinei din pelvisului renal și expansiunea rapidă a bazinului.
Fenomenele dispeptice cu nefroptoză au un caracter reflex și sunt exprimate cel mai frecvent în constipație permanentă. Uneori există dureri și greutate în stomac, balonare, erupție, greață, vărsături.
Tulburările nervoase la pacienții cu nefroptoză se observă frecvent. În cazuri mai ușoare, ele sunt exprimate în labilitatea sistemului nervos (schimbare rapidă a dispoziției), uneori există o stare depresivă constantă, în cazuri grave - hipohondrie sau isterie.
Printre simptomele non-permanente se numără disuria și hematuria. Dizuria se observă atât în timpul cât și în afara crizelor. În timpul atacurilor este cauzată de un reflex din partea rinichiului; disuriea în afara crizelor nu este direct legată de nefroptoză, ci depinde de scăderea peretelui anterior al vaginului (vezi Zistalgia) ca manifestări ale enteroptozei generale.
Hematuria cu nefroptoză (de obicei microscopică) poate fi explicată prin tulburări circulatorii, care au fost menționate mai sus.
Nu este întotdeauna posibil să simțiți rinichiul scăzut. Cu un ton bine conservat de mușchi abdominali, palparea este dificilă. Uneori este mai ușor atunci când este poziționat pe partea opusă sau într-o poziție verticală.
Diagnosticul este cromocistoscopia rafinată și, în special, pielografia. Cu nefroptoza, indigo carminul este excretat normal de rinichi. Înainte de pielografie, un studiu radiologic al rinichiului și al ureterului este obligatoriu pentru a exclude prezența pietrelor. Pyelografia este efectuată într-o poziție orizontală și verticală, deoarece într-o imagine normală într-o poziție în sus, nu se poate detecta omisiunea rinichiului (Figura 126). Pielograma arată nu numai omisiunea rinichiului, ci și rotația acestuia în jurul axei sagitalice, transversale și verticale. La întoarcerea în jurul axei transversale, umbra pelviană este scurtată, când se întoarce în jurul axei verticale, devine îngustă, contururile calichetelor sunt lubrifiate, uneori aproape indistinguizabile.
Diagnosticul diferențial cu anomalii și tumori ale rinichilor nu prezintă dificultăți, deoarece ambele prezintă o pielogramă caracteristică.
Este mai dificil să se diferențieze rinichiul redus cu tumori ale cavității abdominale provenite din intestin, ficat, stomac și, de asemenea, cu tumori retroperitoneale. În astfel de cazuri, pieloscopia devine importantă. Umplerea pelvisului cu mediu de contrast și deplasarea tumorii palpabile în fața ecranului, este posibil să se stabilească dacă se referă la rinichi. Uneori este necesar să se recurgă la un pneumon sau pneumoretoperitoneum.
Tratamentul. Dacă rinichiul coborât nu cauzează tulburări, tratamentul nu este necesar. Cu dureri, se arată că poartă un bandaj și o nutriție întărită.
Numai atunci când atacurile repetate frecvent de colici renale, în special la pacienții implicați în muncă fizică, tratament operativ: suturare Rinichi (nephropexy) la nervura XII sau închiderea fasciei a patului renal.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: