Tulburarea obsesiv-compulsiva - simptome, cauze, tratament si diagnostic

Tulburarea obsesiv-compulsivă (nevroza obsesiv-fobică, TOC) este o boală bazată pe gânduri repetitive compulsive (obsesii) și acțiuni compulsive (ritualuri).

În sensul cel mai larg al bolii, TOC este un sindrom care este predominanța obsesiilor, gândurilor, sentimentelor, amintirilor, temerilor care apar în plus față de voința pacientului. Cu toate acestea, pacientul rămâne critic față de starea lui - el percepe acest lucru ca fiind ceva patologic, dar își dă seama că acestea sunt gândurile sale personale, amintirile etc. Pacienții încearcă să lupte împotriva obsesiilor, dar nu pot să le facă față în mod independent .

Clasificarea ROC

În psihiatria internă, se adoptă următoarea clasificare a tulburării obsesiv-compulsive:

cu un singur atac al bolii (care poate dura de la câteva săptămâni până la câțiva ani);
TOC recurente, cu perioade de bunăstare mentală completă;
continuă ROC, cu deteriorarea periodică a simptomelor.

În afară de aceasta, precum și aproape oriunde în lume, clasificarea ICB-10 este utilizată în țara noastră:

F42.0 - gânduri obsesive, reflecții (obsesii);
F42.1 - ritualuri predominant obsesive (compulzii);
F42.2 - Tulburare mixtă cu gânduri și acțiuni obsesive;
F42.8 - alte tulburări obsesiv-compulsive;
F42.9 - tulburare obsesiv-compulsivă, nespecificată.

A doua clasificare este folosită în principal pentru a indica un diagnostic în istoricul medical.

Originea, prevalența bolii

În prezent, nu există un motiv clar pentru apariția tulburării de personalitate obsesiv-compulsivă, dar există mai multe ipoteze în această privință. Ele pot fi împărțite în mai multe grupuri:

Teoriile biologice sunt numite cauze

caracteristicile anatomice sau funcționale ale creierului, daune organice;
încălcarea balanței de serotonină și dopamină. norepinefrina și GABA;
predispoziție ereditară;
agenți infecțioși.

Teoriile mintale

Teoria psihanalitică a lui Freud
Teoria IP. Pavlova, continuată de adepții săi, despre focurile de excitație inertă în creier
Constituțional - conectează boala cu caracteristicile înnăscute ale personalității și psihicului
Exogene-traumatice - conectează boala cu un factor psihotramatic extern.
Sociologic și cognitiv - apariția bolii este asociată cu anumite caracteristici ale educației și răspunsul inadecvat al individului la situații specifice.

Cel mai probabil, nu există nici o cauză singulară a bolii, iar combinația mai multor factori duce la boală.

Prevalența bolii este destul de ridicată și reprezintă 2-3% din populație. Nivelul incidenței primare este de aproximativ 1,5%. La vârsta de 17 până la 65 de ani, bărbații suferă de această afecțiune oarecum mai des decât femeile.

Principalele simptome ale tulburării obsesiv-compulsive

Manifestările clinice ale TOC sunt destul de diverse, atât în formă cât și în grad de manifestare. Principalele simptome sunt următoarele:

Gândurile obsesive sunt gânduri care apar dincolo de voința pacientului. De regulă, acestea sunt dureroase pentru pacient, deoarece pot fi complet contrar opiniilor sale, atitudinilor morale. Pacientul încearcă să lupte cu aceste gânduri, deși acestea sunt percepute ca fiind ale lor.
Imagini obsesive - imagini vii care apar în fața minții, care sunt în mare parte fie asociate cu violență, fie cu ceva respingător (adesea cu perversiuni sexuale).
Impulsurile obsesive sunt motivații pentru a comite o acțiune periculoasă, distrugătoare sau pur și simplu rușinoasă (cineva să ucidă sau să lovească, să jure cu voce tare într-un loc public). Astfel de impulsuri nu se traduc în acțiuni.
Ritualurile obsesive sunt acțiuni "complexe", care includ activitatea psihică și acțiunile reale. Iar acțiunile de aici joacă un rol secundar - este un mecanism de protecție menit să atenueze starea pacientului. Exemplele pot fi diferite: contul original compulsiv este combinat cu desfășurarea într-o ordine specială a fotografiei, sau pacientul este bântuit de gândul că nu a închis ușa, deoarece ar trebui să o verifice și să o facă de mai multe ori. Persoanele care suferă de TOC înțeleg toată ilogicitatea acțiunilor lor, dar nu le pot angaja, prin urmare încearcă să le ascundă de ceilalți. Dacă trebuie efectuată o anumită acțiune de câteva ori, dar din anumite motive acest lucru nu poate fi făcut, pacientul trebuie să înceapă totul de la început.
Meditația obsesivă ("guma mentală de mestecat") - o dezbatere internă constantă asupra oricăror acțiuni, chiar și cele mai simple. Deseori apar despre acțiunile care ar fi putut fi greșite (tăierea unei salate, o persoană ar putea crede că i-ar putea tăia degetul) și pot dura foarte mult timp după ce acțiunea a fost comisă. Această "gumă de mestecat" împiedică foarte mult o persoană, reducând în mod semnificativ calitatea activității sale intelectuale.
Compulsiile sunt acte stereotipice, adesea de natură protectoare. De exemplu, o persoană trebuie să-și prindă degetele dacă vede câine etc.

Pentru copii și adolescenți se caracterizează un anumit tip de acțiuni obsesive, care sunt, de fapt, ticuri. Poate fi o mișcare a capului (ca și cum ar fi îndepărtarea părului din ochi sau ajustarea pălăriei), clipind cu ochii (ca și cum ceva ar fi intrat în ochi). Aceasta include scuipa constantă, buzele mușcătoare, înnobilare, păr nakruchivanie pe deget.

Toate obsesiile sunt de obicei împărțite în senzual (provocând emoții negative negative într-o persoană) și neutre. În afară de ele, obsesiile contrastante sunt separate.

Sensibilitatea obsesiilor

Îndoielile obsesive sunt îndoieli ilogice cu privire la orice acte comise sau comise. Ei pot atinge activitățile de zi cu zi (și dacă plăcuța este oprită, ușa este închisă etc.), poate fi legată de locul de muncă (și dacă raportul este scris corect și dacă există erori în prezentare etc.) sau pentru a vă trata viața privată .

Obsessive amintiri sunt din nou și din nou amintiri recurente care pot fi dureroase pentru pacient sau poate face să se simtă rușine pentru unele acțiuni.

Obiectele obsesive sunt, de fapt, impulsuri obsesive. Ele pot fi exprimate ca o dorință de a săvârși un act crud sau periculos (săriți sub o mașină sau împingeți o persoană scumpă în ea).

Observările sunt adesea asociate cu impulsuri obsesive și "arată" pacientului ce se va întâmpla dacă se dăruiește atracției. De asemenea, pot atinge unele situații absurde pe care pacientul le pare reală. De exemplu, un pacient poate avea o convingere fermă că animalul îngropat a fost în viață. Această prezentare va fi însoțită de o imagine vie a ceea ce sentimentele animalului ar trebui să simtă și să le "se potrivească".

Acțiunile obsesive sunt acțiuni efectuate în ciuda voinței bolnavilor. Cele mai dureroase sunt pentru pacienți atunci când cineva observă aceste acțiuni.

Oarecum în afară de restul fobiilor se află și misofobia - teama de poluare. Apare în menținerea "sterilității" în casa lui, ieșind pe stradă numai în haine închise, cu prelucrarea atentă a acestor îmbrăcăminte. În cinema, misofobia este frumos descrisă în filmul "Aviator".

Obsesii neutre

Motivările neutre din punct de vedere emoțional sunt semnificativ mai puțin decât senzuale. Acestea includ:

memorii neutre;
amintirea termenilor, formulărilor;
un cont intruziv;
Filosofii obsesive.

În ciuda faptului că aceste obsesii nu provoacă un răspuns emoțional negativ, ele provoacă probleme pacientului, creând în mod constant "gunoi" și împiedicându-l.

Contraste cu obsesiile

Ele sunt numite și "obsesii agresive". Ele sunt strâns legate de acțiunile și înclinațiile obsesive și se manifestă prin teama obsesivă de a le face rău pe sine sau pe alții, dorința de a striga lucruri cinic sau imoral care nu corespund atitudinilor morale ale pacientului. Frica de a face rău cuiva generează adesea fobii - teama de foc, teama de obiecte ascuțite etc.

Este de remarcat faptul că orice constrângeri și obsesii, indiferent de intensitatea lor, nu afectează intelectul unei persoane, dar reduc eficiența și interferează cu socializarea.

Cursul și prognoza tulburării obsesiv-compulsive

Boala este predispusă la cronică. Cazurile în care evoluția bolii este episodică este rară, iar cazurile de remisiune completă sunt și mai puțin frecvente.

În prezența oricărui tip de simptome, este posibilă o stabilizare pe termen lung a stării, cu o netezire graduală a simptomelor ulterioare.

Cursul bolii este favorabil formelor sale ușoare (mai ales dacă se manifestă numai prin ticuri), în timp ce formele severe se dovedesc adesea rezistente la tratament.

Diagnosticul tulburării obsesiv-compulsive

Diagnosticul TOC, precum și alte boli în psihiatrie sunt efectuate în timpul conversației psihodiagnostice. În cazul acestei boli, este încă utilizată așa-numita scală Yale-Brown. Vă permite să determinați severitatea bolii și să îi urmăriți dinamica.

În procesul de diagnosticare este necesară diagnosticarea diferențiată cu schizofrenia.

Tratamentul tulburării de personalitate obsesiv-compulsivă trebuie efectuat în mod obligatoriu sub supravegherea unui psihiatru, doar pentru a vă putea aștepta să îmbunătățiți starea pacientului. Din nefericire, acești pacienți se consultă rareori cu un doctor din cauza vederilor medievale privind îngrijirea psihiatrică care încă predomină în țara noastră.

Tratamentul TOC implică în mod necesar trei componente:

medicament

Farmacoterapia sindromului obsesiv-compulsiv este întotdeauna combinată și include următoarele componente:

antidepresive serotoninergice (de exemplu, - fluoxetină), care sunt considerate cel mai eficient inhibitor selectiv al recaptării serotoninei - în plus îndepărtarea simptomelor depresive, acestea acționează asupra unuia dintre patogenezei principal.
Anxiolitice (tranchilizante) benzodiazepină -. Phenazepamum, Gidazepam etc. Ei kratkovermenno îmbunătăți starea pacientului și de a elimina anxietate severă. Dacă este necesar, mai mult de două săptămâni de la primirea acestora înlocuit cu antidepresive triciclice sau neuroleptice mici.
Beta-blocante - utilizate pentru a elimina simptomele vegetative grave (palpitații, creșterea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, care pot însoți teama sau anxietatea).
Reversibile inhibitori ai MAO - servesc la normalizarea echilibrului norepinefrinei.

În tulburările obsesiv-compulsive severe, care sunt dificil de tratat, în prim plan antipsihotice atipice (risperidin, olanzapină și așa mai departe.). Acestea sunt utilizate în asociere cu inhibitori ai recaptării serotoninei cu antidepresive sau alte grupuri sau cu anxioliticele benzodiazepinice.

psihoterapie

În tulburarea obsesiv-compulsivă se folosește psihoterapia comportamentală. Primul scop pe care îl urmărește este convingerea pacientului de a coopera cu medicul și de a nu-l crede că frustrarea lui este începutul "nebuniei" (frica frecventă la pacienții cu TOC). Este important să convingem pacientul de posibilitatea de recuperare și să susținem în orice mod dorința de tratament în el.

Atunci când ritualurile sunt exprimate, cea mai eficientă este tehnica în care pacientul este plasat în condiții care sporesc ritualurile și împiedică reacția, adică împiedică-l să "conducă" ritualurile. Atunci când ritualurile sunt eliminate sau reduse, ele ajung la zero sau gândurile obsesive care le însoțesc slăbesc foarte mult.

La fobiile exprimate petrec terapia îndreptată spre depresia sensibilității pacientului la fobiile provocatoare de iritante.

Un aspect important al psihoterapiei este lucrul cu rudele pacientului, deoarece succesul tratamentului depinde în mare măsură de cooperarea lor.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare