Flegmonul gâtului se dezvoltă în cazul infectării în spații fasiale libere. Cei mai frecvenți agenți patogeni sunt stafilococii, mai puțin frecvent sunt streptococi, protae, intestine și pseudomonas aeruginosa. Uneori există o dezvoltare a infecției cu gaz anaerob.
Diagnosticul și tratamentul abceselor odontogene și flegmoane din parotide-guma, zachelyustnoy,-pterygopalatine maxilarului zone din zona maxilo lingual a canalului, limbii și podeaua gurii în sfera de activitate stomatologi. Noi descriem procesele flegmonoasă, care sunt situate sub mușchiul mylohyoid.
Flegmonul din regiunea submaxilară (Figura 6.1) se dezvoltă de obicei din ganglionii limfatici submandibulari supurativi datorită infecției odontogene. Se observă durerea și umflarea sub unghiul maxilarului inferior până la osul hioid; deschiderea gurii este dificilă, temperatura corpului crește. Pielea este tensionată și hiperemică. Chetarea și înghițirea sunt, de asemenea, dureroase. Pentru a diseca aceste flegmonițe, incizia se face la 1,5 cm sub marginea inferioară a maxilarului inferior paralel cu aceasta, de la unghiul maxilarului până la marginea din față a mușchiului masticator, pentru a nu deteriora vasele faciale. Tăiați numai pielea, platismul și fascia, sub care ar trebui să existe puroi [Voyno-Yasenetsky VF 1956]. Apoi, puteți merge mai departe numai în mod plictisitor, dacă acest lucru este necesar.
Fig. 6.1. Abcese ale cavității orale și zonei submandibulare. 1 - abcesul limbii; 2 - abcesul canelurii maxilo-facial; 3 - abces submandibular; 4 - Absces colectiv; Săgețile indică accesul chirurgical.
Flegmonul sub-bărbie (vezi Figura 6.1) este, de asemenea, mult mai des odontogen. Există infiltrarea dureroasă a țesuturilor sub bărbie, tensiunea și hiperemia pielii. Poate exista o fluctuație. Starea generală a pacientului este întreruptă nesemnificativ. Flegmonul este deschis prin intermediul unei incizii mediane mediane care se extinde până la osul hioid sau o secțiune transversală. După tăierea platismelor, țesuturile sunt stratificate într-un mod abrupt spre centrul zonei inflamatorii.
La un nivel mai jos celulita os hioid localizate numit anterioare gatului, venind din purulente chisturile de mijloc predgortannyh ganglionilor limfatici sau sac Boyer mucoase. Astfel de flegmone se formează în special și ca complicații ale chondroperichondritei laringelui. Acestea pot fi superficiale sau localizate sub mușchi. Autopsia produce o incizie orizontală, care petrece la nivelul celor mai pronunțate modificări inflamatorii. Dacă flegonul a apărut din chist, plicul nu ar trebui eliminat radical.
Inflamația și supurația chisturilor și fistulei laterale ale gâtului cauzează, de asemenea, dezvoltarea flegmonului. Există o umflare difuză a suprafeței anterolaterale a gâtului cu tensiunea țesuturilor, pielea este cianotico-violet. Autopsia este efectuată dintr-o incizie oblică longitudinală, care este mediană la nivelul mușchiului nodal. Pentru a preveni reapariția, în măsura posibilităților, este necesar să se acorde reziduurile carcasei parțial topite [Cherenko MP 1984].
Cel mai mare pericol îl reprezintă flegmonul profund al gâtului - partea inferioară a suprafeței frontale și spațiul vascular. Cu progresia lor, ca o regulă, mediastinită anterioară sau posterioară se dezvoltă.
Flegmonele profunde ale părții inferioare a suprafeței anterioare a gâtului sunt de obicei rezultatul tiroiditei purulente sau strumei, mai puțin frecvent limfadenită acută. Umflarea și sensibilitatea sunt observate în zona suprafeței anterioare a jumătății inferioare a gâtului. Durerea poate fi severă. Temperatura corpului atinge cifre ridicate. Există intoxicații generale, uneori schimbări de voce și dificultăți de respirație datorate comprimării traheei și implicării în procesul nervilor recurenți. Autopsia este efectuată de la incizia Kocher în formă de guler utilizată pentru strumectomie. După tăierea pielii și a fasciei superficiale, avansarea în continuare în interior se face printr-un mod abrupt.
În cele mai multe cazuri, otorinolaringologie trebuie să îndeplinească flegmoane spațiu vascular fiind complicație anginei și paratonzillitov, leziuni ale sinusurilor piriform si esofag cervical, laringite submucoasă posleluchevyh și m. N. Pentru astfel de flegmon există riscul de arrosion vasculare, tromboflebita si tromboza venei jugulare interne cu complicații septice .
Suprafața anterolaterală a gâtului din unghiul maxilarului inferior este tensionată, dureroasă, iar umflarea este observată. Pielea nu poate fi modificată. Pacientul încearcă să-și țină capul în continuare, ușor înclinându-l în direcția înfrângerii. Starea generală a pacientului este brusc ruptă, temperatura corpului este crescută, înghițirea este dificilă sau dureroasă, există o intoxicare generală pronunțată, uneori salivare, tris și miros din gură. În cele mai severe cazuri, inflamația de-a lungul spațiilor paravistrale se întinde pe cealaltă parte a gâtului.
Cu flegmonul din partea superioară a spațiului vascular, umflarea maximă se situează în regiunea triunghiului carotidic în spatele unghiului maxilarului inferior. Se extinde până la regiunea submandibulară, regiunea glandei salivare parotide și până la laringe.
Cand inflamatia abces abces sau porțiunea cervicală a esofagului, dupa aparitia defectelor sale interne, procesul limitat inițial, apoi se extinde lateral și în profunzime (și sredstenie spate). Au fost o mulțime de durere, mai ales atunci când înghițire în gât (sau în spatele sternului, cu un proces de localizare mai puternic), disfagie, cap nolozhenie involuntar și sensibilitate la mișcările ei, sensibilitate locală la palparea laterale și posterioare la laringe și trahee.
Cu toate acestea, la început, umflarea gâtului în timpul examinării externe nu este adesea detectată. Atunci când esofagoscopia, care trebuie făcută sub anestezie, se poate observa hiperemia și umflarea pereților esofagului cu o îngustare a lumenului. Un ajutor deosebit în diagnostic este oferit prin examinarea cu raze X. Tratamentul este chirurgical. Operația trebuie efectuată imediat după diagnosticare.
Deschiderea flegmonului din spațiul vascular se face din incizii de-a lungul marginea anterioară a mușchilor de înot în regiunile superioare, medii sau inferioare. În profunzime pătrund atât în operarea de expunere a gâtului parte a esofagului. La autopsii ale gâtului, care formează umflături unilaterale mari, este preferabil să nu se facă incizii în zona de umflare maximă a umflăturii, astfel încât, în condiții de dificultate în orientare, vasele mari să nu poată fi deteriorate. În clinica ENT, MONIKI folosește abordarea din lateral cu exfoliere blandă a fasciei de-a lungul cursului mănunchiului vascular al gâtului.
Cu flegmon comun profundă a gâtului, preferăm să efectueze o incizie lungă de-a lungul marginii din față mușchiului grudinoklyuchichno-mastoidian. partea inferioară continua, pe crestătura jugulară a sternului (pentru a putea deschide spațiu mezhaponevroticheskoe) și pe partea opusă a gâtului, în procesul inflamator bilateral. Această incizie oferă nu numai o revizuire a spațiului vascular, care se învecinează cu toate celelalte zone ale jumătății anterioare a gâtului cu același nume, dar, de asemenea, vă permite să deschideți și să se scurgă orice spațiu celular al părții anterioare a gâtului, cu excepția secțiunilor sale superioare.
Când traheea este comprimată și leziunile inflamatorii ale laringelui cu insuficiență respiratorie la un număr semnificativ de pacienți cu flegmon adânc și larg răspândit, gâtul trebuie aplicat temporar la traheostomie. În timpul operațiilor pentru flegmonul extins, este necesar să se deschidă toate buzunarele și rănile și, dacă este necesar, să se impună omologii. La sfârșitul operației, canalele sunt introduse în cavitate.
Un loc special este ocupat de flegmonul gâtului, care sa dezvoltat ca o complicație a formei apice a mastoiditei. Pus vine sub mușchiul sternocleidomastoid sau direct în vagin. Pe gât sub procesul mastoid apare un infiltrat dens. Când se realizează un puroi, un abces mai profund se formează mai mediatic decât mușchiul digastric. Aceste procese inflamatorii se referă la triunghiul lateral al gâtului. Acestea sunt deschise de la incizie, care se desfășoară de-a lungul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoid în jumătatea superioară. Dacă flegmonul a căzut în partea mediană sau inferioară a gâtului, atunci acesta este deschis cu o incizie transversală deasupra claviculei.
În același timp cu tratamentul chirurgical, este necesar să se prescrie antibiotice cu spectru larg în doze mari, medicamente și vitamine desensibilizante și terapie prin perfuzie. Un mare beneficiu îl reprezintă includerea în complex a măsurilor terapeutice de oxigenare hiperbarică.
VO Kalina, F.I. Chumakov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: