Pentru dezvoltarea cancerului gastric joaca un rol important conditii precanceroase - gastrita cronică atrofică, ulcer împietrit cronică, anemia pernicioasă, post-gastrectomie (în special 10-20 de ani după rezecția Billroth-II), polipi adenomatoși ale stomacului (rata de malignitate - 40% polipi mai mari de 2 cm în diametru), stări imunodeficienți, în special neclasic imunodeficiență variabilă (risc de carcinom - 33%), infecția cu Helicobacter pylori.
Prin urmare, cele mai importante metode de prevenire a cancerului gastric sunt tratamentul radical în timp util al acestor boli. Din importanță secundară sunt factorii carcinogeni externi: alimente excesiv de dur, afumate, grase, suprapuse sau picante, dietă necorespunzătoare și abuzul de alcool. Aparent, acești factori contribuie în primul rând la apariția gastritei, care mai târziu servește ca fundal pentru apariția cancerului.
diagnosticare
La diagnosticarea precoce a cancerului de stomac se utilizează:- Markeri specifici (antigenul carbohidrat CA 19-19, CA 72-4 și alții).
- Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) care utilizează coloranți specifici, biopsie și examinarea citologică a conținutului și / sau a zonelor suspecte. Aceste metode permit detectarea aproape inconfundabilă a afecțiunilor precanceroase, precum și principalele tipuri macroscopice de cancer gastric precoce: Tip I - în vârstă sau polioid; Tipul II - plat; Tipul III - profund sau ulcerativ (un defect al mucoasei este identificat prin tipul de ulcer).
- Alte tehnici imagistice: raze X, cu raze X, CT - tomografie computerizata, RMN - imagistica prin rezonanta magnetica, ecografie, PET - tomografie cu emisie de pozitroni, diagnostic laparoscopic.
- Studii suplimentare de laborator.
Principiile tratamentului
În funcție de stadiul cancerului de stomac, există diferite metode de tratament. Alegerea metodei de tratament depinde de mulți factori. Desigur, locația și stadiul tumorii sunt factori importanți. Alți factori includ vârsta, starea generală și dorințele personale.
Principalele metode de tratare a cancerului de stomac sunt: tratamentul chirurgical, chimioterapia (inclusiv chimioterapia intraperitoneală, IPH) și iradierea. Adesea, cea mai bună abordare a tratamentului poate fi utilizarea a două sau mai multe metode. Scopul principal al tratamentului este de a scăpa complet de boală. În cazul în care nu este posibilă o vindecare completă, terapia vizează atenuarea simptomelor bolii, cum ar fi tulburări de alimentație, durere sau sângerare. Înainte de începerea tratamentului este important să se clarifice scopul terapiei propuse.
Tratamentul chirurgical
Metoda chirurgicală este standardul "aur" în tratamentul pacienților cu cancer de stomac. În funcție de prevalența procesului tumoral, volumul intervenției chirurgicale poate varia de la efectuarea rezecției endoscopice a mucoasei gastrice afectate la
efectuarea operațiunilor combinate, extins, traumatice. În prezent, destul de o tehnică utilizată pe scară largă de intervenții chirurgicale pe aparatul limfatic al stomacului (LND), care permit, împreună cu îndepărtarea tumorii primare pentru a elimina zona de metastaze limfatice, care, în unele cazuri, are un efect pozitiv asupra rezultatelor pe termen lung.
Astăzi există trei tipuri de operații de bază - gastrectomia, rezecția subtotală proximală și subtotală distală a stomacului. Gastrectomia este una dintre operațiile de bază în arsenalul de tratament chirurgical al cancerului gastric, reprezentând aproximativ 70% din chirurgia radicală, și standard recunoscut menținând în același timp splina și pancreasului.
Tratamentul conservării organelor de cancer la stomac
Metodele de conservare a organelor câștigă o recunoaștere din ce în ce mai mare în practica tratamentului pacienților cu cancer. Indicația pentru implementarea lor este detectarea în stadiul preoperator a formelor timpurii ale unei tumori maligne. Cancerul precoce al stomacului este considerat o tumoare malignă care afectează membrana mucoasă și stratul submucosal al peretelui stomacului, indiferent de prezența și absența metastazelor în ganglionii limfatici.
Dacă se detectează cancerul gastric precoce, este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale care conservă organele, care constă în rezecția endoscopică a mucoasei gastrice afectate în țesuturile nemodificate.
Această metodă de tratare a pacienților cu forme precoce ale cancerului gastric este mai puțin invazivă și mai economică comparativ cu tratamentul chirurgical standard și permite reducerea șederii pacientului în spital și termenii perioadei de reabilitare.
Rezecția subtotală distală a stomacului
Indicarea pentru rezecția subtotală a stomacului este localizarea tumorii în treimea inferioară a stomacului exofitice și ulcerative
caracter. Chirurgia se efectuează prin accesul abdominal. Efectuați o laparotomie mediană superioară, după care se efectuează un audit detaliat al cavității abdominale pentru a determina prevalența procesului tumoral și amploarea intervenției chirurgicale. Procedura de efectuare a unei rezecții subtotale a stomacului poate avea unele diferențe în funcție de volumul de disecție a ganglionilor limfatici (volum standard D1 sau limfadenectomie mărită D2).
gastrectomie
Indicarea pentru implementarea gastrectomiei este localizarea tumorii în treimea mijlocie și superioară a stomacului, precum și tipul infiltrat de creștere a tumorii, indiferent de localizare. Intervenția chirurgicală se efectuează mai des din accesul abdominal, mai puțin frecvent, atunci când este implicat în procesul tumoral al esofagului distal, utilizează accesul toraco-abdominal. Secțiunea de limfodisecție poate fi efectuată în volumul D1, D2 sau D3.
Ajutor IMA
Dr. Melvin Bow Chi Meng, chirurg gastroenterolog „Centrul de Gastroenterologie, hepatobiliare si chirurgie laparoscopică“ spital „Mount Elizabeth“ este specializată în tratamentul cancerului cavității abdominale.
Dr. Melvin Bow Chi Meng a avut un stagiu de un an la Centrul Național al Cancerului din Tokyo, specializarea chirurgie a tractului gastro-intestinal superior, unde a învățat tehnica japoneza de rezecție radicală și îndepărtarea ganglionilor limfatici sistemice în tratamentul chirurgical al cancerului de esofag, stomac, pancreas și cavitatea abdominală.
Tratamentul chirurgical al cancerului local avansat
Aproape apare universal diagnostic tardiv al bolii - 75% dintre pacienți au timpul spitalizării III - stadiul IV de cancer gastric, și, prin urmare, frecvența destul de ridicată a operațiunilor combinate, care variază de la 30% la 50%.
În ciuda riscului ridicat, operațiile combinate ocupă acum un loc important în chirurgia cancerului gastric, care se datorează particularităților metastazelor regionale și răspândirii locale a tumorii. Chiar dacă operația cu cancer gastric este paliativă, aceasta reduce în orice caz simptomele bolii și prelungește durata de viață a pacienților.
Chirurgia modernă are un arsenal divers de intervenții chirurgicale combinate. Cea mai comună combinație este o operație pe stomac însoțită de splenectomie. Mai rar, se efectuează rezecția distală a pancreasului, rezecția
colon și mezenterul său, adrenal, diafragmă, rezecție gastro-pancreatoduodenală, eversiune abdominală superioară stângă.
Chimioterapia intraperitoneală (IPH)
Celebre oncologie chirurg Paul Shugabeyker de la Institutul de la Washington de Oncologie constata ca TOC intraoperatorie hipertermic folosind distribuirea manuală a soluției încălzite pe întreaga suprafață a peritoneului trebuie să fie considerată ca o metodă standard de tratament la pacientii cu stadiu avansat de cancer gastric III, și cu posibilitatea de gastrectomie paliative și la pacienții cu stadiul IV . Intraoperatorie Chimioterapia postoperatorie preferat, deoarece procesul de adeziv este deja în perioada postoperatorie precoce poate preveni irigarea patului abdomen și de stomac.
chimioterapie
Prin chimioterapie se înțelege utilizarea medicamentelor antitumorale pentru distrugerea celulelor tumorale. De obicei, medicamentele sunt administrate intravenos sau intern, adică prin gură. Odată ce medicamentul intră în sânge, se extinde pe tot corpul. Chimioterapia este de obicei folosită pentru a influența o tumoare obișnuită.
Chimioterapia poate fi principala metodă de tratare a cancerului de stomac atunci când tumora sa răspândit deja în organe îndepărtate. Această metodă de tratament este utilizată înainte sau după operație. Experiența a arătat că chimioterapia poate ameliora simptomele la unii pacienți cu cancer de stomac, în special în cazurile în care cancerul sa răspândit în alte zone ale corpului. Există indicii că chimioterapia în asociere cu radioterapia poate întârzia recidiva bolii și poate prelungi durata de viață a pacienților cu un proces comun.
Chimioterapia droguri ucide nu numai celulele tumorale, dar de asemenea, poate deteriora celulele normale, provocând efecte secundare. Aceste efecte secundare depind de tipul de medicamente, de dozele acestora și de durata tratamentului. În timpul chimioterapiei ca urmare pot să apară complicații de tratament: oboseală, greață și vărsături, diaree, pierderea poftei de mâncare, alopecie (părul să crească din nou după sfârșitul tratamentului), ulcerații la nivelul gurii, risc crescut de boli infecțioase ca urmare a scăderii numărului de leucocite (celule albe din sange ), apariția vânătăilor sau sângerărilor, dificultăți de respirație.
Majoritatea acestor reacții adverse apar după terminarea tratamentului. Dacă aveți astfel de simptome, spuneți-i medicului sau asistentei medicale, deoarece există modalități de a face față efectelor secundare ale chimioterapiei.
Radioterapia
Această metodă utilizează raze de energie înaltă pentru distrugerea sau reducerea tumorii. Iradierea poate fi externă sau cu ajutorul materialelor radioactive introduse direct în țesutul tumoral (iradiere internă sau implantare). În cazul cancerului gastric, radiația externă este de obicei utilizată.
După operație, radioterapia poate fi utilizată pentru a distruge focarele mici ale tumorii care nu pot fi văzute sau îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale. Se crede că radioterapia, în special în combinație cu chimioterapia, poate întârzia sau preveni reapariția cancerului după intervenția chirurgicală și poate contribui la prelungirea vieții pacienților. Radioterapia poate fi utilizată pentru ameliorarea simptomelor, cum ar fi durerea, sângerarea și dificultățile în trecerea alimentelor.
Terapia radiologică pentru cancerul de stomac este o procedură complexă, prin urmare trebuie efectuată în departamente cu experiență vastă în tratamentul acestor pacienți.
Ajutor IMA
Iradierea pacienților cu RJ se realizează utilizând acceleratoare liniare moderne, utilizând un sistem de planificare tridimensional.
Pentru a obține o eficacitate mai mare și a reduce manifestările toxice ale radioterapiei, iradierea se realizează utilizând sistemul de radioterapie "TomoTherapy HI-ART", care permite:
- a crea zeci de mii de grinzi mici, puternice și precise de radiații pentru iradierea tumorilor;
- radiația directă radioactivă cu cea mai mare precizie a tumorii, utilizând tomograful computerizat pentru a determina forma și poziția tumorii în câteva secunde înainte de începerea iradierii;
- reduce adesea în mod semnificativ impactul radiațiilor radioactive asupra țesutului adiacent țesutului tumoral.
Sistemul de radioterapie TomoTherapy HI-ART este disponibil pentru spitalul Mount Elizabeth, Centrul National al Cancerului si Centrul Medical de la Prince Court din Malaezia.
Dintre efectele secundare ale radioterapiei, trebuie observate reacții cutanate minore, greață, vărsături, scaune libere sau oboseală. Aceste simptome dispar, de obicei, la câteva săptămâni după întreruperea tratamentului. Iradierea poate agrava efectele secundare ale chimioterapiei.
La momentul diagnosticului, doar 40% dintre pacienți au o tumoare potențial vindecabilă. Prognoza nu este favorabilă. Depinde în mare măsură de adâncimea creșterii tumorale a peretelui stomacal, de gradul de implicare a nodului limfatic regional și de prezența metastazelor îndepărtate. Operațiunea este o metodă de alegere, cu o rată de supraviețuire de 5 ani de 12%. Cu o localizare superficială a tumorii, rata de supraviețuire de 5 ani poate ajunge la 70%. Cu cancer în ulcerul stomacului, prognosticul este oarecum mai bun (supraviețuirea pe o perioadă de 5 ani este de 30-50%). Diagnosticul precoce oferă prognoza cea mai favorabilă. Îmbunătățirea clinică cu tumora inoperabilă și metastaze la 20-40% dintre pacienți poate fi obținută ca urmare a utilizării chimioterapiei, dar acest lucru are un efect redus asupra speranței de viață.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: