Striuirea uretrală

Cauzele și simptomele bolii

Strivirea uretrei este cauzată de trei grupuri principale de cauze, care sunt subdivizate după cum urmează:

• traumatismul sever - asociat cu fracturile pelvine, de obicei în zona de fixare a uretrei; rupturile uretrale sunt asociate cu fracturi ale simfizei pubiane, procesul de vindecare ulterioară conducând la fibroză extensivă după resorbția hematomului;
• leziunile iatrogenice sunt leziunile cele mai frecvente care rezultă din introducerea unui cateter, presiunea cateterului, urmată de necroză și infecții ale mucoaselor; rănirile apar cel mai adesea din cauza lubrifierii insuficiente a gelului; acestea pot fi cauzate de o nepotrivire între dimensiunea cateterului și uretra;
• după modificările inflamatorii - una dintre cauzele posibile poate fi o inflamație neplăcută și complexă după infecția cu ITS (de exemplu, gonoreea).

Strictul (stenoza) se caracterizează printr-o dezvoltare lentă a simptomelor. Acestea includ:

• flux redus de urină;
• pollakiuria, nocturia;
• senzația de golire incompletă a vezicii urinare după urinare, reziduuri cronice de urină;
• incontinența post-evacuare (evacuarea reziduurilor de urină în uretra deasupra stricturii după activarea mușchilor perineali);
• infecții recurente (cistită, epididimită, prostatită).

etiopatogenia

Etiopatogeneza bolii este foarte diversă. În prezent, cel mai adesea mecanismul principal este:

• leziuni iatrogene datorită unei intervenții chirurgicale (deteriorare mecanică-ischemică și căldură - „rătăcire curent“ în monopolar rezecție / coagulare) endoscopice;
• prostatectomie radicală în domeniul anastomozei vesicouretrale;
• caracterizarea neatentivă.

strictura ischemica apare din cauza presiunii ischemic generat cateter urinar pentru pacientii cateterizare continue (catetere non-silicon) si in chirurgia cardiovasculara cu by-pass cardiopulmonar.

La al 2-lea site-ul este o stenoza rezultat contuzii (cea mai mare parte membranoasă și uretră bulbară) atunci când ciclism, călărie, fractură a bazinului.

Anterior, stricturile frecvente postinfecție sunt destul de rare astăzi. Semnificația inflamației chlamydial este neclară.

Frecvente stricturi congenitale. Patogenie stricturii: urina Inflow prin fisura in organism spongioasă, apariția periuretrit hematoame, repararea sau formarea fibroza periuretrală sau spongiofibroza - uretra cu lumenul îngustat. Infecțiile tractului urinar potențează cicatrizarea.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul stenozei uretrale include mai multe studii medicale:

• Anamneza. În anamneză, indicatorii importanți sunt cateterizarea tractului urinar și chirurgia transuretrală. Este, de exemplu, despre cateterizarea după intervenție chirurgicală, endoscopia tractului urinar. Wildcats sunt un prejudiciu tractului urinar, ca urmare a fracturilor pelviene, leziuni la nivelul perineului și organelor genitale, atunci când faci anumite sporturi (de exemplu, ciclism).

• Cercetare fizică. Aspectul și palparea organelor genitale vizează determinarea cicatricilor penisului, excluzând fimoza simplă, vânătăi pe perineu. Informațiile privind capacitatea uretrei feminine oferă calibrarea sa utilizând o sondă de calibrare.
• Uroflowmetry. Această tehnică studiază dinamica urinării. Rezultatul este o curbă care determină fluxul de urină pe unitatea de timp. La o persoană sănătoasă, debitul maxim este de 15-20 ml / sec. Dacă este prezentă strictura uretra, rezultatul este o curbă aplatizată. Uroflowmetria indică limitarea urinării; Metoda este, de asemenea, utilizată pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

• Uretrocistografia este o examinare cu raze X a tractului urinar inferior. Când se vede la începutul uretrei, se aplică un agent de contrast (la bărbați - fossa navicularis), care sub presiune curge mai departe în vezică. Imaginea este luată în faza de umplere și urinare. Această metodă constată strictura, lungimea și valoarea dinamică.

• Ecografie ecografică. Ecografia este o metodă care vă permite să evaluați starea tractului urinar superior și inferior. Strivirea uretrei poate fi reprezentată prin dilatare sau megauretra (cu decompensarea vezicii). Studiul atenția tractului urinar inferior se concentreaza pe peretii vezicii (sigiliul, formarea trabeculelor, diverticulita, psevdodivertikulez, pe pereții tumorii, tsistolitiaz). Adâncimea spongiofibrozei în peretele uretrei este determinată prin ultrasunetele uretrei umplută cu lubrifiant.

Alte metode de diagnosticare și diagnostice diferențiale

În diagnosticul stricturilor, diferențierea de alte boli joacă un rol important. În acest scop, se folosesc următoarele serii de metode:

• Uretrocistoscopia este o metodă endoscopică, care este adesea folosită în cazul constatărilor ambigue ale uretrocistografiei. Studiul are drept scop diferențierea (diferențierea) stricturii și o tumoare sau spasm al sfincterului uretrei.

• Examinarea urinei. Examinarea chimică a urinei și a sedimentelor va contribui la eliminarea unei alte etiologii a problemei. Microematuriia este utilizată pentru a exclude litiaza, tumora urinară sau uroinfecția. Dacă se suspectează cancerul de tract urinar, trebuie efectuată examinarea citologică a urinei cu colorare Papanicolaou.

În plus, este necesar să se facă distincția între bolile cu simptome similare - cum ar fi:

• Hiperplazia prostatei. Se manifestă prin simptome iritante de obstrucție, clinic rectal se observă o creștere a prostatei; dificultățile pacientului, ca regulă, sunt instabile, nu există date anamnestice privind factorii provocatori. Curba Uroflowmetry nu este plată, mai probabil obstructiv sinusoidală cu mai multe fluxuri de vârf. Prezența evidentă a stricturii va exclude uretrocistografia sau examinarea endoscopică.

• Infecția tractului urinar, în special uretrita. Predomină simptome iritante, fluxul de urină la momentul inflamației poate fi slăbit. Urina este tulbure; studiile arată prezența leucocitriilor. După tratamentul infecției cu antibiotice în absența stricturii, afecțiunea este normalizată.

Metode de tratament

În cazuri mai severe, este necesar să se efectueze o operație în care porțiunea conică este tăiată sau complet eliminată prin instrumentul chirurgical. În mod natural, este necesar să se sublinieze că după dilatare sau intervenție chirurgicală, poate să apară din nou restrângerea uretrei (recidivă).

Dilatarea este o procedură în ambulatoriu, care se efectuează repetat la fiecare 4-8 săptămâni.

După anestezia cu un gel anestezic prin uretra, cateterul este introdus treptat în vezică - de la subțire la gros.

După procedură, pe termen scurt, pot apărea impurități în urină; o consecință minoră frecventă este înțeparea sau arsura în timpul urinării. Pacienții colabori, fiabili și instruiți fizic pot efectua independent o astfel de extindere.

Riscurile și complicațiile dilatării

Cele generale sunt (> 10%):

• ușoară sângerare sau arsură în timpul urinării;
• sângerare din uretra în afara urinării pentru o perioadă scurtă de timp după expansiune;
• o nevoie temporară de a introduce un cateter în vezică.

• inflamația vezicii urinare, care necesită tratament cu antibiotice;
• necesitatea unei alte soluții, dacă este necesar;
• recidivele de îngustare care necesită o soluție ulterioară.

• sângerare târzie, necesită eliminarea cheagurilor sau revizia chirurgicală;
• afectarea uretrei, ceea ce duce la formarea ulterioară a stricturii cicatricilor sau a problemelor cu fluxul de urină;
• foarte rar vine la leziuni ale vezicii urinare care necesită introducerea temporară a cateterului urinar sau a intervenției chirurgicale.

• colonizarea MRSA (0,9% - 1 din 110 cazuri);
• infecții intestinale ale clostridium difficile (0,01% - 1 din 10000 de cazuri);
• infecții ale sângelui MRSA (0,02% - 1 din 5000 de cazuri).

Metode operaționale

recidive strictura sunt foarte frecvente, mai ales la pacienții cu diabet zaharat și în cazul infecțiilor persistente la nivelul tractului urinar. După procedura, aveți nevoie de controale regulate sunt adesea necesare și extinderea ulterioară, prevenirea re-dezvoltarea îngustarea semnificativă. Avantajul incontestabil al uretrotomiei optice este invazivitatea minimă.

Tratamentul stricturii uretrale oferă o nouă opțiune - utilizarea unui laser. Cu toate acestea, până în prezent nu sa dovedit a fi mai eficace decât în ​​cazul uretrotomiei clasice.

O altă opțiune este uretroplastia. Procedura este de obicei destul de consumatoare de timp. 3 proceduri de bază:

1. Refacerea - îndepărtarea părții afectate și a anastomozelor ulterioare (coasere); poate fi utilizat numai pentru stricturile scurte, astfel încât anastomoza ulterioară nu este sub tensiune.
2. Schimbare uretroplastie - uretră substituție prin grefa sau flapsul prepuțului mucoase.
3. Rezecția și înlocuirea combinată uretroplastie - rezectie defect și implantarea unității dorsal uretral pentru a menține lungimea dorită a uretrei.

Spre deosebire de urethrotomy, care este prezentat numai în cazul membranei din jurul stricturii fără fibroză, rezectia sau uretroplastie substituție la pacienții cu fibroză semnificativă și țesuturile corpului spongios în jurul uretrei. În aceste cazuri, după uretrotomie optică, recidivele apar în aproximativ 85% din cazuri.

Uretroplastia de substituție poate fi soluția finală a problemelor cu urinarea. Această metodă de tratament chirurgical arată aproximativ 20% din recăderi.

Atunci când se dilată, trebuie să țineți cont de riscul infecțiilor nosocomiale. Rata răspândirii infecției poate fi mai mare la pacienții cu risc crescut, de exemplu, în cazul drenajului prelungit, după o infecție, cu spitalizare prelungită sau numeroase spitalizări.

Articole similare

• Urethroplasty - chirurgie de strictura uretra, Spitalul Clinic Central nr. 1, site-ul Moscovei

• Uretra, sau uretra, este o carte de referință veterinară pentru proprietarii de pisici

Trimiteți-le prietenilor: