Stenoza mitrală (SM)
Reumatismul cel mai probabil, deși reumatismul în anamneză apare acum rar; MS congenitală - este rară, se observă, în principal, la copii.
Simptomele încep, de obicei, în decada a 4-a, dar în zonele dezavantajate din punct de vedere economic, MS se manifestă adesea ca o slăbiciune accentuată la vârsta de 20 de ani. Principalele manifestări sunt scurtarea respirației și edemul pulmonar, care sunt provocate de stres, agitație, febră, anemie, tahicardie paroxistică, sarcină, contact sexual etc.
Cu o stenoză ascuțită exprimată cianoza buzelor și a extremităților. Un ritm cardiac întărit, o inimă tare puternică, un clic mitral (MS) urmează Pa de la 0.06 la 0.12 s; intervalul MSH-Pa este invers proporțional cu gradul de stenoză. Dicționarul zgomotos cu intensitate presiostolică cu ritm sinusal. Durata zgomotului corelează cu gravitatea obstrucției.
Hemoptizie, embolie pulmonară, infecție pulmonară, embolizare sistemică; endocardita nu este tipică izolată
ECG înregistrează de multe ori fibrilație atrială (AF) sau hipertrofie atrială la stânga pe fundalul ritmului sinusal. Abaterea axei spre dreapta și hipertrofia ventriculului drept sunt caracteristice hipertensiunii pulmonare.
Chist X-ray
Creșterea atriului stâng și a ventriculului drept și a liniei Curly.
Testul cel mai informativ non-invaziv arată fuziunea, calcificarea și îngroșarea clapetelor valvei și o mărire a atriului stâng. Doppler-ecocardiografia permite evaluarea gradientului transvalvular și a zonei valvulare mitrale (vezi capitolul 74).
Fig. 78-1. Tactica medicală cu stenoză mitrală.
Tactica cu MS (Figura 78-1)
Se recomandă pacienților să prevină febra reumatică (penicilină) și endocardita infecțioasă (vezi capitolul 80). In prezenta tratamentul medicamentos dispnee de insuficiență cardiacă: digitalice, verapamil sau B-blocante pentru reducerea ratei ventriculare în fibrilație atrială, diuretice și reducerea aportului de sodiu.
Anticoagulantele se utilizează la pacienții cu anamneză cu fibrilație atrială și / sau embolie pulmonară sistemică și pulmonară. Deschiderea valvuloplastiei mitrale - în prezența simptomelor și a deschiderii mitrale 2. La pacienții individuali fără regurgitare mitrală, valvuloplastia cu balon percutanat servește adesea ca o alternativă de succes la intervenția chirurgicală.
Insuficiență mitrală (MN)
Boala reumatică a inimii este de aproximativ 50%. Alte motive: PMC, IHD cu disfuncție a mușchilor papilari, dilatarea ventriculului stâng de orice origine, calcificarea circulară mitrală, HCM, endocardita infecțioasă, MN congenitală.
Oboseală, slăbiciune și dificultăți de respirație atunci când se exercită. Examenul fizic: pulsul ascuțit, creșterea impulsului apical, slăbirea tonului inimii, împărțirea tonurilor inimii II, III; zgomot puternic holosistolichesky și, adesea, zgomot diastolic scurt, timpuriu sau mediu.
Creșterea atriului stâng, ventriculului stâng hiperdynamic. Doppler-ecocardiografia este informativă în diagnosticul și definirea severității MH.
Similar cu administrarea pacienților cu insuficiență cardiacă (vezi capitolul 75) și include numirea diureticelor și a digoxinei. Utilizarea inhibitorilor ACE, hidralazinei sau nitroprusidei (intravenos) reduce regurgitarea, crește creșterea cardiacă și facilitează simptomatologia. Profilaxia endocarditei include utilizarea anticoagulantelor în fibrilația atrială.
Tratamentul chirurgical (restabilirea supapei sau înlocuirea acesteia) este indicat în prezența simptomelor disfuncției ventriculare stângi. Se recomandă efectuarea operației înainte de apariția insuficienței cardiace severe.
Prolapsul valvei mitrale (PMC)
Mai des necunoscut. Boala poate fi ereditară. Adesea însoțește reumatismul, IHD, defect septal atrial, sindromul Marfan.
Excesul de valvă mitrală de țesut cu degenerare mixedematoasă și cordoane de tendon alungite.
Mai tipic pentru femei. Majoritatea pacienților nu au simptome. Cele mai frecvente simptome sunt: dureri atipice la nivelul pieptului și diverse aritmii supraventricitare și ventriculare. Cele mai grave complicații sunt MH severă, ca urmare a insuficienței ventriculului stâng, mai puțin frecvent emboli sistemici din depozitele de fibrină plachetară pe supapă. Moartea brusca este o complicatie rara.
Orientul Mijlociu și cu întârziere clic sistolic este înregistrat aproape de cele mai recente zgomot sistolic este amplificat în timpul manevrei Valsalva, slăbește când ghemuite sau tensiunii izometrice (a se vedea. Cap. 73).
Ecocardiografie. Detectează supapa posterioară posterioară (în unele cazuri - anterioară) mitrală în perioada sistolului târziu.
Pacienții fără simptome trebuie inspectați în mod repetat. Prevenirea endocarditei infecțioase este indicată dacă există un murmur sistolic. Pacienții cu regurgitare mitrală severă sunt recompensați sau înlocuiți supapa; Anticoagulantele sunt folosite la pacienții cu embolie din istorie.
Stenoza aortică (AC)
Adesea este congenital în natură, astmul reumatism este de obicei combinat cu leziuni reumatice ale valvei mitrale. Idiopatia AS, cauzată de calcifiere, este o boală degenerativă, cu un curs ușor, de obicei întâlnit la grupuri mai în vârstă.
Dificultăți de respirație, stenocardie și leșin - simptome cardinale; ele apar târziu, după o lungă perioadă de obstrucție.
Arsuri puls - mici și lent, jerking sistolic de carotide. Impuls dublu apical; Pa slab sau absent; tonul IV al inimii este tipic. Murmurul sistolic de formă romboidală deasupra gradului 3-6, adesea cu tremurături sistolice.
EKG și radiografia toracică prezintă adesea hipertrofie ventriculară stângă, dar aceste metode nu vă permit să determinați un gradient.
Ecocardiografie. Vizualizează hipertrofia peretelui ventriculului stâng. Dilatarea și reducerea contractilității ventriculului stâng sunt semne de prognostic scăzut. Doppler-ecocardiografia este utilă pentru evaluarea gradientului de presiune.
În faza asimptomatică a bolii, activitatea fizică ar trebui limitată. Tratamentul pentru insuficiența cardiacă se efectuează în conformitate cu schema standard (vezi capitolul 75), evitând totuși o scădere după exercițiu. Înlocuirea supapei se efectuează la adulți cu simptome care se dezvoltă în dezvoltarea AS și semne hemodinamice de obstrucție severă. Operația trebuie efectuată înainte de dezvoltarea CHF-ului decompensat.
Insuficiența aortică (AH)
Reumatismul în 70% din cazuri, AN poate fi de asemenea cauzat de endocardită infecțioasă, sifilis, exfoliant anevrism aortic sau dilatare aortică, necroză mediană chistică; trei sferturi dintre pacienți sunt bărbați.
Lipsă de respirație cu efort fizic, angina și semne de insuficiență ventriculară stângă. Creșterea presiunii pulsului, pulsații mari, pulsații capilare (un semn al Quincke), PA este tăcută sau absentă, tonul III al inimii este tipic. Suflarea, diminuarea zgomotului diastolic de-a lungul marginii din stânga a sternului (cu dilatarea aortei - de-a lungul marginii drepte a sternului), care poate însoți murmurul sistolic al unui cârlig crescut.
ECG și radiografia toracică
Dilatarea ventriculului stâng.
excursie puternic la stânga peretelui posterior ventricular, dilatarea atriului stâng și a ventriculului stâng, frecvent atrial diastolic mitral ecocardiografiei Doppler valva este eficienta in diagnosticarea si evaluarea AN.
Tratamentul standard pentru insuficiența ventriculului stâng este descris în Ch. 75. Proteza supapei este recomandată la pacienții cu AH severă la scurt timp după debutul simptomelor sau la pacienții asimptomatici cu disfuncție ventriculară stângă, dovedită ventriculografia radionuclid, angiografie si ecocardiografie.
Stenoza tricuspidă (TC)
De obicei, insuficiența reumatismală este frecventă la femei. Întotdeauna combinat cu SM.
Hepatomegalie, ascite, edeme, icter, umflarea venelor jugulare cu coborâre lentă "y" (vezi capitolul 73). "Zgomotul" zgomotului diastolic de-a lungul marginii stângi a sternului, crește în timpul inspirației, are o componentă puternică, presistolică. Pe roentgenograma toracelui, se dezvăluie dilatarea atriului drept și a venei cava superioare.
În cazul TS severă, este prezentată o intervenție chirurgicală, de obicei o înlocuire a supapei.
Insuficiență tricuspidă (TN)
De obicei, eșecul funcțional și secundar, exprimat în ventriculul drept, de orice cauză, este adesea combinat cu hipertensiunea pulmonară.
edem sever cu insuficiență ventriculară dreaptă, și gepatdmegaliey proiectarea V-valuri și o scădere rapidă a val de „y“, definit în venogram jugulară (a se vedea. Gl.73). Zgomotele sistolice de-a lungul marginii sternului se intensifică în timpul inspirației.
Tratament intensiv cu diuretice. În cazurile severe (în absența hipertensiunii pulmonare semnificative), tratamentul chirurgical constă în anoplastie tricuspidală sau în înlocuirea supapei.
(Ghidul lui Harrison pentru bolile interne)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: