TRATAMENTUL DIABETELOR INDEPENDENȚI INSULINI
În tratamentul NIDDM, dieta, exercițiile fizice, medicamentele de scădere a glucozei pe cale orală joacă un rol decisiv. Insulina este folosită mai rar și pentru indicații speciale. Se utilizează de asemenea regimuri combinate de medicamente.
Dieterapia pacienților cu NIDDM este organizată ținând cont de aceleași recomandări și limitări ca și cele ale pacienților IDDM. Cele mai importante dintre ele sunt următoarele.
1. Calculul obligatoriu si sistematic al valorii energetice a dieta zilnica, cantitatea de proteine, grasimi si carbohidrati din aceasta. În absența obezității unui pacient, energia, valoarea zahărului și raportul dintre cele mai importante ingrediente ale alimentelor ar trebui să fie fiziologice. Dieta trebuie sa fie cuprins complet în aceasta în timpul vitaminelor pre-și liposolubile, precum și săruri minerale E, cu excepția sării, care onoreaza coli nu trebuie să depășească 10 g / zi, iar în complicații și boli concomitente sare ar trebui să fie limitată mai mult în conformitate cu recomandările general acceptate în aceste condiții.
2. Excluderea necondiționată a dietei de digerare ușoară a carbohidraților. Pacientului i se permite să ia înlocuitori de zahăr (sorbitol, xilitol, fructoză) în cantități strict limitate, luând în considerare valoarea energetică.
3. Limitarea numărului de grăsimi animale; raportul acizilor grași saturați și nesaturați din dietă ar trebui să fie 1: 2.
4. Utilizarea pe scară largă în produsele alimentare a produselor care conțin fibre de fibre grosiere.
5. mese regulate cu 5-6 mese pe zi.
6. Refuzul complet și necondiționat al alcoolului, precum și al fumatului.
O dietă strictă, bazată pe știință, permite pacienților să obțină compensații pentru tulburările metabolice fără medicamente care reduc zahărul. Un astfel de curs de diabet în absența unei microangiopatii severe, așa cum s-a menționat deja mai sus, este de obicei numit plămân. În alte cazuri, dieta rămâne terapia de bază, care se adaugă la aceste sau la alte medicamente (diabet moderat și sever).
Obiceiul pe termen lung a supraalimentarea pacientului, sprijin-Vai familia, tradițiile naționale, toleranța scăzută a restricțiilor alimentare din cauza hiperinsulinism severe, în cele din urmă, lipsa de înțelegere a non-necesitatea de a pierde in greutate, ca o condiție importantă de tratament, toate acestea sunt de multe ori un obstacol major pentru terapia completă și eficientă pentru NIDDM combinate cu obezitatea.
Astfel, tratamentul NIDDM la persoanele obeze este în primul rând un tratament pentru obezitate.
Marea greșeală de numire la acești pacienți a unei insuline, care doză din cauza unei rezistențe la insulină este necesară pentru a crește până la 60-80 ED și mai mult. Se creează un fel de cerc vicios cu terapia cu insulină într-o durere-TION este chiar mai crescut pofta de mancare, insulina exogenă îmbunătățește lipogeneza, pacientul a continuat să câștige în greutate, creste rezistenta la insulina, pentru reducerea depunerilor de hiperglicemie au crește și mai mult de insulină, etc ...
Trebuie spus că, din diferite motive, în toate țările, persoanele cu diabet zaharat nu suferă o dietă. Astfel, potrivit Comitetului Național pentru Sănătate al Statelor Unite, doar jumătate dintre persoanele cu diabet zaharat au alimente care îndeplinesc cerințele terapeutice. Chiar mai rău este dieta obezității. Potrivit lui F. Felig (1985), greutatea corporală redusă a păstrat de-a lungul anilor doar aproximativ 20% dintre pacienții obezi în trecut.
Se pare că o astfel de restricție semnificativă a valorii energetice a alimentelor unui pacient cu diabet zaharat, deși este foarte de dorit, nu este practic realistă. Pacientul nu este recomandabil să se concentreze asupra pierderii în greutate ING rapidă și considerabilă, ci pe un stil de viață gradual, dar radical de rearanjare-ku, obiceiurile de zi cu zi pentru un tratament de succes este atât de severă și amenință multe boli oslozh-neniyami cum ar fi diabetul zaharat.
Aspectele psihologice ale tratării obezității sunt probabil cele mai importante și mai complexe. Succesul terapiei este determinat de modul în care pacientul cooperează activ cu medicul. Obișnuința de a se ridica de la masă cu senzația unei dureri de cap ușoare, suprimând atracția pentru mâncarea delicioasă, este foarte dificilă pentru pacienți.
Modelele neechilibrate la modă ale dietei cu consum redus de energie (carbohidrat scăzut, conținut scăzut de grăsimi, îmbogățit cu lire, proteine înalte etc.) nu au nici un avantaj față de echilibrul. În plus, regimurile alimentare imparțiale sunt nedorite în diabet datorită efectului lor ketogenic. Nu este indicat în diabetul obez și în tratamentul foametei.
Tratamentul dietei cu NIDDM trebuie combinat cu activitatea fizică. Intensitatea lor depinde de vârsta pacientului, de excesul de greutate, complicațiile și bolile concomitente. Pot recomanda gimnastica de remediere, mersul pe jos, și în absența contraindicatiile sistemului cardiovascular, rinichii, organul vederii-pla, disponibilitatea, care rulează, schi, grădinărit și ogorodniche Excelență, jocuri sportive.
Pacientul trebuie să fie conștient de costurile energiei pentru diverse activități casnice și sportive (vezi anexa).
- Tratamentul cu agenți hipoglicemiani orali
Introducerea preparatelor orale hipoglicemice în practica clinică în anii 1950 a fost o contribuție semnificativă la tratamentul diabetului zaharat. Medicamentele antidiabetice orale la pacienții cu NIDDM, cu determinarea corectă a indicațiilor pentru semnificația lor, au, fără îndoială, o serie de avantaje față de insulină.
În primul rând, cu normo- și hiperinsulinemie, utilizarea acestora este patogenetic mai justificată și justificată decât terapia de substituție cu insulină. În al doilea rând, administrarea de injecții în interior este mult mai convenabilă decât injecțiile permanente, încât fiecare pacient care este prescris cu insulină trebuie să explice de ce nu poate fi "tratat cu pilule". În al treilea rând, medicamentele orale datorate unei influențe mai ușoare și graduale asupra nivelului de sdhară a sângelui, mult mai rar decât insulina, determină condiții hipoglicemice. În al patrulea rând, administrarea pe cale orală a medicamentelor mai puțin frecvent (în comparație cu terapia cu insulină) este însoțită de reacții alergice și nu dă astfel de complicații neplăcute ca lipodistrofia.
Sunt utilizate două grupuri de agenți hipoglicemianți orali cu structuri chimice diferite: sulfonamide și biguanide.
De pe strada din Philadelphia
Ideea de a folosi medicamente sulfa pentru tratamentul diabetului zaharat sa născut din observații particulare ușoare acțiune hipoglicemiantă sulfanilami-Dov, este folosit pentru tratamentul infecțiilor bacteriene. În eforturile ulterioare ale unui număr de cercetători, în primul rând Laubauers omul de știință francez, au fost create sul de droguri fonilmochevinnye cu un efect conductive, dar lipsit sau aproape lipsit de acțiune anti-microbiene pronunțat hipoglicemiant. În 1955, o aplicare largă și universală a derivaților de sulfoniluree a început în practica clinică.
Toți cei 30 de ani de utilizare clinică a preparatelor antidiabetice de sulfanilamidă au fost simultan ani de studiu intensiv al mecanismului acțiunii lor. Cu toate acestea, chiar și astăzi este foarte complicat și nu este pe deplin înțeles.
În mecanismele efectului hipoglicemic al derivaților de sulfoniluree se pot distinge componentele pancreatice și extra-pancreatice.
Deja primii cercetători au stabilit cu fermitate că, în cadrul experimentului, sulfanilamidele sunt capabile să efectueze un efect auto-limitator numai atunci când animalul păstrează o parte a aparatului insular al pancreasului care secretă insulina. În absența insulinei endogene, atât în experiment, cât și la pacientul cu diabet zaharat, acestea sunt ineficiente. Deci, au existat idei fundamentale despre acțiunea directă a sulfanilamidelor asupra celulelor beta ale insulelor din Langerhans, care stimulează eliberarea de insulină. Acest efect beta-citotrofic al derivaților de sulfoniluree a primit numeroase și variate confirmări. Imediat după administrarea preparatului de sulfanilamidă la animal, se poate vedea cu ajutorul microscopiei electronice că celulele beta sunt degradate în mod clar, ceea ce indică eliberarea insulinei. În sânge, în același timp, concentrația de insulină crește, iar nivelul zahărului scade. În cele ulterioare, există o creștere a mărimii insulelor, acumularea în celule beta a granulelor, o creștere a conținutului de ADN și a proteinei din ele. Toate acestea ne permit să considerăm că derivații de sulfoniluree posedă nu numai acțiune beta-citotrofică (pancreatotropică), dar și beta-citotrofică (pancreatotrofică).
S-a stabilit că sulfonamidele stimulează eliberarea insulinei din pancreas, nu numai și nu atât prin acțiunea directă asupra celulelor beta, cât și prin restabilirea sensibilității la glucoză. Faptul este că, la pacienții cu NIDDM, sensibilitatea receptorilor beta-celule la efectul stimulator al glucozei și al altor secretogeni naturali este semnificativ redusă. Se crede că o creștere a eliberării insulinei în prima fază se datorează acțiunii directe a preparatelor de sulfoniluree asupra celulelor beta. Consolidarea celei de-a doua faze a secreției de insulină se leagă de efectul modulativ, aproximat la normal, prin efectul medicamentos de sulfanilamidă al hiperglicemiei. Combinația de administrare a medicamentului cu alimente duce la o creștere semnificativ mai mare a concentrației de insulină în sânge decât la administrarea acestuia fără a mânca. Această circumstanță importantă ar trebui luată în considerare în clinică și să se prescrie preparate de sulfoniluree strict legate de ingestia de alimente.
acțiunea Pankreatotropnoe sulfonamidelor este combinat cu extrapancreatice intensiv care, în datele nekoto-eye este mai important. După cum se știe, NIDDM este caracterizat printr-o sensibilitate redusă a țesuturilor periferice la insulină. Ea se bazează pe reducerea concentrației de receptorii insulinei de pe membranele celulelor și scad, de asemenea, afinitatea receptorilor la hormon. Sub acțiunea sulfonilureice crește numărul RECEP-Sfâșiat site-uri pe membrana celulelor afinității normala uk la un hormon, și apoi, în legătură cu reducerea în sulinorezistentnosti și nevoia excesivă secre-TION de insulină de către pancreas insulinemiei la nivelul inițial rotit-cart [Balabolkin MI ., etc., 1983]. Astfel, normalizarea insulinoretseptornogo interacțiune - una dintre cele mai importante link-uri de acțiune vnepankreati-agenție de derivați de sulfoniluree. cercetatorii Neko-torye nu exclud posibilitatea, iar efectul post-receptor al sulfonamide, facilitând transportul glucozei în interiorul celulei [Nowak et al. 1983].
In ultimii ani, a discutat ipoteza că rolul principal în patogeneza NIDDM nu au rupt depozitele de legare la receptorii celulari de insulina cu membrana, iar unele nu au fost încă descoperit defecte de implementare a semnalului insulinei intracelular [Truglia și colab. 1985]. Procesele de transfer de informații de la receptor la sistemele de enzime efectoare, care asigură transportul și utilizarea glucozei, sunt foarte complexe și diverse. Să presupunem daunele lor diferite, ceea ce explică NIDDM eterogen. Unele dintre aceste leziuni sunt corectate medicamente sulfonilmoche-vina, altele nu sunt, iar acest lucru poate cel puțin parțial legată de sulfanilamidorezistentnost primar (a se vedea. De mai jos).
Mecanismele influenței potențiale a sulfanilamidelor asupra acțiunii insulinei sunt încă în discuție. Existent-Există opinia că acestea contribuie la inactivarea enzimelor proteoliză litică (inclusiv extrahepatic numit insula) care distrug insulina, inhibă legarea insulinei la anticorpi și proteine plasmatice sau să-l elibereze de această conexiune. Cu toate acestea, această întrebare nu a fost încă rezolvată.
Recent, a fost studiată intensiv influența medicamentelor sulfonilureice asupra secreției hormonilor gastro-intestinali, precum și a glucagonului pancreatic. Și dovezi convingătoare de implicare directă hormyl țional sistemelor de axa gastroenterite insular Efectele insulinei-Tropicul sulfonamide nu a fost obținut [Poltorak, A. V. și neted 1985], dar unele materiale sunt de un anumit interes. Se demonstrează, în special, că administrarea de sulfonamide crește secreția pancreasului somatostatinei. Asta-ka sæt efectele lor asupra secreției de glucagon, apoi ca în cazul în care sulfonilureea numirea inhibarea lung și o bazală și stimulată de ingestia de alimente, vă svobozhdenie glucagon în fluxul sanguin. Aceste întrebări sunt totuși departe de soluția finală.
E 10 e 10. 1 Diabet zaharat insulino-dependent cu cetoacidoză; e.
Definiția. Diabetul zaharat este un grup de boli metabolice (metabolice) caracterizate prin hiperglicemie, care este.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: