Dopplerometria în timpul sarcinii ce este?

Esența metodei

Efectul utilizat în moașă modernă pentru a determina rata fluxului sanguin în vase a fost descoperită de matematicianul austriac Christian Doppler în 1842. Cercetătorul a reușit să calculeze variabilitatea frecvenței undelor sonore în funcție de viteza obiectului selectat. În acest caz, este vorba de schimbarea ratei fluxului sanguin prin vasele uterului, placenta și cordonul ombilical. Efectul Doppler este utilizat în mod activ nu numai în obstetrică, dar și în alte domenii ale medicinei.

Sângele care circulă prin vase se deplasează cu viteze diferite în sistol (faza contracției inimii) și diastol (faza de relaxare). Acesta poate fi detectat folosind un dispozitiv ultrasonic special. Valul ultrasonic emis de senzor se reflectă imediat pe obiecte diferite. Dacă obiectul selectat este staționar, atunci reflexia undelor ultrasonice revine la instrument cu o frecvență neschimbată. Dacă obiectul este în mișcare, atunci frecvența undelor se modifică. Diferența dintre frecvența undelor de ieșire și intrare este schimbarea cu ultrasunete, care este utilizată în timpul investigării fluxului sanguin.

Pentru moase, viteza de curgere a sângelui în astfel de vase este importantă:

• arterele uterine;
• arterele cordonului ombilical;
• artera cerebrală medie a fătului;
• aorta de făt;
• venele cordonului ombilical.

Cu ajutorul unui dispozitiv cu ultrasunete, medicul poate calcula viteza fluxului sanguin în vasele de interes și în timp pentru a detecta diverse tulburări hemodinamice. În timpul sarcinii, fluxul sanguin în trei vase trebuie examinat:

• artera uterină stângă;
• artera uterină dreaptă;
• arterele cordonului ombilical.

În cele mai multe cazuri, acest lucru este suficient pentru a determina starea fluxului sanguin în sistemul mamei-placentă-făt și pentru a descoperi diferite tulburări hemodinamice. Investigarea vaselor rămase se efectuează conform indicațiilor și numai dacă există anumite modificări patologice în arterele uterine sau în arterele ombilicale.

De ce am nevoie de dopplerometrie?

Dopplerometria în timpul sarcinii este administrată tuturor femeilor la timp. Doar acest studiu poate determina cu acuratețe starea fluxului sanguin în sistemul mamă-placentă-făt. Acest sistem este unic și există doar 40 de săptămâni de viață intrauterină. Fluxul sanguin adecvat în placentă, arterele uterine și cordonul ombilical asigură o dezvoltare normală a fătului în timpul sarcinii.

De ce este important să cunoașteți nivelul fluxului sanguin în aceste vase? Problema este că acest parametru determină, în mare măsură, chiar posibilitatea păstrării sarcinii și a nașterii unui copil sănătos în perioada naturii. Din starea de hemodinamică depinde dacă sarcina va dura toate cele 40 de săptămâni sau va întrerupe în orice etapă. Starea fluxului sanguin afectează de asemenea bunăstarea unei femei. Cu încălcări ale hemodinamicii, riscul de gestoasă și alte complicații grave ale sarcinii crește semnificativ.

Există mai multe etape în formarea unor astfel de complicații. Totul incepe in primele etape ale sarcinii, in momentul implantarii oului fetal in peretele uterului. Implantarea incompletă duce la întârzierea dezvoltării vaselor de sânge și la formarea tulburărilor primare ale fluxului sanguin uteroplacental. În acest stadiu, sarcina poate fi întreruptă, iar un avort se va produce timp de până la 12 săptămâni.

În cazul în care sarcina persistă, dezvoltarea navelor continuă în conformitate cu programul stabilit. Problema este că navele formate vor fi inferioare și nu vor putea să își îndeplinească pe deplin funcția. Se dezvoltă insuficiența placentară primară. Copilul nu primește oxigenul și substanțele nutritive necesare dezvoltării acestuia.

Formarea inferioară a arterelor uterine și placentare este periculoasă nu numai pentru copil, ci și pentru femeia însărcinată. În acest context, nu există o adaptare adecvată a corpului la sarcină. Această afecțiune este una dintre principalele cauze ale gestozei - o complicație gravă care poate duce la moartea unei femei și a unui copil la gestație târzie.

Dopplerografia în timpul sarcinii se efectuează în termeni strict definiți:

Prima dopplerografie se realizează simultan cu cea de-a doua examinare cu ultrasunete. Efectuarea unui studiu la un moment dat mai devreme este impracticabilă. Formarea finală a arterelor uterine apare numai la începutul celui de-al doilea trimestru. Procesul se încheie în 16-18 săptămâni de sarcină. Apoi, puteți trage concluzii cu privire la starea fluxului de sange in arterele uterine si eficienta placentară.

Este important de reținut: la 30% din femeile sănătoase, dezvoltarea arterelor uterine se încheie abia la 22-25 săptămâni de sarcină. În acest sens, o singură încălcare a fluxului sanguin la o perioadă de 18-22 săptămâni nu ar trebui considerată o amenințare gravă la dezvoltarea fătului. Cu modificări moderate ale arterelor uterine, mama viitoare va fi monitorizată. Monitorizarea regulată a fluxului sanguin se efectuează cu ajutorul Doppler, iar starea fătului este evaluată pe ecografie. La majoritatea femeilor, fluxul sanguin este normalizat după 22 de săptămâni fără medicamente suplimentare.

O astfel de tactică nu este permisă în cazurile de tulburări severe ale fluxului sanguin, precum și cu patologia prezentată în sistemul hemostatic (schimbări hipercoagulabile). În acest caz, terapia individuală este selectată ținând cont de perioada de sarcină și de severitatea tulburărilor hemodinamice. Controlul fluxului sanguin se efectuează la fiecare 2-3 săptămâni.

Siguranța Dopplerului

Problema siguranței ultrasunetelor și dopplerometriei este deosebit de acută pentru femeile însărcinate. Îi este frică să-i dăuneze copilului, unele mame viitoare refuză un astfel de studiu important, expunând astfel copilul la nici un risc mai mic. Este justificată această tactică?

În prezent, nu există un consens în această privință. Majoritatea obstetriciștilor-ginecologi afirmă că dopplerometria este relativ sigură pentru o femeie și pentru copilul ei. Posibilele dăunători ale valurilor ultrasonice din a doua jumătate a sarcinii sunt îndoielnice, în timp ce beneficiile unui astfel de studiu sunt enorme. În acest sens, specialiștii recomandă insistent ca toate mamele viitoare să fie supuse unor studii de screening la vârsta gestațională necesară.

Doppler este necesar în următoarele situații:

• preeclampsie;
• întârzierea dezvoltării fetale (prin ultrasunete);
• sarcina excesiva;
• patologia lichidului amniotic (policilamina sau hipoclorism);
• sarcini multiple;
• Sensibilizarea la rhesus;
• boli cronice ale mamei (hipertensiune arterială, patologie rinichi, boli autoimune, diabet zaharat și altele).

În cazul în care este indicat, medicul poate prescrie ecografie și examen Doppler în orice stadiu al sarcinii.

Cum se efectuează procedura?

Nu este necesară pregătirea specială pentru studiu. Dopplerometria este condusă de același medic, care efectuează o ultrasunete de screening. Procedura are loc într-un birou special amenajat, în poziția unei femei situată pe spate. Pe abdomen, se aplică un gel, care îmbunătățește performanța undelor ultrasonice. Doctorul conduce senzorul de-a lungul burta viitorului mama, măsurând viteza fluxului sanguin în vasele uterului și cordonul ombilical.

Întreaga procedură nu durează mai mult de 10 minute. La sfârșitul sarcinii, multe femei consideră că este dificil să-și petreacă atât de mult timp pe spate. Compresia venei cava inferioare conduce la apariția scurgerii respirației, a unui sentiment de lipsă de aer, a bătăilor rapide ale inimii. În acest caz, puteți să vă întoarceți scurt pe lateral, apoi să reveniți la poziția de pornire.

soiuri doplerometrii

Cartografierea culorii Doppler

Recent, în practica obstetrică, se utilizează în mod activ maparea Doppler color (CDC). Aceasta este o metodă specială de Doppler, în care diferite viteze ale fluxului sanguin se disting prin culori diferite. CDC - o metodă mai vizibilă, care permite obținerea unor informații fiabile despre starea fluxului sanguin în arterele uterului și cordului ombilical.

CDC este utilizat în mod activ pentru a diagnostica boala trofoblastică (deraparea vezicii urinare). În această patologie, în loc de un embrion normal, se formează o tumoare, care este periculoasă pentru sănătatea și viața unei femei. Forma maligena a bolii trofoblastice poate duce la moartea unei femei. Tumora este bine sânge, iar CDC vă permite să diagnosticați cu precizie la cele mai timpurii stadii ale bolii.

Doppler ecocardiografie

Doppler ecocardiografie - o metodă de a evalua nivelul fluxului sanguin in inima fetale. Studiul se desfășoară în timpul sarcinii utilizând un traductor special cu ultrasunete. Metoda este recunoscută ca cea mai promițătoare în diagnosticul unor malformații grave.

Indicatii pentru ecocardiografia Doppler:

• sindromul întârzierii dezvoltării fetale;
• anomalii ale locului inimii;
• boli de inima;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• anomalii ale cordonului ombilical;
• unele malformații ale plămânilor, rinichilor, organelor abdominale.

Interpretarea rezultatelor

La efectuarea dopplerografiei sunt evaluați trei indicatori:

• fluxul sanguin uteroplacental;
• Flux sanguin fetal-placentar;
• fluxul de sânge în vasele cordonului ombilical.

Fluxul sanguin fluxului uteroplacental este determinat în cele două artere uterine (stânga și dreapta). Debitul sanguin al arterelor uterine determină viabilitatea placentei și arată modul în care corpul se descurcă cu funcțiile sale. Violarea uteroplacentar fluxului sanguin poate duce la dezvoltarea de preeclampsie și starea de deteriorare fetale.

Fluxul sanguin fetal-placentar arată viteza cu care sângele intră în făt. Cu dificultate în fluxul de sânge din acest departament, copilul primește mai puțini nutrienți și oxigen. Această afecțiune duce la apariția hipoxiei cronice și a creșterii fetale întârziate.

Debitul sanguin din cordonul ombilical depinde în mod direct de rata fluxului sanguin în uter și placentă. Cu încălcările existente în aceste organe, mișcarea sângelui de-a lungul arterelor și venelor cordonului ombilical va suferi de asemenea.

Următorii indicatori sunt utilizați pentru estimarea fluxului sanguin în sistemul mamă-placentă-făt:

• Indicele de rezistență (IR);
• raportul sistolic-diastolic (SDO = C-D);
• indicele pulsului (PI).

Indicele de rezistență se calculează după formula:

C este rata maximă a fluxului sanguin către sistol.
D - viteza maximă a fluxului sanguin către diastol.

IR se calculează imediat în mai multe cicluri cardiace, după care se obține valoarea medie.

Indicele pulsator se calculează cu formula:

PI = (C-D) / M, unde M este viteza medie a fluxului sanguin.

Valorile normale ale dopplerometriei sunt prezentate în tabel:

Rata fluxului sanguin depinde de durata acestei sarcini. Dacă vârsta gestațională a fost determinată incorect, datele obținute pot fi incorecte. Interpretarea rezultatelor trebuie efectuată de către un medic.

Perturbațiile detectate în Doppler

În mod normal, fluxul sanguin în arterele și vasele uterine ale cordonului ombilical trebuie să fie adecvat termenului acestei sarcini. Gradul de abatere a vitezei fluxului de sânge de la normele propuse face posibilă judecarea severității stării femeii și a fătului într-o anumită perioadă de timp.

Există trei grade de tulburări ale fluxului sanguin:

• Gradul IA - o încălcare a fluxului sanguin uteroplacental, menținând în același timp fluxul sanguin fetoplacentar.
• Gradul IB - o încălcare a fluxului sanguin al placentei, menținând fluxul sanguin utero-placentar.
• Gradul II - încălcarea simultană atât a fluxului sanguin uterin cât și fetal.
• Gradul III - o încălcare critică a fluxului sanguin (fluxul sanguin zero sau retrograd).

Tactica suplimentară a medicului va depinde de gradul de perturbare a fluxului sanguin:

IA sau IB

O mamă viitoare ar trebui să fie sub supravegherea unui medic. Spitalizarea nu este de obicei necesară. La fiecare 5-7 zile, fluxul sanguin este monitorizat de Doppler. Conform mărturiilor, ultrasunetele sunt efectuate pentru a evalua starea fetală și pentru a identifica eventualele întârzieri de dezvoltare. La sfârșitul celor 32 de săptămâni, CTG (cardiotocografia) este efectuată pentru a determina activitatea cardiacă a fătului și pentru a detecta semnele precoce de hipoxie.

Încălcarea fluxului sanguin utero-placentar sau fetus-placentar este o ocazie pentru examinarea suplimentară. O astfel de patologie se găsește deseori în tulburările sistemului hemostazei. Creșterea coagulării sanguine provoacă o schimbare a fluxului sanguin în placentă, vasele cordonului ombilical și uter, ceea ce duce, în cele din urmă, la o întârziere în dezvoltarea fătului. Dacă este încălcat fluxul sanguin de gradul I, sângele trebuie administrat hemostasogramei (coagulograma extinsă).

II grad

La gradul II, fluxul sanguin uterin și fetal este afectat. Tratamentul în acest caz este efectuat într-un spital. Deoarece terapia de bază a utilizat medicamente care îmbunătățesc hemodinamica și funcționarea placentei. În cazul în care sunt detectate încălcări în sistemul de hemostază, agenții care diluează sânge sunt adăugați la tratament.

Monitorizarea fluxului sanguin se efectuează la fiecare 2 zile. Cu o stare satisfăcătoare a unei femei și a unui copil, este posibilă prelungirea sarcinii. Dacă există semne de hipoxie fetală severă, se efectuează o livrare de urgență. La gradul II de perturbare a unor tipuri de flux independent de sânge sunt posibile nu întotdeauna. În multe cazuri, secțiunea cezariană se efectuează după prepararea preoperatorie pe termen scurt.

Grad III

La gradul III de tulburări de flux sanguin, o livrare timpurie este de obicei efectuată indiferent de vârsta gestațională. Terapia conservatoare în această situație este practic lipsită de sens. Prelungirea sarcinii este posibilă numai într-un spital cu control permanent al ultrasunetelor și suportul fetal cu medicamente. În cele mai multe cazuri, această sarcină se termină cu naștere prematură.

Orice încălcare a fluxului sanguin în sistemul mamă-placentă-făt este o ocazie pentru examinarea și tratamentul suplimentar de către un specialist. Cu un tratament în timp util, este posibilă menținerea sarcinii până la data scadentă și nașterea unui copil sănătos pe termen lung.

Articole similare

• Mycoplasmoza în timpul sarcinii, sarcina mea

• Ghimbir in timpul sarcinii - va ajuta cu toxicoza - frumos si sanatos

• Dacă este posibil să se fure o spate de sarcină, dacă este posibilă la sarcină

Trimiteți-le prietenilor: