Proatom - experiență în terapia radionuclizilor, probleme, perspective


AF Tsyb, director al Centrului de Cercetări Radiologice Medicale al Academiei Ruse de Științe Medicale, Academician


B.Ya.Drozdovsky, candidat la științe medicale seful departamentului de tratament radiochirurgical cu radionuclizii deschise al Centrului de Cercetare Radiologica Medicala al RAMS







Dezvoltarea tehnologiilor de înaltă tehnologie la începutul anilor 40-50. a creat posibilitatea utilizării radionuclizilor cu scop diagnostic și terapeutic și apariția unui nou domeniu de medicină - medicină nucleară. cunoștințe fundamentale despre natura efectelor biologice ale radiațiilor ionizante au condus la crearea de tehnologii care merg de la iradierea tumorii de-a lungul celulelor tumorale iradiate electorale.

În prezent, lumea produce mai mult de 350 de radionuclizi optzeci elemente chimice, dintre care multe sunt baza pentru dezvoltarea și producția industrială a produselor radiofarmaceutice, care sunt utilizate pentru medicina nucleara si radioterapie a tumorilor și a bolilor non-neoplazice. Terapia radionuclid are avantaje față de alte tipuri de radioterapie din cauza efectelor secundare minore și leziuni minime la țesuturile normale, în posibilitatea formării dozelor absorbite patologice focare, care permite de a realiza cura metastaze si tumori diseminate. Ea nu are nici o alternativă în formele severe de tireotoxicozei la pacienții cu risc ridicat de tratament si medicatie intoleranțe chirurgicale, tratamentul paliativ al metastazelor osoase cu durere severă.

Pentru a utiliza pe deplin terapia cu radionuclizi, sunt necesare centre sau departamente specializate. Mediana asigură terapie radionuclid în țările europene este după cum urmează: 1, paturi la 340 000 de locuitori în țările cele mai dezvoltate (Germania, Austria - 1 paturi in 100-200 mii), în timp ce în Rusia există doar 24 de paturi iar această cifră este de 1 pat pentru 6 milioane de persoane. Chiar și în Japonia, în cazul în care utilizarea radioizotopilor deschise limitate reglementări stricte, a permis utilizarea de iod-131 pentru tratamentul hipertiroidism si cancerul tiroidian in 77 de spitale.

În prezent, iodul-131 este încă cel mai frecvent utilizat (mai mult de 90.000 GBq anual în Europa și aproximativ 2.000 GBq în Rusia în fiecare an) pentru tratamentul bolilor benigne și tumorilor tiroidiene. Numărul de pacienți tratați în RAMS MRSC a atins nivelul maxim cu secțiile echipate și activitatea iodului-131 utilizată.

Conform estimărilor noastre, Rusia este potential nevoie de terapie radionuclid pentru mai mult de 50 de mii de pacienți cu boli tiroidiene, metastaze osoase de la tumori in diferite locatii cu durere severă, boli ale sistemului musculo-scheletice.

Basedowian primesc puțin sau deloc iod radioactiv în Rusia - un tratament eficient și optim în ceea ce privește prețul și calitatea, datorită numărului limitat de paturi specializate pentru terapie radionuclid. În MRRC RAMS în ultimii 5 ani, 484 de pacienți au fost tratați numai în cadrul cercetării privind planificarea dozimetric, în colaborare cu Departamentul de Endocrinologie, Moscova, Academia Medicala im.I.M. Sechenov și Obninsk Universitatea Tehnică de Stat de Energie Nucleară. Au fost dezvoltate programe computerizate pentru calculul dozei absorbite în glanda tiroidă și recomandări pentru pacienți după terapia cu iod radioactiv. În prezent, în colaborare cu Institutul Clinic de Cercetare Regională din Moscova. MF Vladimirsky a efectuat un studiu randomizat în condiții controlate de noi metode de tratament cu pacienți cu iod radioactiv cu gură toxică difuză.







Perspectivele de dezvoltare a terapiei radionuclid în Rusia, în primul rând în legătură cu înființarea Centrului de Medicina Nucleara si radiofarmaceutice (Yamira) în Obninsk, în care centrul de întreprindere de cercetare medicala, zone nucleare-fizice și radiochimice cu personal cu înaltă calificare, producția industrială a radionuclizilor medicale si radiofarmaceutice, dezvoltarea clinică de bază. Obninsk este situat convenabil din punct de vedere geografic pentru transportul de RFP-uri și de sosirea pacienților. În Yamira Center evoluții promițătoare intens în curs de desfășurare, care în viitorul apropiat, ar trebui să fie chiar mai eficiente, terapie radionuclid la prețuri accesibile și în condiții de siguranță. Crearea unui generator de tungsten reniu (reniu-188) cu privire la importanța și influența asupra dezvoltării medicinii nucleare poate fi atât de puternic ca generator de technețiu-99m pentru diagnostic. Izotop 188Re 0,7MeV cu radiații b-energie medie permite obținerea dozei terapeutice necesare în focar patologic și are caracteristici optime pentru practica medicală. Este mai sigur pentru personal și mediu, deoarece are un timp de înjumătățire scurt (17 ore), un bine-înregistrat de o cameră gamma, care poate monitoriza în mod eficient comportamentul medicamentului în corpul pacienților. Timpul de înjumătățire al 188W radionuclid părinte, aproximativ 2 luni, face posibilă utilizarea unui generator 188Re timp de 6-8 luni. Stationara activitate mare generator puteți plasa pe baza unor importante instituții medicale sau de altă natură relevante pentru pregătirea și livrarea produselor radiofarmaceutice în clinica radiologice.

Utilizarea unui complex de radionuclizi care emit alfa la anticorpi la celulele tumorale, compusi biologic activi sunt de asemenea considerate ca un agent terapeutic promițător. Partile alfa livrate tumorii creeaza un nivel de radiatie de cateva mii de ori mai mare decat media pe tot corpul. Acest lucru se realizează printr-o energie inițială ridicată (5-8MeV) Lungimea căii de mici în țesut (comparabil cu un diametru al unor celule), un grad ridicat de eliberare a energiei in nuclizi dezintegrare din zona de localizare și capacitatea limitată a celulelor tumorale la repararea structurii ADN deteriorat alfa radiații. Aproximativ 100 de radionuclizi, majoritatea elemente grele, au particule emițătoare de alfa. Atenția cercetătorilor se concentrează în prezent pe izotopii: astatine-211, radiu-223, rubidiu-224, actiniu-225, bismut-212, bismut-213. Cea mai mare atenție izotop actiniu-225, fiica lanțurile sale de degradare al produsului - bismut-213 și metoda de producție din dezintegrarea uraniului-233. O metodă optimă de obținere a generatorului Bi-213 este utilizarea Ac-225 / Bi-213 direct în clinici. In Statele Unite, a efectuat studiile preclinice și clinice ale radiofarmaceutice bazate pe acest izotop. emițători alfa sunt deja folosite ca o sursă de radiație de celule endoteliale in arterele coronare dupa o interventie chirurgicala by-pass coronarian.

În Rusia există depozite mari de izotopi care emit-alfa (valoarea comercială a mai mult de 60 de milioane $), a lucrat prin selectarea tehnologiei de toriu-229 de uraniu-233. Munca este în curs de desfășurare pentru a stabili o tehnologie si design de 229th Generator / 225Ac 225As si medicale 213Bi Generator / industriale cu lucru al întregii cercetări științifice complexe în domeniul chimiei procedurilor de proces de control al procesului și calitatea produsului final. Planificate pentru probele biologice și clinice complexe ale radiofarmaceutice etichetate cu radionuclizi care emit alfa.

Dezvoltarea în continuare a medicinii nucleare este puternic asociat cu dezvoltarea și introducerea în practica clinică de noi RFP eficiente, inclusiv anticorpii marcați și fragmentele acestora, ai receptorului - compuși de legare, radionuclizi care emit pozitroni, precum și îmbunătățirea echipamentelor de diagnosticare radio și echipamentele instituțiilor sale medicale. Practica altor țări arată că medicina nucleară nu poate exista fără ajutor de stat. Prin urmare, avem nevoie de un program de stat care vizează dezvoltarea producătorilor și RFP, precum și o creștere a fondurilor pentru RFP de plată centralizată și achiziționarea de echipamente moderne pentru instituțiile medicale.







Trimiteți-le prietenilor: