Metodele fizice de examinare a rinichilor și a tractului urinar includ examinarea pacientului, palparea și percuția rinichilor, ureterelor și vezicii urinare.
inspecție
Examinarea pacientului vă permite să evaluați gravitatea stării sale. Cu leziuni renale severe, însoțite de insuficiență renală și comă uremică, starea pacientului este extrem de dificilă, inconștientă. În cazuri mai ușoare, starea pacientului este moderată sau ușoară.
Când examinați, acordați atenție poziției pacientului. În stadiile inițiale ale multor boli de rinichi, poziția pacientului este activă. Când uremic comă poziția pasivă a pacientului, cu unele daune la rinichi - fortat (la pacient paranephritis se află pe partea pacientului, piciorul de pe partea afectata este îndoit la genunchi și șold și ușor redus la stomac - semn de psoas). Coma uremică și eclampsia renală sunt însoțite de convulsii.
La examinarea unui pacient, este adesea detectată umflarea, care este un simptom caracteristic al multor boli renale (glomerulonefrita acută și cronică, sindromul nefrotic, amiloidoza renală).
Umflarea este mai frecvent observată pe față, în cazuri mai severe, răspândită în portbagaj (anasarca), în partea superioară și inferioară. În nefrită, se atrage atenția asupra pufului, a trecutului facial și a paloarelor pielii (spasmul arterelor pielii). Catifelatoarea pielii este observata in amiloidoza si nefroza lipidica.
În urma unei examinări, pacientul ar trebui să acorde o atenție la prezența erupții cutanate pe piele și membranele mucoase (noduli, purpura, urticarie, etc.), deoarece modificările în rinichi poate fi manifestarea altor boli (boli de colagen, alergie la medicamente, si altele.). La pacienții cu insuficiență renală cronică detectată atunci când este privit simptome uremie urme de zgârieturi pe piele, uscat, atingere limbii imblanita, miros de acetonă care provin de la gura și pielea pacientului (factor uremicus). La examinarea regiunii abdominale și a taliei, nu există de obicei modificări vizibile. Cu toate acestea, cu tumori renale mari, peretele abdominal sau regiunea lombară se umflă pe partea corespunzătoare. Umflarea regiunii lombare pe partea laterală a leziunii se observă și în cazul paranefritei.
Uneori, în oamenii săraci există o înfundare a regiunii suprapubice din cauza depresiunii vezicii urinare în cancer sau adenom al prostatei.
Măsurarea tensiunii arteriale
Examinarea fizică a pacienților trebuie să includă în mod necesar o măsurare a tensiunii arteriale. Măsurarea trebuie efectuată în momente diferite ale zilei (dimineața, după-amiaza, seara). Este obligatoriu măsurarea tensiunii arteriale la ambele brațe, deoarece unele patologie renală este însoțită de variația valorii sale pe membrele superioare din stânga și dreapta (pentru hipertensiune renovasculară este caracterizată prin diferența în 15-20 ml și mai Hg. V.).
percuție
Caracteristicile anatomico-fiziologice ale localizării rinichilor fac dificilă studiul acestora cu percuție și palpare.
La oamenii sănătoși, percuția rinichilor este imposibilă, deoarece acestea sunt situate adânc în spatele peritoneului, în spatele lor sunt acoperite cu un strat muscular gros, iar în față - buclele intestinului, care dau un sunet timpanic. Blunt sunet cu percuție a rinichilor se determină numai în cazul creșterii lor ascuțite, la care buclele părții intestinului.
Atunci când studiul de rinichi mult mai importanta are metoda de transvazare - degetele examinarea sau margine de palmier (mai puțin pumnul) mana dreapta devine scurt, forță moderată lovește mâna stângă plasată pe regiunea lombară a pacientului în zona de proiecție renale. În acest caz, rinichiul supus la șoc, iar în caz de deteriorare (pietre, inflamație), pacientul prezintă dureri (simptom pozitiv Pasternatskogo). Valoarea diagnostică a acestei metode este relativ, deoarece o astfel de durere în timpul effleurage pot fi observate la pacienții cu miozita, radiculite, procese patologice la nivelul coloanei vertebrale.
Percuția vezicii este efectuată din buric în direcția de sus în jos, în timp ce degetul-plessimetr se deplasează de-a lungul liniei mediane paralele cu articulația lonnomu. Sunetele percutare sunt aplicate cu o lovitură ușoară. De obicei, vezica urinară nu iese în afara pubisului. La umplerea vezicii, se determină mușcarea sunetului percuției peste pubis.
palpare
Palparea magnitudine de rinichi normale este extrem de dificil, deoarece accesul frontal la arc costal acoperite, iar acestea sunt situate pe peretele abdominal posterior. Palparea rinichilor devine posibilă în caz de prolaps, care poate avea loc la o pierdere în greutate ascuțite și slăbirea mușchilor abdominali, dar, de asemenea, cu o creștere semnificativă a rinichiului (modificări chistice, tumori) sau deplasare (rinichi plutitoare, tumorile renale înlăturarea lui).
Rinichii palpabili ar trebui să se afle în două poziții ale pacientului: în picioare și în culcare. În poziția predominantă, mușchii abdominali se relaxează, ceea ce facilitează palparea. În poziția în picioare, este posibil să se sondeze rinichiul mobil, care este adesea deplasat în jos sub influența masei sale și a poziției inferioare a diafragmei. Palparea rinichilor se realizează cu ambele mâini (palpare bimanuală).
Atunci când palparea rinichilor este în poziție predominantă, pacientul se află pe spate cu picioarele întinse, mâinile sunt plasate liber pe piept, mușchii presei abdominale sunt extrem de relaxați, respirația este uniformă și adâncă. Cercetătorul este așezat la dreapta pacientului, mâna stângă fiind plasată sub talie, chiar sub coapsa XII, astfel încât degetele sale să fie situate în apropierea coloanei vertebrale. Cu palparea rinichiului stâng, investigatorul va mișca brațul stâng în spatele coloanei vertebrale, sub jumătatea stângă a regiunii lombare a pacientului. Mâna dreaptă este situată pe abdomen sub arcul costal corespunzător perpendicular pe acesta, oarecum în afară de mușchii drepți. La expirarea pacientului, examinatorul își scufundă treptat mâna dreaptă până când ajunge la peretele din spate al cavității abdominale spre degetele mâinii stângi.
În timpul apropierii mâinilor pacientului, pacientului i se oferă să respire adânc cu "burta" și să relaxeze presa abdominală. În acest moment, polul inferior al rinichiului este deplasat în jos și, în cazul unei creșteri sau scăderi a rinichiului, ajunge la degetele mâinii drepte și trece sub ele. În același timp, investigatorul leagă ușor rinichiul de peretele abdominal posterior și alunecă peste suprafața acestuia. Dacă rinichiul este mărit semnificativ, este posibil să simțiți întreaga suprafață frontală și ambii poli. Aceasta oferă o idee despre forma și amploarea rinichiului, natura suprafeței sale, sensibilitatea, consistența, mobilitatea. În timpul palpării, este, de asemenea, posibilă identificarea simptomului "votării" rinichiului. În cazul în care toate sau o parte din rinichi se simte, apoi, în același timp, o ușoară apăsare a frontului mâna dreaptă este transferat la partea din spate a mâna stângă, și vice-versa, împinge degetele de la palma stângă simțit în spatele degetele de la mâna dreaptă în față.
Palparea rinichilor poate fi efectuată și în poziția de sus în lateral.
Palparea rinichiului în poziție verticală se efectuează în conformitate cu aceleași reguli ca și în poziția predominantă. În același timp, examinatorul stă pe un scaun, iar pacientul stă în fața lui, trunchiul ușor înclinat înainte, mușchii abdominali relaxați. Când palparea este în această poziție, se poate detecta nefroptoza. La primul grad de nefroptoză, polul inferior al rinichiului este palpabil; la gradul II, întregul rinichi este palpat. La gradul III de nefroptoză, rinichiul se mișcă liber în toate direcțiile, poate merge în spatele coloanei vertebrale și se mișcă considerabil în jos. Uneori există o durere cu presiune asupra spatelui inferior în zona proiecției rinichilor (punct vertebral costal în colțul dintre coapsa XII și mușchii spate lungi). În timpul palparea bimanuală a rinichiului poate fi confundat cu o porțiune de colon ambalate extins de lob drept al ficatului, vezica biliară, splina marita, tumora grăsime perinephric. Trebuie remarcat faptul că rinichiul este caracterizat printr-o formă de fasole și o suprafață netedă. În plus, rinichiul se caracterizează printr-o tendință de alunecare și revenire la poziția normală, precum și de capacitatea de a alerga. După palparea rinichilor din urină apar, de obicei, proteinele și eritrocitele. Atunci când percuția deasupra rinichiului este determinată de sunetul timpanic. Aceste atribute au o valoare relativă, așa cum, de exemplu, în tumorile maligne ale rinichiului pierde mobilitatea, suprafața devine aspră și consistență - densă, etc ...
Metodele fizice ale studiului vezicii urinare sunt, de asemenea, palparea sa. Cu o acumulare semnificativă de urină în el, în special cu un perete abdominal subțire, vezica urinară este probată în regiunea suprapubică sub forma unei formări elastice, fluctuante. Cu un debit ascuțit al vezicii urinare, limita superioară este determinată aproape la nivelul buricului. Uneori, în timpul palpării, este posibil să se detecteze durerea de-a lungul ureterului în zona proiecției sale la peretele abdominal anterior. Punctul superior al ureteral este situat la marginea mușchiului abdominal rectus la nivelul buricului, cel inferior la intersecția liniei bispinale cu linia verticală care trece prin tubercul lombar.
Trimiteți-le prietenilor: