sindroame depresive (depressio depresie lat, depresie; sinonim: depresie, melancolia.) - condiții psihopatologice caracterizate printr-o combinație de stare depresivă, reducerea (așa-numita triadă depresivă) mentală și activitatea motorie cu somatice tulburări în principal vegetative. Sunt tulburări psihopatologice răspândite, cu frecvență inferioară doar astenie (vezi sindromul Astenic). Aproximativ 10% dintre cei care suferă de AD. se sinucide. Cu depresii ușoare sau în stadiul inițial, în continuare complicate. În același timp, cu o dispoziție depresivă, apar deseori tulburări somatice. Scăderea poftei de mâncare, pacienții nu mai simt gustul alimentelor, există constipație, tulburări de diaree - arsuri la stomac, eructații, greață, flatulență.
Un fel de bolnav, în vârstă, în vârstă. Adormesc cu dificultate, somnul de noapte este superficial, intermitent, însoțit de vise anxioase și dureroase cu conținut, caracterizat printr-o trezire precoce. În unele cazuri, pacienții se confruntă cu o pierdere de somn: în mod obiectiv dorm, dar spun că nu și-au închis ochii toată noaptea. Dimineața se simt letargici, deprimați, învinși. Este nevoie de un efort puternic de a te ridica, de a spala, de a prepara mancare. Ziua apropiată îngrijorează bolnavii, se confruntă cu vagi sau dureroși pretenții specifice. Ceea ce trebuie făcut în după-amiaza pare dificil, greu de făcut, depășind capacitățile personale. Nu vreau să părăsesc casa. E greu să gândești, să te concentrezi pe o singură întrebare. Există absență și uitare. Activitatea de gândire este încetinită și epuizată, componenta figurativă a gândirii este slăbită sau complet pierdută. Conștiința este dominată de gânduri involuntare care sunt dureroase în conținut, în care trecutul și prezentul sunt reprezentate doar ca eșecuri și greșeli, iar viitorul pare a fi fără scop.
Oamenii muncii intelectuale se simt în mod semnificativ proști; persoanele angajate în muncă manuală adesea observă slăbiciunea fizică. Există o lipsă de încredere în capacitățile lor. În toate cazurile, capacitatea de lucru scade, uneori, brusc. În cazurile nesemnificative, pacienții se confruntă cu îndoieli dureroase, deciziile sunt luate cu unele dificultăți și după ezitare. Ei continuă să facă munca obișnuită cumva, dar dacă au nevoie să facă ceva nou, de obicei nu își pot imagina cum să o ia. Pacienții sunt deseori conștienți de durere în legătură cu inconsecvența lor, o consideră de obicei ca o manifestare a lenei, lipsa de voință, incapacitatea de a se strânge împreună. Sunt supărați de starea lor, dar nu o pot depăși. În perioada inițială D. s. diverse motive externe, cum ar fi cele asociate cu comunicarea, nevoia de a face ceva la locul de muncă etc., slăbesc de ceva timp tulburările existente. Adesea, pacienții spun că la locul de muncă sunt mai ușor, deoarece sunt "uitați".
Imediat ce motivațiile externe dispar, ameliorarea temporară a statului dispare. Plângerile spontane despre starea de spirit proastă în perioada inițială nu există în toate cazurile. Adesea, pacienții cu o stare depresivă fără îndoială a întrebării adresate direct cu privire la starea lor de spirit, o definesc ca de obicei. Chestionarea mai detaliată permite, de regulă, pentru a afla ce se confruntă cu letargie, apatie, pierderea de initiativa, anxietate, sunt de multe ori în imposibilitatea de a identifica astfel de a determina starea lor ca trist, plictisit, deprimat, depresie. Un număr de pacienți identifică în primul rând plângerile despre un sentiment de tremor intern în piept sau în diferite zone ale corpului. Depresia ușoară este numită adesea subdepresie sau depresie ciclotimică (asemănătoare ciclotimiei). La acești pacienți, mișcările sunt încetinite, reacțiile mimice sunt sărace.
În funcție de predominanța anumitor simptome psihopatologice în structura depresiilor pulmonare, se disting mai multe forme. Deci, depresie, însoțită de iritare, frustrare, resentimente, numit cicălitoare sau disforică, deprimat (a se vedea. Disforie). În cazurile în care predomină slăbiciunea motivelor, lipsa de inițiativă, pasivitatea, se vorbește despre depresie adynamică. Combinația de depresie cu simptomele neurastenice, isteriale și psihastenice face posibilă identificarea depresiei neurotice. Dacă depresia este combinată cu reacții de slăbiciune care apar cu ușurință, discutați despre depresia lacrimă. Depresia, combinat cu senzații anormale de origine mentală, numite senestopaticheskoy, și în acele cazuri în care pacientul presupune că el sau ea are vreo boală de organe interne, vorbesc despre depresie ipohondru. Depresia, în care se observă doar o dispoziție scăzută, se numește hipotemic. Alocați altor sindroame depresive. Când se adâncește depresia, pacienții încep să se plângă de dor. Mulți oameni simt senzații dureroase în piept, abdomenul superior și rareori în cap.
Pacienții îi definesc ca pe un sentiment de constricție, comprimare, comprimare, gravitate; în unele cazuri se plâng că nu pot respira în întregime. Cu o consolidare suplimentară a depresiei pentru a descrie sentimentele de pacienti melancolice recurg la astfel de expresii ca „doare sufletul“, „suflet stors“, „tristețe zdrobește piept“, „sufletul lacrima melancolie în afară.“ Mulți pacienți încep să vorbească despre modul în care au simțit în piept sentimentul de durere, dar durerea nu este fizic, dar unele altele, identifica care cuvintele acestea, de obicei, nu pot; unii pacienți o numesc o durere morală. Astfel de condiții sunt definite ca depresie cu dureri atriale. Deja la subdepression pacienți pare a reduce rezonanta afectiva - o stare în care fostele interesele lor, afecțiuni, dorește într-o anumită măsură, teșit. În viitor, pe fondul starea de spirit melancolie pronunțat marcat o senzație dureroasă, de multe ori dureros de indiferență, se ridică, în unele cazuri, la un sentiment de goliciune interioară (pierderea tuturor simțurilor) - așa-numitele insensibilitatea triste mentale. Atunci când descrie pacienții recurg adesea la zâmbetele: „tocit, rigid, simțire, nemilos“, etc insensibilitate Mental este atât de intensă încât pacienții se plâng doar pe tulburare, să nu mai vorbim de suferință, și chiar mai deprimat .. Este deosebit de dureros pentru rude.
Depresia cu amorțeală mentală se numește anestezic. În alte cazuri, pacienții vorbesc despre senzație de o schimbare a mediului ambiant „lumina sa stins, stins frunziș, soarele a început să strălucească mai puternic, toate de la distanță și sa oprit, timpul sa oprit“ (așa-numita depresie cu derealizare melancolic). Adesea, depresia este combinată cu tulburări de depersonalizare și de derealizare (vezi Depersonalizare-Sindrom de Derealizare). Cu o mai mare adâncire a depresiei, există diverse conținuturi, în primul rând depresive, idei delirante. Pacienții se învinovățesc în diferite abateri (egoist, timiditate, duritate, etc.) sau în crime (trădarea desfrâul, înșelăciune). Mulți au nevoie de un "proces echitabil" și de "pedeapsă bine-meritată" (amăgire de auto-vină). Alți pacienți spun că sunt nedemni de atenție, că, în zadar, iau un loc în spital, arată murdar, dezgust (delir de auto-abatement). Un tip de delir depresiv este delirul ruinării și al sărăciei; în special adesea se observă la pacienții vârstnici și senini ("nu există suficienți bani pentru a trăi, produsele alimentare sunt cheltuite neeconomic, economia a căzut în decădere" etc.).
Când depresia este un delir foarte frecvent de hipocondriac. În unele cazuri, acest lucru este boala nonsens (pacientul crede că el are cancer, tuberculoza, SIDA și altele.) - ipohondru depresie delirului la celălalt - o credință de nezdruncinat în distrugerea organelor interne (intestine atrofiat, plămânii putrede) - depresia cu iluzii nihiliste. De multe ori, mai ales în vârstă mijlocie și bătrâni, care au depresie însoțită de iluzii de persecuție, intoxicații, daune (depresie paranoidă). În unele cazuri, există o depresie stupoare - tulburări motorii distincte, atingând intensitatea substopului și ocazional stupoare. Aspectul extern al unor astfel de pacienți este caracteristic: ele sunt inactive, silențioase, inactive, nu își schimbă posturile de multă vreme. Expresia feței este plină de durere. Ochii uscați și inflamați. În cazul în care un pacient tratat cu întrebarea (de multe ori se repetă de mai multe ori), ele răspund monosilabic, după o pauză, cu o voce joasă, abia auzit. Simptomele depresiei (în plămâni și mai puțin frecvent în cazuri severe) sunt deosebit de intense dimineața; în după-amiaza sau seara, starea pacienților, atât în mod obiectiv și subiectiv, poate îmbunătăți în mod semnificativ (de recuperare de la ora cinci după-amiază, în cuvintele de psihiatri francezi).
Există un număr mare de depresiuni, în care nu există motor, mai puțin frecvent, inhibarea vorbirii. Acestea se numesc depresie mixtă - o dispoziție deprimată sau deranjantă este însoțită de entuziasmul de vorbire și de motor (agitație). În acest caz, afecțiunea depresivă se schimbă, de asemenea; este de obicei complicată de anxietate, mai puțin de teamă (depresie agitată anxioasă sau agitată de frică). Într-o astfel de stare de pacienți nu părăsiți premonițiile agonizante de dezastru sau catastrofă iminentă. În unele cazuri, anxietatea este inutilă, în altele este concretă (arestare, judecată, moarte a celor dragi etc.). Pacienții sunt extrem de tensionați. Ei nu stau, nu se culcă, ei tot timpul "îndemn" să se miște. O agitație anxioasă cu excitare motorică se manifestă foarte des în apelurile neîncetate ale pacienților către personalul cu aceleași solicitări. Vorbirea de vorbire, de regulă, se manifestă prin repetarea monotonă a acelorași cuvinte sau fraze: "înfricoșător, înfricoșător; Mi-am ruinat sotul; distruge-mă ", etc. (așa-numita verbigație tulburătoare).
Anxietatea agitată poate fi înlocuită de un rant melancolic - o scurtă, adesea "tăcută" frenezie, cu dorința de a ucide sau de a se mutila. Anxietatea-agitație depresie pot fi însoțite de un delir depresiv de diferite conținuturi. Cu ei cel mai adesea există sindromul Kotar - o iluzie fantastică de imensitate și negare. Negarea se poate extinde la calitățile umane universale - morale, intelectuale, fizice (de exemplu, nu există conștiință, cunoștințe, stomac, plămâni, inimă); pe fenomenele lumii exterioare (totul a murit, planeta sa răcit, nu există stele, universul etc.). Posibile nonsensuri nihiliste sau hipocondriale nihiliste. În iluzia pacienților cu auto-vină se identifică cu personaje negative istorice sau mitice (de exemplu, Hitler, Cain, Jude). Sunt enumerate forme incredibile de socoteală pentru faptă, inclusiv nemurirea cu chin perpetuu. Sindromul lui Cotard apare în cea mai pronunțată formă în epoca matură și senilă.
Unele dintre componentele sale, de exemplu, ideea de moarte universală, pot apărea la o vârstă fragedă. Depresia este, de asemenea, complicată prin adăugarea diferitelor tulburări psihopatologice: obsesii, idei supraevaluate, iluzii, halucinații, automatisme mentale, simptomele catatonice. Depresia poate fi combinată cu manifestări superficiale ale sindromului psiho-organic (așa-numita depresie organică). O variantă specială a lui D. s. sunt depresia latentă (sinonimul: depresia vegetativă, depresia fără depresie, depresia mascată, depresia somatizată etc.). În aceste cazuri, sub-depresiile sunt combinate cu expresia, adesea dominantă în tabloul clinic, a tulburărilor vegetative-somatice. Depresia ascunsă, care apare aproape exclusiv în practica ambulatorie, depășește depresia obișnuită cu un factor de 10-20 (conform TF Papadopoulos și IV Pavlova). Inițial, acești pacienți sunt tratați de medici de diferite specialități și dacă ajung la un psihiatru, de obicei după un an sau câțiva ani după debutul bolii.
Simptomatologia depresiei ascunse este diversă. Cel mai adesea atunci când au constatat încălcări ale sistemului cardiovascular (scurt, lung, de multe ori sub forma unor accese de durere în inimă, radiind, așa cum se întâmplă cu angină pectorală, diverse încălcări ale ritmului cardiac până la atacurile de fibrilatie atriala, fluctuații ale tensiunii arteriale) și sistemul digestiv (scăderea apetitului până la anorexie, diaree, constipație, balonare, dureri in timpul tractului gastro-intestinal, greață și vărsături). observate frecvent dureri neplăcute în diferite părți ale corpului: parestezie, durere migratoare sau localizate (de exemplu, tipic pentru lumbago, dureri dentare, dureri de cap).
Există tulburări asemănătoare astmului bronșic și paroxismelor diencefalice, foarte des - diferite tulburări de somn. Tulburările vegetative-somatice observate la depresia latentă sunt numite echivalente depresive. Numărul lor crește. Compararea simptomelor depresiei latente cu debutul celor mai diverse D. s. dezvăluie o anumită asemănare între ele. Și obișnuitul D. s. de multe ori încep cu tulburări somatice. În cazul depresiei latente pentru o perioadă lungă de timp (3-5 ani sau mai mult) nu există o adâncire a afecțiunilor afective. Pentru depresia latentă, precum și pentru sindroamele depresive, periodicitatea și chiar și sezonalitatea apariției este caracteristică. Condiționalitatea psihică a patologiei somatice cu depresie ascunsă este de asemenea indicată de tratamentul cu succes al acestora cu antidepresive. Sindroamele depresive apar în toate bolile mintale. În unele cazuri, acestea sunt singura manifestare a acestora (de exemplu, schizofrenia, psihoza maniaco-depresivă), în alte - una dintre manifestările sale (epilepsie, traumatisme și leziuni vasculare cerebrale, tumori cerebrale, si altele.).
Diagnosticul se stabilește pe baza imaginii clinice. La persoanele în vârstă se efectuează adesea un diagnostic diferențial cu sindromul psiho-organic. Formele ușoare de depresie sunt tratate ca ambulatoriu, severe și severe într-un spital de psihiatrie. Să prescrieți antidepresive și tranchilizante. Cu complicația AD. delirante, halucinative și alte tulburări psihopatologice adânci se adaugă neuroleptice. Când agitat anxietatea și depresia, în special însoțită de o deteriorare a stării fizice, precum și scobiturile lungi existente cu componenta adinamică prezentat electrosocuri. Pentru tratamentul și prevenirea unor D. s. utilizați săruri de litiu (vezi psihoza mani-depresivă). În legătură cu posibilitatea de a trata D. de exemplu, cu delirul lui Kothar, sunt extrem de rare; în principal, ele apar în forme non-expandate.
"Shift" D. cu. în direcția subdepresiei este o indicație a utilizării obligatorii, în special în tratamentul ambulatoriu, a psihoterapiei, a cărei formă este determinată de structura lui D. s. și persoana bolnavă. Prognoza depinde de dezvoltarea lui D. s. care poate fi paroxismal sau faza, adică boala apare cu remisiuni și întreruperi. Durata convulsiilor sau fazelor variază de la câteva zile la un an sau mai mult. Sechestrarea sau faza poate fi o singură lovitură de-a lungul vieții și mai multe, de exemplu, anuale. Cu multiple atacuri sau faze ale AD. se întâmplă adesea în același timp al anului. Această sezonalitate, alte lucruri fiind egale, este un factor favorabil, deoarece vă permite să începeți tratamentul înainte de apariția unor tulburări dureroase și, astfel, să intensificați intensitatea manifestării sindromului depresiv. În epoca senilă, D. s. de multe ori au un curs cronic. Prin urmare, la acești pacienți, problema previziunii ar trebui rezolvată cu prudență.
Aproape dispărut D.S. capabile să provoace un rezultat fatal, de exemplu, melancolia presenilă malignă (a se vedea psihoza prezentatorului). Principalul pericol al lui D. s. este posibilitatea unor încercări de suicid de către pacienți. Mai des, aspiră să se sinucidă la începutul dezvoltării și la reducerea exprimată a tulburărilor depresive. Prin urmare, nu se recomandă prescrierea unor astfel de pacienți prematur, este mai bine să le "supraexprimăm" în spital. În condițiile spitalelor, tentativele suicidare sunt caracteristice pacienților cu agitație, anxietate și frică.
Bibliografie. Anufriev A.K. Ascunderea depresiei endogene. Comunicare 2. Sistematica clinica, J.Sc. o neuropată. și un psihiatru. 78, nr. 8, p. 1202, 1978, bibliografii; Vovin R.Ya. și Aksenova I.O. Stări depresive prelungite, L. 1982, bibliograf.; Depresia (psihopatologie, patogeneză), ed. OP Vertogradovoy, p. 9, M. 1980; Nuller Yu.L. Depresia și depersonalizarea, L. 1981, bibliograf.; Nuller Yu.L. și Mikhalenko I.N. Psihoze afective, L. 1988, bibliograf.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: