Deși o serie de mijloace conservatoare propuse (administrarea de medicamente care stimulează osteogeneza, magnetice, electrice etc.) In principal pseudoarthrosis tratarea rămâne o intervenție chirurgicală.
Principala metodă chirurgicală de tratare a articulațiilor false este osteosinteza de compresie. În acele cazuri în care un aparat de compresie distragere osteosinteză extrafocal, expunerea, fragmente împrospătare osoase si grefarea osoasa sunt opționale. Dacă este cazul osteosinteză pseudoarthrosis de blocare submersibilă, atunci operația trebuie să includă următoarele trei elemente de bază:
1) recondiționarea capetelor osoase la locul fracturii;
2) conectarea densă a fragmentelor în poziția corectă;
3) stimularea biologică a regenerării cu ajutorul plasticului osoas (este preferabilă autoplastica).
Principiile generale ale tratamentului chirurgical:
1. Operațiunea trebuie să se desfășoare nu mai devreme de 6-12 luni. după vindecarea persistentă a plăgii (cu fracturi complicate).
2. În prezența cicatricelor legate de os, este necesar să le excisezi și să produci plasturi pentru a închide defectul. Aceste două dispoziții nu se aplică cazurilor în care se efectuează osteosinteză prin comprimare extra-ososă.
3. Fragmentele trebuie comparate cu exactitate.
4. Reîmprospătarea obligatorie a capetelor fragmentelor osoase, restaurarea permeabilității canalelor măduvei osoase și excizia țesutului cicatrician.
Dintre numeroasele modalități de tratare a articulațiilor false, cele mai frecvente sunt următoarele.
Operarea ca un "castel rusesc"
Funcționarea ca un "castel rusesc". Se rupe țesutul fibros. Pe fragmentele osoase distal și proximal, se taie o "treaptă" în dimensiune de 3 cm, se deschide canalul măduvei osoase. După un contact strâns al "pașilor" fragmentelor, ele sunt fixate cu șuruburi sau fire.
Osteosinteza cu transplanturi osoase
Osteosinteza cu translantate osoase. Cele mai bune rezultate sunt obținute prin transplanturi autogene din plastic; alogrefeele sunt de asemenea utilizate. Cea mai puțin eficientă utilizare a xenogrefelor, care nu sunt practic utilizate pentru articulații false. După Grefa, la care condiția prealabilă este de a oferi o imobilitate transplantat țesut osos complet și mușchii sale bune ascund, este necesar să se facă imobilizarea fiabilă a membrului pentru întreaga perioadă a ajustării grefei.
Operațiunea Chaklin cu grefe osoase extra și intramedulare este de asemenea prezentată.
Aparate de compresie Recent, cu articulații false sunt utilizate pe scară largă Gudushauri, Ilizarov, Kalnberza și colab. Prin combinarea fragmentelor de contact strâns și retenție ferm utilizând aparatul cu grefare elemente osoase, pentru a realiza o îmbunătățire notabilă a rezultatelor tratamentului.
Când articulații false cerere tibia osteosinteză extrafocal compresie distragere are avantaje față de alte metode, deoarece permite de a realiza o cusătură fără interferențe pe o îmbinare falsa, elimina procesul inflamator, cu articulații false, complicate forma osteomielita fistulos. Durata medie de ședere a membrelor în aparat și fuziunea finală de 5-8 luni. Sarcina pe membre poate fi rezolvată după 2 luni. după operație.
Cele mai mari dificultăți apar în tratamentul articulațiilor false cu pierderea țesutului osos ("articulații încurcate"). Acest tip de articulații false sunt rezultatul fracturilor deschise, ca urmare a unor leziuni semnificative fragment osos și distrage atenția diastasis între fragmentele formate. Motivul pentru „atarnand“ comun fals poate fi prea radical os rana debridare când bucățile mari îndepărtate de os și o parte semnificativă sechestrare osteomielită osoasă după fractură (cele mai multe arme de foc). În astfel de cazuri, pe roentgenogramă, există un defect mare în țesutul osos între fragmente, capetele oaselor sunt îndreptate. Există rigiditate în articulațiile periferice.
Tratamentul în aceste cazuri este de obicei chirurgical. În acele cazuri în care operația nu este afișată, se recomandă purtarea dispozitivelor ortopedice (orteze).
Operațiile cu articulații "înțepătoare" sunt în principiu de două tipuri: plastic osos și plastic osos bypass.
Materialul osos este produs cel mai adesea după prepararea pielii în zona de operare. Acest preparat constă în extirparea cicatricilor cutanate și mai profunde, cu înlocuirea ulterioară a defectului cu plasmă dermică pe tija de alimentare. Procesul de preparare a țesuturilor moi direct la operația principală (plasticul osoasă) este de obicei prelungit (9-12 săptămâni).
După plasmă dermică, dacă este necesar, efectuați o intervenție chirurgicală directă pe articulația "înfundată"; reîmprospăta fragmente capete modificate excizate țesutului fibros în canalul medular al fragmentelor de introducere a unor grefe osoase masive plasat în continuare pe laturile sale una sau doua grefa osoasa.
Când defectele tibiale prin efectuarea unei operațiuni Ghana Huntington: porțiunea disecat fibulei, de multe ori în partea de mijloc, și introducerea acestui fragment, respectiv în bucăți superioare și inferioare ale tibiei.
În tratamentul pseudoartrozei sunt posibile erori. Nu trebuie folosit într-o varietate de încălcări a procesului complex de regenerare, folosiți întotdeauna o metodă de tratament. Greșita și este considerat osteosinteza nerezonabil metalic pini fără a adăuga altoi extramedulare ca utilizarea homoransplant intramedular sau os alogrefa fără a se suprapune autogrefei exterior.
O eroare ar trebui să fie luată în considerare, de asemenea, aplicarea unei grefe extramedulare pe suprafețele nerealizate ale stratului cortic de fragmente osoase. Când se revigorează osul în zona articulației false, nu trebuie să se desprindă pe scară largă fără a avea nevoie de fragmente, să perturbe circulația sângelui, să rănească periostul.
Una dintre condițiile importante care asigură fuziunea este rezistența fixării interne și externe prelungite a fragmentelor.
Încălcarea acestei cerințe cauzează adesea reapariția pseudoartrozei și necesită oa doua operație. Rezultatele favorabile ale intervenției cu pseudoartroză "închisă" ajung la 85-90%. Operațiile cu pseudoartroză după fracturi deschise, inclusiv împușcăturile, sunt eficiente numai la 65-70% dintre pacienți.
Otomikroskopicheskaya imagine a membranei mucoase a cavității timpanice și semnificația sa în cazul operațiilor auditive mai bune.
În prezent, sunt cunoscute numeroase lucrări în care starea funcțională a ficatului este descrisă în procese inflamatorii purulente care au un caracter generalizat.
În prezent, se demonstrează că în baza morfogenetică a dezvoltării pterigiului rolul principal este jucat de colagen.
Una din multele teorii în dezvoltarea perigiului este leziunea autoimună a peretelui vaselor conjunctivale, care progresează sub influența razelor ultraviolete.
În prezent, studiul efectelor diferitelor boli infecțioase asupra organismului rămâne o problemă urgentă.
În diagnosticul malformațiilor congenitale ale urechii, tomografia computerizată este esențială.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: