Ateroscleroza se caracterizează prin depunerea focală sub inima arterelor lipidelor, prin impregnarea componentelor lipidelor și proliferarea în jurul țesutului conjunctiv, cu depuneri de săruri de calciu și schimbări în mediu.
În depunerea de colesterol pe Sterk vasculare indiferent cât de factori externi (supraalimentarea alimente bogate in colesterol, stres nervos, lipsa de activitate fizica, fumat), și factori genetici, precum și hormonale și tulburări metabolice.
Sub influența enzimei - lipoprotein lipaza - grăsimile sunt împărțite și moleculele reduse de beta-lipoproteine trec mai ușor prin peretele vaselor. Lipaza lipoproteinică, de asemenea, descompune grăsimea chilomicronelor din sânge - cele mai mici picături, constând în principal din grăsimi și colesterol. Ca parte a chilomicronelor, colesterolul din intestin intră în sânge, apoi în ficat, unde se combină cu proteine, formând lipoproteine. La un conținut mare (peste 20 mEq / L) de chilomicroni în plasma sanguină, serul devine turbid. Sub influența lipoprotein lipazei și a heparinei care îl activează, serul devine mai ușor; prin urmare, această enzimă se numește "factor de iluminare". Colesterolul din sânge și țesuturi este alimentat numai parțial (1/3) cu alimente și, în cea mai mare parte (2/3), este sintetizat în organism. Este important ca sursa sintezei colesterolului să fie acidul acetic activ - acetilcoenzima A (acetil-CoA), care este un produs al metabolismului grăsimilor, proteinelor și carbohidraților; Astfel, colesterolul se poate forma în organism, încălcând metabolismul și consumul excesiv de nutrienți. Degradarea colesterolului are loc în ficat; Colesterolul și produsele sale de dezintegrare (acizii biliari) sunt excretați de bilă și apoi sunt eliminați de intestin. Cu toate acestea, cea mai mare parte a colesterolului derivat din bile din intestinul subțire este absorbit înapoi. Consolidarea activității peristaltice a intestinului crește excreția colesterolului cu fecale. O parte semnificativă a colesterolului eliberat din fecale și produsele transformării sale derivă din sânge prin peretele colonului, în lumenul său, unde flora bacteriană se transformă în coproterin.
Incoerența, focarele de leziuni vasculare în ateroscleroza indică, de asemenea, rolul factorului local - schimbări în peretele vascular. Cel mai adesea modificările trofice în peretele vascular, predispoziție la depunerea colesterolului, sunt cauzate de un spasm indus neurogenic. Astfel de spasme nu numai că predispun la depunerea colesterolului, ci și determină apariția și severitatea simptomelor clinice ale bolii. În plus, modificările aterosclerotice se dezvoltă adesea în locurile cu cea mai mare presiune mecanică, inflexia vaselor de sânge (factorii hemodinamici). O valoare definită în patogeneza aterosclerozei are o întrerupere a coagulării sângelui: depozitele de fibrină pot duce în viitor la infiltrarea prin colesterol.
Imagine clinică. Pentru o lungă perioadă de timp la început, ateroscleroza poate fi asimptomatică. În viitor, natura manifestărilor clinice depinde de rigiditatea aortei și de stenoza aortei și a arterelor majore. Modificările aterosclerotice sunt cel mai adesea localizate în anumite zone ale aortei (deasupra valvei aortice și la locul arterelor mari), precum și în coronar, cerebral și arterele inferioare. În legătură cu compactarea peretelui aortic, pierderea elasticității acestuia, se dezvoltă hipertensiunea hemodinamică simptomatică (vezi). Se determină dilatarea percutană a mănunchiului vascular. Cu auscultația asupra aortei, se poate determina murmurul sistolic, care se intensifică prin ridicarea ambelor mâini în spatele capului (simptomul lui Sirotinin-Kukoverov), accentul celui de-al doilea ton; În cazul stenozării navelor mari care pleacă de la aorta (iliac, renal, carotidă, subclavian), zgomotul sistolic poate fi determinat deasupra acestora.
Ateroscleroza aortei ascendente apare ca:
1) ateroscleroza valvei aortice cu insuficiență de stenoză și mai puțin frecventă a aortei aortice;
2) stenoza gurii este arterele coronare.
În primul caz caracteristic fenomenele observate ale valvei aortice sau stenoza aortica (vezi. Defecte cardiace dobândite), în al doilea curs de dezvoltare insuficiență coronariană (vezi. Boala cardiacă ischemică-kai).
Odată cu înfrângerea arcului aortic poate fi perturbat fluxul de sânge la mâinile și creierul. În acest caz, pulsul pe una sau ambele mâini libere sau nu este determinată, există o asimetrie a tensiunii arteriale. Arterioscleroza creierului duce la difuze atrofie corticală a creierului și a substanței de înmuiere. In ateroscleroza arterelor carotide poate creste lent fenomenelor de insuficiență cerebrovasculară sau în curs de dezvoltare rapidă a trombozei ocluzivă cu o imagine de apoplectiform accident vascular cerebral acut (de obicei fatale). La creșterea lent fenomene de memorie redusă (de obicei evenimente recente), pacienții care nu se poate concentra pentru o lungă perioadă de timp, ușor de a lua obosit, devin iritabili natura, plangacios modificărilor acestora; apar insomnie, amețeli, dureri de cap, tinitus. La auscultație suflu sistolic poate fi determinată de-a lungul arterelor carotide.
Ateroscleroza aortei toracice poate determina îngustarea interstițiilor arterelor intercostale cu apariția durerilor similare cu nevralgia intercostală.
Ateroscleroza aortei abdominale este caracterizată de o disfuncție a tractului digestiv. Stenoza trunchiului celiac și artera mezenterică superioară conduc la sindromul "broască abdominală" cu apariția unor dureri ascuțite în regiunea epigastrică după masă (după mai multe ore); uneori există stări reflexe la stânga - în zona inimii și crește tensiunea arterială. Adesea durerea seamănă cu imaginea clinică a ulcerului gastric; cu pierderea rapidă în greutate, observată în aceste cazuri, cancer diagnosticat eronat. Adesea observată constipație atonică, flatulență, râgâială. În scaun, se găsesc particule alimentare nedigerate grase. Aportul de nitroglicerină și alți agenți vasodilatatori are un efect pozitiv. Dacă există o încălcare a aportului de sânge pancreatic, apare diabetul zaharat; deteriorarea alimentării cu sânge a organelor genitale duce la impotență. Odată cu înfrângerea arterei mezenterice inferioare în legătură cu prezența unor garanții extinse, imaginea clinică nu este clar exprimată; flatulență, constipație și ocazional obstrucție intestinală. Uneori, cu stenoză a ramurilor viscerale, este posibil să auzi murmurele sistolice (regiunea epigastrică). Ateroscleroza arterelor renale produce hipertensiune simptomatică (a se vedea), o scădere a mărimii rinichiului. Ateroscleroza arterelor din picioare duce la apariția unei claudiciuni intermitente.
Severitatea manifestărilor clinice de ateroscleroză se datorează gradului de stenoză a lumenului arterial și gradului de dezvoltare a colateralelor. Cu toate acestea, absența unei relații directe între severitatea aterosclerozei și severitatea manifestărilor clinice indică semnificația tulburărilor funcționale, angiospastice în imaginea clinică a bolii. În grosimea plăcii, se poate produce distrugerea, răspândirea în intimă și provocarea ulcerației acesteia cu o ruptură de detrimentul în lumenul vasului. Ca o consecință, ateroscleroza poate dezvolta embolie, obturând trombi la locul ulcerației, ruptura vasului cu formarea anevrismului exfolian (vezi Aneurismul aortic).
Metode de laborator și instrumentale de diagnosticare a aterosclerozei.
Posibilitatea de a avea ateroscleroza indica o serie de modificări biochimice: creșterea nivelului sanguin al colesterolului, fracțiuni de beta-lipoproteine, scăderea în raport lecitină / colesterol. Rigiditatea aortei și arterelor mari crește rata de vrlny pulsului (8 m / s și de mai sus), modificări de artera carotida (creștere abruptă la începutul membrelor ascendente, reducerea si sistolice absenta platou îngustează de sus, poziția înaltă și planeitatea crestăturii dicrotic) piezo sphygmograms. determinat radiografică alungire și expansiune a aortei, sporind densitatea umbră, uneori identificat calcificare .ochagi. Pe rentgenokimogramme marcat cu magnitudinea denivelări și deformarea dinților. In functie de leziunile arterelor care se extind de la aortă, modificările corespunzătoare sunt notate pe ECG, reoentsefalogramme, encefalograma. Pentru diagnostic precis al prezenței și localizare a plăcilor aterosclerotice, în principal, arterele mari îngustarea lumenului, este utilizat aortografia si arteriografie.
Deoarece cauzele care conduc la dezvoltarea aterosclerozei, sunt diferite metode de prevenire a bolii în diferite persoane au o serie de caracteristici distinctive. Datorită faptului că încălcarea regulamentului nervos al sistemului și a colesterolului circulator metabolismul joaca un rol important, o mare atenție trebuie acordată prevenirea și tratamentul nevroze (aderenta, educația corespunzătoare a unui copil, de prevenire a .pereutomleniya lupta cu insomnie, sedare, administrat de sarcină fizică). Fumatul interzis. Persoanele în vârstă de peste 40 de ani, care nu sunt angajate în muncă fizică, mai ales cu un metabolism anormal lipidelor, trebuie sa dieta restrictiva alimente bogate în calorii în colesterol. Persoanele cu tulburări severe ale metabolismului lipidic prescrise medicamente care reduc nivelul de colesterol și de a crește nivelul de lecitină din sânge. Prezența hipertensiunii arteriale, care accelerează dezvoltarea aterosclerozei, necesită un tratament adecvat (vezi. Cardiopatiei). Măsurile preventive sunt deosebit de necesare pentru persoanele cu antecedente familiale, hipercolesterolemia, ateroscleroza cu boli subiacente (diabet, menopauza, hipotiroidism).
Tratamentul presupune o gamă largă de activități, de la dreptul la muncă, funcționalitatea corespunzătoare a corpului, un regim puternic de conformitate cu suficientă odihnă, normalizarea somnului, și așa mai departe. D. Antisclerotic la un tratament special. Pacienții să interzică fumatul. Un exercițiu de dozaj sistematic activitate care crește consumul de calorii, activează schimbul, în special grăsimi și colesterol, crește producția de substanțe vasodilatatoare (cum ar fi ATP), promovează dezvoltarea vaselor colaterale, intensifică procesele de inhibare in creier, permite să reacționeze emoțiile. Este o dieta cu restrictie calorica (zahar, produse de cofetărie, produse, grăsimi) produse bogate în grăsimi și colesterol de origine animală; Ar trebui să fie introdusă în mod sistematic în brânza de vaci compoziția produselor alimentare, legume, fructe, ulei vegetal.
Ca un rol deosebit de important în originea tulburărilor metabolismului lipidic (hipercolesterolemie) joacă sinteza colesterolului creștere de la acetil-CoA, pentru profilaxia și tratamentul acestor tulburări, folosind medicamente care inhiba sinteza colesterolului. Acestea includ cetamifenul și atromidul-C. sinteza de colesterol este inhibată tsetomifenom și excreția de colesterol îmbunătățit datorită acțiunii coleretică. Alocați medicamentul în 2 comprimate (0,5 g) de 3-4 ori pe zi după mese (1-3 luni). Din efectele secundare pot apărea arsuri la stomac, greață. Contraindicat în blocarea tractului biliar. Atromid-C (clofibrat) este un derivat al acidului fenilbutiric. Reduce colesterolul, grăsimea neutră, fibrinogenul plasmatic; poate crește activitatea fibrinolitică și poate prelungi timpul de protrombină. interior numit - recepție 1 capsulă (500 mg) a fost inițial de 3-4 ori pe zi (1 lună), apoi timp de câteva luni, într-o doză de întreținere de 0,5 grame pe zi. Efecte secundare: greață ușoară, scaune frecvente, foarte rar - erupții cutanate, tendința de a pierderea parului, dureri de cap. Nu este recomandat pentru utilizare la mamele însărcinate și care alăptează. Cu o administrare simultană de anticoagulante, doza lor trebuie redusă.
Pentru a stabiliza colesterolului din sânge și pentru a preveni depunerea sa în peretele vascular, căutând să ridice nivelul de lecitină din sânge. În acest scop, administrat luni în interiorul lecitină într-o doză zilnică de 10-20 drageuri 0,1 g lecitină Crește metionină, desemnată de 2 comprimate (0,5 g), de 3-6 ori pe zi înainte de mese. Același lucru este de 20% soluție de clorură de colină validă care desemnează o lingura de trei ori pe zi, cu mese. Medicamentul are un / funcție efect pozitiv ficat, care joacă un rol important în metabolismul colesterolului; întărirea influențată de colină motilitatea intestinală de clorură, mai ales la pacienții cu constipație, de asemenea, au un efect pozitiv asupra balanței colesterolului. De asemenea, vitamina C, este utilizat pentru tratamentul aterosclerozei vitaminei Be (piridoxină) în interiorul și sub formă de injecții intramusculare la o doză zilnică de 100 mg și vitamina B12 (ciancobalamina) într-o doză zilnică de 100 mcg. Un mecanism apropiat de actiune pentru a hormonilor sexuali este vitamina E. Este adesea administrat împreună cu vitamina A. Asocierea acestor vitamine - Aevitum conținând 1 ml de 35 mg de vitamina A (akseroftolatsetata) și 100 mg de vitamina E (a-tocoferol acetat) este administrat într-un ușor încălzită intramuscular în fiecare zi timp de 20-40 de zile. Medicamentul este contraindicat la tirotoxicoză, colecistită. Pentru activarea lipoprotein lipazei și afectează metabolismul lipidelor utilizate heparinoid (ateroid); prescrie 2 comprimate (20 mg) de 3 ori pe zi înainte de mese cu cursuri lunare repetate. Spre deosebire de heparină, medicamentul nu afectează coagulabilitatea sângelui. Nu există contraindicații și efecte secundare. Pentru a preveni și trata tromboembolic complica adesea ateroscleroza, anticoagulant utilizat (heparina, derivați de cumarină, etc.).
În legătură cu valoare tulburările angiospastice în originea și manifestările clinice ale vasodilatatoare ateroscleroză administrate (papaverină, aminofilină, no-spa, gangleron et al.), Precum și medicamente care sporesc colateralelor (kalikreina intensain), uneori de căldură (de exemplu, broscoi abdominală ).
toate tratamentele chirurgicale utilizate pe scară mai largă în ultimii ani: îndepărtarea plăcii aterosclerotice din lumenul vasului, înlocuirea vasului afectat departamentul de proteză artificială, o creație artificială a circulației colaterale, simpatectomia.
În plus față de terapia descrisă mai sus, în mod suplimentar se aplică procesul aterosclerotic, în funcție de locație, natura manifestărilor și severitatea leziunilor organelor, precum și complicații, diverse metode de tratament.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: