Centrul Medical Rabin - una dintre cele mai mari și cele mai renumite instituții medicale din Israel. Centrul Rabin acceptă pacienți din toate colțurile lumii și le oferă cele mai moderne metode de tratament. Serviciul internațional al Centrului nostru Medical oferă tipuri unice de servicii speciale pentru pacienții străini, tratament individual la cel mai înalt nivel, confort și confort de viață. Citește mai mult ...
Chimioterapia pentru leucemie - complicații
Complicațiile tratamentului cu leucemie
Greața și vărsăturile - greața și vărsăturile sunt legate de efectele secundare ale citostaticelor, care sunt extrem de greu de tolerat de către pacienți. Se știe că până la 20% dintre pacienți au preferat să renunțe la chimioterapia curativă potențială prin includerea medicamentelor din platină datorită greației și vărsăturilor concomitente. In plus, de mare terapie (de exemplu, înainte de a BMT), poate fi însoțită de deshidratare, anorexie, tulburări electrolitice și ale mucoasei gastrice sângerare din cauza scalloping (sindromul Mallory-Weiss). Există diferite clasificări ale vărsăturilor care se dezvoltă după administrarea citostaticelor. Cea mai comună clasificare, împărțind-o în stare acută, întârziată și "vărsat în așteptare". Greața și vărsăturile acute se dezvoltă în 24 de ore de la începerea iradierii sau de administrarea chimioterapiei.
Greața și vărsăturile întârziate apar de obicei după o chimioterapie cu doze mari (cisplatină, ciclofosfamidă) mai mult de 24 de ore de la început și durează 2-5 zile. Vărsarea așteptărilor apare, de regulă, înainte de cursul repetat al chimioterapiei ca răspuns la apariția senzațiilor asociate cu acest ciclu (miros, tip de procedură). De obicei, vărsăturile se așteaptă la ciclul 3-4 de chimioterapie, dacă controlul anterior al greaței și vărsăturilor a fost inadecvat.
Primele încercări de a opri această complicație a citostaticelor prin administrarea de haloperidol, aminazină, metoclopramidă, de regulă, nu erau foarte eficiente. Un progres important în tratamentul greaței și vărsăturilor a fost descoperirea unui grup de medicamente eficiente și bine tolerate. Dezvoltarea acestui grup de medicamente a îmbunătățit semnificativ controlul greaței și vărsăturilor acute, inclusiv după schemele de chimioterapie cu doze mari. În prezent, trei medicamente din acest grup sunt utilizate pe scară largă în practica clinică: granisetron, ondasetron și troposetron.
Studiile clinice comparative în majoritatea cazurilor nu dezvăluie beneficiile oricăreia dintre cele trei medicamente utilizate pe scară largă din acest grup. Toate aceste medicamente pot fi utilizate o dată pe zi și se preferă calea orală de administrare.
În plus față de grupul de setroni, corticosteroizii au fost folosiți pe scară largă ca antiemetici în ultimii ani. Cel mai studiat medicament din această serie este dexametazona. Corticosteroizii sunt eficienți în monoterapie, dar pot și potența efectul unui grup de setroni. O serie de studii adăugarea de dexametazonă la granisetron, tropisetron și ondansetron a crescut controlul total al simptomelor acute de greață și vărsăturilor asociate chimioterapiei vysokoemetogennyh cu 25-30%.
Utilizarea sitronilor în monoterapie sau în asociere cu corticosteroizi poate opri complet greața acută și vărsături la majoritatea pacienților. În același timp, la unii pacienți, în ciuda profilaxiei, greață și vărsături persistă. Abordările terapeutice privind greata și vărsăturile refractare și întârziate nu sunt suficient dezvoltate. În unele studii, granisetronul a fost eficace la jumătate dintre pacienții care nu au răspuns la ondansetron după primul ciclu de terapie cu efect emetic. Una dintre direcțiile promițătoare de tratament al grețurilor și vărsăturilor refractare și întârziate este utilizarea unei noi clase promițătoare de antiemetice. In primul studiu, adăugarea primului medicament din această clasă (aprepitant), o combinație de granisetron și dexametazonă a crescut semnificativ controlul atât acute, cât și întârziate greață și vărsături după cursuri de chimioterapie vysokoemetogennyh.
Mielotoxicitatea - citostatic medicamente nu sunt selectate pentru unele celule pumn - și de a distruge celulele bolnave si sanatoase de sange, ceea ce duce la citopenia aproape completă: inhibarea creșterii celulelor sanguine (leucocite, trombocite și eritrocite).
Cea mai periculoasă în acest caz este dezvoltarea leucopeniei, deoarece leucocitele sunt una dintre principalele componente ale apărării naturale a organismului împotriva infecției. Gradul și durata leucocitopeniei, care se dezvoltă după chimioterapie, determină în mare măsură numărul de complicații infecțioase care pun în pericol viața.
Trombocitopenia prezintă, de asemenea, o problemă clinică, provocând complicații hemoragice, adesea fatale, mai ales atunci când există o infecție concomitentă.
Anemia poate provoca o deteriorare semnificativă a calității vieții și a tolerabilității. În plus, transfuziile de celule roșii din sânge folosite pentru a corecta anemia prezintă riscul transmiterii multor viruși, inclusiv a hepatitei și a virușilor cu imunodeficiență umană.
Neutropenia - luând în considerare probabilitatea mare de dezvoltare și potențialul sever al complicațiilor infecțioase în condiții de neutropenie, s-au elaborat măsuri de prevenire a acestora. Aceste măsuri au vizat atât limitarea introducerii agenților patogeni în corpul pacienților din afară cu aer, alimente și apă, cât și combaterea microorganismelor care colonizează corpul. Ultima abordare include administrarea profilactică a antibioticelor și a agenților antifungici. Această strategie poate fi benefică în cazul unui risc ridicat de a dezvolta o infecție cu risc rapid și care poate pune viața în pericol. În același timp, eficacitatea prevenirii consumului de droguri nu poate fi exagerată. De obicei, este prescris numai la pacienții cu cel mai mare risc de infecție și într-o perioadă limitată de timp.
În legătură cu creșterea incidenței micozelor sistemice (de exemplu, "aftoasă" - candidoză), în special la pacienții cu un răspuns imun scăzut, sunt explorate pe larg posibilitățile de prevenire a acestor infecții. În acest scop, s-au efectuat numeroase studii utilizând nistatină, amfotericină B, miconazol, clotrimazol, ketoconazol, fluconazol (Mycosyst etc.) și itraconazol. Majoritatea acestor regimuri au arătat o scădere a incidenței infecțiilor invazive cauzate de ciupercile din genul Candida. Incidența infecțiilor cauzate de aspergiloame nu sa schimbat semnificativ.
Trombocitopenia - în plus față de neutropenie și riscul asociat de infecție, chimioterapia este adesea complicată de sângerări datorate trombocitopeniei. Complicațiile hemoragice, în special în prezența infecțiilor concomitente, reprezintă un pericol major
Deschiderea și primirea în laborator trombopoetina- creșterea factorului megacariocitelor și dezvoltarea (subspecii trombocite de fapt, responsabile de coagulare) a permis progrese semnificative în tratamentul posthimioterapevticheskoy trombocitopenie.
Anemia - chiar dacă este moderată, anemia reduce semnificativ calitatea vieții pacienților și agravează tolerabilitatea infecțiilor și a altor complicații. Transfuzia de sânge, utilizată în mod obișnuit pentru a corecta anemia, prezintă un risc serios de transmitere a virusului hepatitei și a imunodeficienței umane. În plus, transfuziile de sânge multiple provoacă dezvoltarea hemosiderozei interne și au un efect imunosupresiv. Stimularea producției de eritrocite este o metodă alternativă la transfuzia eritrocitelor donatoare în corectarea anemiei.
Eritropoetina este una dintre cele mai importante citokinelor în ceea ce privește reglementarea eritropoiezei. Ea stimulează proliferarea celulelor precursoare eritroide în măduva osoasă și îmbunătățește supraviețuirea lor (t. N. efect antiapoptotic). În cele din urmă, eritropoietina determină o creștere a producției de eritrocite de către măduva osoasă.
TRATAMENTUL ÎN ISRAEL - cele mai bune centre medicale și clinici din Israel - (495) 66-44-315
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: