Caracteristicile metodelor de sondare duodenală și Uzi de Rotanov
Această metodă este cel mai des utilizat în investigarea sistemului biliar, urmat de microscopie și conținutul biochimice studiu duodenal (Meltzer răzuire-Lyons) etichetat bilă 3 porțiuni A, B și C.
Ifaza este timpul de coledoc, când o bilă galbenă lumină curge din conducta biliară comună ca răspuns la iritarea peretelui duodenal al sondei de prune. Colectați trei porții câte 5 minute fiecare. În mod normal, rata de excreție a bilei în porțiunea A este de 1-1,5 ml / min. Cu o rată ridicată a fluxului bilă, există motive să se gândească la hipotensiune arterială, la o rată mai scăzută - la nivelul hipertensiunii arteriale a ductului biliar comun. Apoi, prin sonda încet (timp de 3 minute) injectați o soluție de MgS04 (2 ml pe an de viață) și închideți sonda timp de 3 minute. Ca răspuns, închiderea reflexă a sfincterului Oddi apare și fluxul de bilă încetează.
Faza II - timpul sfincterului închis al lui Oddi, începe când sondajul este deschis înainte de apariția bilei. În mod normal, acest timp este de 3-6 minute. Dacă acest timp este mai mare de 6 minute, se presupune spasmul sfincterului Oddi, iar dacă mai puțin de 3 minute - hipotensiunea sa.
Faza III - timpul de alocare a porțiunilor biliare A. Începe din momentul descoperirii sfincterului Oddi și apariția bilei ușoare. În mod normal, 2-3 ml frunze 4-6 ml de bilă (1-2 ml / min). Viteză mare cu hipotensiune, mai puțin cu hipertensiune a canalului biliar comun și sfincterul lui Oddi.
Faza IV - timpul de excreție a bilei B. Începe de la momentul excreției vezicii biliare. În mod normal, timp de 20-30 de minute, în funcție de vârsta de aproximativ 22-24 ml de bilă.
Vfaza - timp porțiuni de izolare biliare C. După golire a vezicii biliare (expirație biliar închis) alocat porțiunii bilei C (mai usor decat bila A), care se colectează la intervale de 5 minute timp de 15 minute. În mod normal, bila de porțiunea C este eliberată la o rată de 1-1,5 ml / min. Pentru a verifica gradul de golire a vezicii biliare reintrodusă stimul, iar dacă există din nou bilă (rezidual porțiunea B), aceasta înseamnă că bula nu este complet redus, indicând faptul că hipertensivi dischinezia un aparat sfincterian.
Sunetul duodenal se efectuează dimineața pe un stomac gol. În prealabil, sondă este aplicată cu o etichetă duodenală. Pacientul înghite sonda și se află în partea dreaptă. Dacă nu se poate obține o bilă, sondarea se face după 2-3 zile după prepararea preparatelor cu atropină sau papaverină. Imediat înainte de analiză, se recomandă aplicarea diatermiei, faratizarea nervului diafragmatic. Microscopia bilei se efectuează imediat după analiză. La însămânțare trebuie să trimită bilă trei porțiuni (A, B, C). La vizionarea microscopie prezența leucocitelor, leykotsitoidov - celule mari mari, formate din peretele epiteliului vezicii biliare, de asemenea, microlites - acumularea de mucus, leucocite și celule epiteliale, cristale de colesterol, bulgări de acizi biliari și calciu bilirubinei. Prezența lambliei în bilă poate susține diverse procese patologice.
Anomaliile biochimice biliare: proteina determinarea, imunoglobulinele G, A, R-proteine, CRP, phosphazenes tiroidieni, S-nucleotidazei, malondialdehidă, lizozim, bilirubina, colesterol.
Examinarea cu ultrasunete a tractului biliar cu sarcină (conform Rotanov)
Pentru a evalua capacitatea funcțională a vezicii biliare determină volumul acesteia. Volumul este calculat prin echograme prin presiunea imaginii vezicii biliare pe o serie de cilindri având aceeași înălțime h. Axa longitudinală a vezicii biliare este localizată perpendicular pe liniile paralele. Folosind formula pentru volumul cilindrilor, a fost obținută următoarea formulă pentru calcularea volumului vezicii biliare:
unde h și d sunt, respectiv, înălțimea și diametrul, i și n este numărul de cilindri din serie.
Volumul bulei biliare este egal cu suma volumului cilindrilor, a cărui diametru este diferit și egal cu di, iar înălțimea este aceeași și egală cu distanța dintre liniile paralele ale rețelei. Astfel, formula va arata ca:
Pentru a determina funcția contractilă a vezicii, volumul său inițial se calculează conform formulei date, apoi se dă micul dejun coleretic. În studiile ulterioare, studiile ecografice sunt efectuate la intervale definite (5, 15, 30, 60 și 90 min) și se determină volumul restului de bilă.
Funcția motorie a vezicii biliare este considerată normală dacă volumul vezicii biliare scade cu 1/3 - 1/2 din volumul inițial în 45-90 de minute. Cu toate acestea, în practică, o metodă fiabilă și simplă pentru determinarea funcției motoare a vezicii biliare este stabilirea diametrului său cel mai mare.
Studiul începe cu introducerea măslinului în duoden. Sonda detașabilă a bilei este colectată la fiecare 5 minute, eprubete gradate separate volum biliar în fiecare tub este modificat (volum de date obținute necesare pentru trasarea FHDZ prezentată în fig. 3 a). După începerea separării bilei, se colectează până când eliberarea se oprește complet (o medie de 20 de minute). Colectarea bilei în această perioadă corespunde primei faze a FHCD. Această fază caracterizează perioada de la momentul în care sonda intră în duoden înainte de introducerea colecistocineticelor în ea. Aceasta produce conținuturi duodenale caracteristice perioadei inter-digestive (bilă duodenală). Această perioadă este desemnată ca o porțiune a duodenului A. Este un amestec de secreții ale duodenului, pancreasului și bilei hepatice provenite din tubul comun al bilei.
În timpul primei faze a studiului, se administrează 20-30 ml de bilă (în medie, până la 8 ml de bilă se eliberează la fiecare 5 minute), eliberarea se produce în mod uniform, fără tremor. În cazul în care a alocat mai mult de 45 ml de conținut, aceasta indică adesea o întârziere de evacuare din duoden la perioada Interdigestivă (duodenostaza), cel puțin pe hipersecreției. Dacă, în schimb, a primit conținut mai mic de 15 ml, timp de 30 de minute de observație, aceasta indică patologie funcția excretoare a ficatului, tulburarea permeabilitatii a canalelor biliare extrahepatice, canalului biliar comun (stenoza, strictura, compresie, calcul obturatie etc.). Absența porțiunii A-duod. Acesta poate fi observat în perioada acută de hepatită virală, cu blocarea canalului biliar comun cu o piatră, cu duodenospasm pronunțat.
În prezența măslinelor din duoden, așa cum reiese din izolarea secreției duodenale a reacției alcaline, dar nu există secreție biliară, este necesar să se efectueze teste pentru detectarea duodenospasmului:
a) glucoză-novocaină (intraduodenal, adică prin sondă, se injectează 60 ml de glucoză 5% și 40 ml de novocaină 0,5% în amestec);
b) eșantion cu spasmolitic (injectat intramuscular 2 ml no-shpa sau papaverină). Dacă introducerea unui amestec de glucoză-novocaină sau antispasmodic începe izolarea, aceasta confirmă prezența duodenospasmului, care este eliminat în cursul probei.
După colectarea bilei duodenale, pentru a obține vezica urinară, trebuie să injectați un agent de colecistocinetică prin sondă. Distinguish intraduodenalnye (introduse prin sonda) și colecistocinetice parenterale:
a) colecistocinetice introduse intraduodenal:
40 ml de 33% sulfat de magneziu;
50 ml de sorbitol 10%;
Trimiteți-le prietenilor: