Șoc anafilactic: diagnostic, îngrijire de urgență
șoc anafilactic - o reacție alergică sistemică generalizată de tip imediat asupra administrării repetate de alergen, ca rezultat al imunoglobulinei masive-E (IgE), eliberarea rapidă a mediat mediatori ai bazofilelor tisulare (celule mastocitare) și granulocite bazofile din sângele periferic.
etiologie
Medicatia (mai ales frecvent: penicilina, sulfonamide, streptomicina, tetraciclina, derivați nitrofuran, aminopirină, aminofilină (aminofilina, diafillin), barbiturice, medicamente antihelmintice, clorhidrat de tiamină, corticosteroizi, anestezice locale - procaină, preparate pentru anestezie - tiopental de sodiu, diazepam și colab., roentgenopaque și alte substanțe cu conținut de iod).
Introducerea produselor din sânge.
Produse alimentare (cel mai adesea: ouă de pui, cafea, cacao, ciocolată, căpșuni, căpșuni, raci, pești, lapte, băuturi alcoolice).
Introducerea de vaccinuri și seruri.
Înțepături de insecte (viespi, albine etc.).
Pollen alergeni.
Produse chimice (cosmetice, detergenți).
Lână de animale.
Imunologică - în acest stadiu, se formează sensibilizarea organismului. Începe cu prima venire a alergenului în organism, producerea de IgE pe acesta și continuă până când acesta se atașează la receptorii specifici ai membranelor din lacrite și granulocitele bazofile. Durata etapei este de 5-7 zile;
Imunochemic: interacțiunea alergenului cu două fixate pe receptorii lacricyți sau granulocite bazofile cu molecule IgE în prezența ionilor de calciu
→ eliberarea celulelor mastocite și granulocite bazofile histamina, serotonina, bradikinina, substanță reacționează lent de anafilaxie, heparina, prostaglandine, care acționează asupra celulelor musculare netede și membrane microcirculației (arteriole, capilare și venulelor), bronhiolele
→ expansiunea arteriolelor (histamina), spasmul venos (serotonina), permeabilitatea capilară crescută (bradikinină)
→ creșterea gradientului de presiune în capilare
→ eliberarea unor cantități mari de plasmă din sânge
→ hipotensiune arterială și scăderea volumului sanguin circulant (BCC)
→ scăderea fluxului sanguin către inimă și eliberarea acestuia
→ stop cardiac ca o "inimă ineficientă". spasmul bronhiilor cauzate de substanța de reacție lentă a anafilaxiei, tromboxan A2, prostaglandina F2 → faringian și edem laringian, bronhospasm, edem mucoasa bronșică și asfixia;
Patofiziologia - a manifestat reacții pronunțate clinic de iritare, deteriorare, alterare și perturbare a metabolismului celulelor, organelor și organismului ca întreg ca răspuns la procesele imune și patologice.
Schema de dezvoltare a unei reacții reale anafilactice este prezentată în Figura 1.
fulger rapid - șocul se dezvoltă în 10 minute;
perioada imediată - preoshock durează până la 30-40 de minute;
lent - șocul se manifestă în câteva ore.
Severitatea șocului anafilactic este determinată de intervalul de timp de la momentul primirii alergenului la dezvoltarea unei reacții de șoc.
Forma fulminantă se dezvoltă 1-2 minute după ce alergenul a fost livrat. Uneori, pacientul nu are timp să depună o plângere. Un șoc de fulgere poate apărea fără precursori sau cu prezența lor (senzație de căldură, pulsații în cap, pierderea conștienței). Când a fost examinată, paliditatea sau cianoza ascuțită a pielii, convulsivitatea, spasmul dilatat, lipsa răspunsului la lumină. Impulsul pe vasele periferice nu este determinat. Sunetele din inima sunt afectate sever sau nu sunt ascultate. Respirația este dificilă. Cu edemul membranelor mucoase ale tractului respirator superior, nu există respirație.
Forma severă a șocului anafilactic se dezvoltă la 5-7 minute după administrarea alergenului. Pacientul se plânge de o senzație de căldură, de lipsă de aer, de durere de cap, de durere în inimă. Apoi, există cianoză sau paloare a pielii și membranelor mucoase, dificultăți de respirație, presiunea arterială nu este determinată, pulsul este numai pe vasele principale. Tonurile de inimă sunt slăbite sau nu sunt ascultate. Elevii sunt dilatați, reacția lor la lumină este redusă sau absentă.
Șocul anafilactic cu severitate moderată este observat la 30 de minute după primirea alergenului. Erupții alergice apar pe piele. În funcție de natura plângerilor și a simptomelor prezentate, există 4 variante de șoc anafilactic cu severitate moderată.
Varianta cardiogenică este cea mai comună. În prim plan sunt simptomele insuficienței cardiovasculare (tahicardie, puls filiform, scăderea tensiunii arteriale, slăbirea inimii). Uneori - o paloare ascuțită pronunțată a pielii (cauza - spasmul vaselor periferice), în alte cazuri, marmură a pielii (cauza - încălcarea microcirculației). Pe electrocardiogramă - semne de ischemie a inimii. Nu se observă perturbări ale funcției respiratorii.
^ Astmoid, sau varianta asfixica. Insuficiența respiratorie se manifestă prin bronhospasm. Edemul membranei alveolocapilare se poate dezvolta, schimbul de gaze este blocat. Uneori, sufocarea este cauzată de umflarea laringelui, traheea cu închiderea parțială sau completă a lumenului.
Varianta cerebrală. Observată: agitație psihomotoare, senzație de frică, dureri de cap severe, pierderea conștiinței, convulsii tonico-clonice, însoțite de urinare involuntară și defecare. În momentul crizelor, se poate opri respirația și inima.
Varianta abdominală. Există o durere ascuțită în partea superioară a cavității abdominale, simptome de iritare a peritoneului. Imaginea seamănă cu un ulcer perforat sau obstrucție intestinală.
Forma lentă - se poate dezvolta pentru câteva ore.
Schema de tratament a șocului anafilactic în stadiul preospitalitar este prezentată în Figura 2.
Activități urgente
Opriți injecția sau efectul unui factor care a provocat șocul anafilactic.
Așezați pacientul pe orizontală cu membrele inferioare ridicate.
Dacă pacientul este inconștient, împingeți maxila lui inferioară pentru a împiedica răsucirea limbii și asfixia. Dacă există proteze amovibile, acestea trebuie îndepărtate.
Furnizați acces intravenos (mai bine de 2 vene periferice la un moment dat).
Pentru a controla diureza.
Dacă este necesar, efectuați măsuri de resuscitare, inclusiv masaj cardiac închis, respirație artificială, intubare a traheei; Atunci când se umflă laringele este recomandată traheostomia.
Indicatii pentru ventilatie artificiala (IVL) pentru soc anafilactic:
edemul laringelui și traheei cu încălcarea permeabilității tractului respirator;
hipotensiunea arterială necontrolabilă;
constienta depreciata;
bronhospasmul persistent;
edem pulmonar;
dezvoltarea hemoragiei coagulopatice.
NB! Implantarea imediată a traheei și ventilarea se efectuează cu o pierdere de conștiență, o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 70 mm Hg. Art. în cazul unui stridor Aspectul stridorului indică obstrucția lumenului tractului respirator superior cu mai mult de 70-80%, în legătură cu care trebuie intubată traheea pacientului cu tubul cu diametrul maxim posibil.
Pentru a începe tratamentul cu perfuzie cu poliglucin (stabililazol), soluție izotonică de clorură de sodiu, în flaconul cu care se introduce epinefrină 0,1% 2-3 ml (sau 20 ml soluție 0,5% dopamină).
În șoc anafilactic moderat recomanda un (bolus) administrarea fracționată de 0,1% epinefrina 0,1-0,2 ml diluat în soluție izotonică de clorură de sodiu (1 ml soluție epinefrină 0,1% diluată la 10 ml), t. e. 1-2 ml o dată la fiecare 5-10 minute pentru a stabiliza hemodinamica. Adrenalină administrat intratraheal în prezența tubului endotraheal în trahee - ca alternativă la cale intravenoasă sau intracardiace de administrare (simultan 2-3 ml la o diluție de 6-10 ml în soluție izotonică de clorură de sodiu).
Inhalarea oxigenului umezit.
Glucocorticosteroizi intravenos (w / w): 75-100 mg de prednisolon și 600 mg (1 ml = 30 mg prednisolon), dexametazonă - 4-20 mg (1 ml = 4 mg) Hidrocortizon - 150-300 mg. În cazul în imposibilitatea de a introduce într-o venă, glucocorticosteroizi utilizat intramuscular (i / m).
Membrane / O: acid ascorbic 500 mg / zi (8-10 ml dintr-o soluție de 5% sau 5,4 ml de soluție 10%), troksevazin 0,5 g / zi (5 ml de soluție 10%), sodiu etamzilat 750 mg / zi (1 ml = 125 mg), doza inițială - 500 mg, apoi la fiecare 8 ore pentru 250 mg.
Bronhodilatatoare: perfuzii intravenoase 2,4% eaufillină 10-20 ml, fără zahăr 2 ml, alupent (bricanil) 0,05% 1-2 ml (picurare); Isadrină 0,5% 2 ml subcutanat (sc).
Antihistaminicele: difenhidramina 5 ml de 1% sau 2% Suprastinum 2-4 Tavegilum ml sau 6 ml / m, 200-400 mg cimetidină (10% 2,4 ml) in / in, famotidina 20 mg la fiecare 12 ore (0 02 g de pulbere uscată este diluată în 5 ml de solvent) iv, pipolfen 2,5% 2-4 ml sc.
NB! Antihistaminice (difenhidramină, pipolfen sau suprastin) trebuie administrate numai după stabilizarea tensiunii arteriale, deoarece acțiunea lor poate agrava hipotensiunea arterială
Inhibitorii de protează: trasilol (aprotinina) 500 tys.ED / 50 ml (administrat în / picurare lentă în 200-400 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu la o viteză maximă de 5-10 ml / min), 100 contrycal tys.ED - a / bolus sau infuzie lentă de 300-500 ml soluție izotonică preparare în prealabil o soluție (substanță uscată se dizolvă în soluție izotonică de clorură de sodiu la un raport de 1 la 1 kontrikala fiolă fiolă cu solvent (2 ml)).
Când apar semne de insuficiență cardiacă, 0,06% 1 ml de corgliconă în soluție de izotonică de clorură de sodiu, furosemid 40-80 mg intravenos în soluție izotonă de clorură de sodiu (1 ml = 10 mg).
Dacă reacția alergică sa dezvoltat până la introducerea penicilinei, injectați 1 000 000 unități de penicilinază în 2 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu.
NB! Împărțirea locului de injectare cu o soluție de adrenalină se poate face numai după ce pacientul este eliminat din starea critică.
Criterii pentru eficacitatea tratamentului:
tensiunea arterială sistolică nu mai mică de 100 mm Hg;
nu există cianoză;
timpul de coagulare nu mai mult de 10 minute;
numărul trombocitelor nu este mai mic de 70 × 109 / l;
fibrinogen nu mai puțin de 1,5 g / l;
pe tromboelastograma - normo- sau hipercoagularea;
diureza nu mai mică de 30 ml / oră;
nu există nici o clinică de bronhospasm și încălcarea permeabilității căilor respiratorii din cauza edemelor.
După eliminarea pacientului din șocul anafilactic, trebuie continuat introducerea antihistaminelor, glucocorticosteroizilor, terapiei de detoxifiere timp de 7-10 zile.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: